楊學(xué)剛

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200）

良性前列腺增生（BPH）是一類(lèi)因前列腺顯著增大而影響到中老年男性群體健康的泌尿系疾病[1]。本病患者在臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性尿頻及排尿困難等特點(diǎn)。中老年男性群體歲其年齡的增大，前列腺體積亦逐漸增大，進(jìn)而導(dǎo)致該群體更易發(fā)生BPH。在當(dāng)前我國(guó)年齡在50～60歲男性群體中有接近50%患者可見(jiàn)發(fā)生病理性前列腺增生疾病，而在年齡＞80歲男性群體中該病發(fā)病率可超過(guò)80%[2-3]。當(dāng)前臨床針對(duì)BPH患者主要通過(guò)前列腺電切除術(shù)治療，該術(shù)式具有較好的療效。但部分患者在手術(shù)后易見(jiàn)合并尿失禁等并發(fā)癥。尿失禁癥狀的發(fā)生嚴(yán)重影響患者正常生活[4]。針對(duì)該并發(fā)癥需接受針對(duì)性治療干預(yù)。臨床發(fā)現(xiàn)，桑螵蛸散合縮泉丸在本病治療中具有重要作用

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本院2017年3月至2019年8月治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿失禁的BPH患者60例。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與中醫(yī)組（30例）。對(duì)照組患者年齡53～78（64.1±4.3）歲，尿失禁病程1～8周，平均（4.1±1.4）w，術(shù)前慢性尿潴留并留置尿管史者1次13例、2次17例，合并充溢性尿失禁3例、合并糖尿病2例、高血壓4例；中醫(yī)組患者年齡55～79（65.0±4.6）歲，尿失禁病程1～7周，平均（4.5±1.5）w，術(shù)前慢性尿潴留并留置尿管史者1次15例、2次15例，合并充溢性尿失禁5例、合并糖尿病3例、高血壓4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入患者術(shù)前均可見(jiàn)合并下尿路梗阻癥狀；進(jìn)行前列腺電切術(shù)后，患者合并尿急、尿頻、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁癥狀，可或不可感知其尿意，合并排尿困難，且易尿濕衣物；患者均排除合并膀胱逼尿肌功能受損、膀胱結(jié)石、泌尿系腫瘤等疾病導(dǎo)致尿失禁癥狀。

1.3 方法

對(duì)照組患者均予以（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2000602；生產(chǎn)企業(yè)：）治療：以2mg/次、2次/d，持續(xù)治療7d。同時(shí)予以本組患者進(jìn)行肛門(mén)括約肌、盆底肌肉功能恢復(fù)鍛煉，囑咐患者行平臥位，床上且保持腹肌松弛，進(jìn)行肛門(mén)收縮活動(dòng)，每次收縮需感覺(jué)肛門(mén)的收縮有力，以持續(xù)＞20次為有效，每天進(jìn)行鍛煉2～3次。

中醫(yī)組患者均在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以患者桑螵蛸散合縮泉丸治療：方組包括：益智仁 10g、烏藥10g、桑螵蛸10g、黨參20g、茯苓15g、龍骨30g、龜板30g、覆盆子15g、雞內(nèi)金15g、五味子10g、山藥30g、山萸肉15g。以水煎制，取汁200mL，早晚分服，持續(xù)治療7d。兩組患者均需禁辛辣、刺激食品，禁煙酒。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后臨床效果、尿失禁消失時(shí)間及住院情況。患者尿失禁治療效果判斷依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，結(jié)果分為痊愈、改善及無(wú)效，痊愈：經(jīng)治療后患者尿失禁癥狀消失，尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示各指標(biāo)正常，患者小便正常且可自控；改善：經(jīng)治療后患者尿失禁癥狀減輕，經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示各指標(biāo)改善。無(wú)效：治療后患者尿失禁癥狀未見(jiàn)改善，臨床有效率=痊愈率+改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

中醫(yī)組患者治療后治愈率、臨床有效率相比對(duì)照組患顯著更高（P＜0.05），見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者尿失禁癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

中醫(yī)組患者治療后尿失禁癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)（2.43±0.55）d，對(duì)照組患者治療后尿失禁癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)（5.68±1.21）d；中醫(yī)組患者治療后尿失禁癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)相比對(duì)照組顯著更短（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院情況對(duì)比

中醫(yī)組患者治療后住院天數(shù)相比對(duì)照組顯著更短（P＜0.05）；中醫(yī)組患者治療后依從性與舒適度相比對(duì)照組顯著更高（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

3 討論

我院良性前列腺增生癥患者一般予以經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)或經(jīng)尿道前列腺鈥激光治療，該術(shù)式在本病患者治療中具有較好療效，但患者術(shù)后易見(jiàn)合并尿失禁癥狀。術(shù)后尿失禁癥狀的發(fā)生多與膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能障礙相關(guān)，常見(jiàn)的術(shù)后尿失禁類(lèi)型包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁癥狀，其中，壓力性尿失禁癥狀較常見(jiàn)[5]。針對(duì)尿失禁患者，采取加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉結(jié)合予以治療可發(fā)揮一定療效，但部分患者在治療后癥狀消失時(shí)間緩慢或治療無(wú)效。針對(duì)術(shù)后尿失禁癥狀患者需采取更有治療措施進(jìn)行治療干預(yù)。

前列腺增生癥在中醫(yī)學(xué)上“癃閉、精癃”范疇。正常人的小便通暢性依賴(lài)于三焦氣化，三焦氣化由肺脾腎維持。中醫(yī)認(rèn)為，腎主水液而大小二便，與膀胱互為表里。在醫(yī)書(shū)《素問(wèn)·靈蘭秘典論》當(dāng)中提到，“膀胱......州都之官，津液藏之焉，氣化則可出?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，膀胱與腎臟互為表里。膀胱之氣化，則需腎氣蒸騰[6]。腎氣足，則可制約膀胱，若腎氣不足則下元不固，膀胱失約可致遺尿。前列腺手術(shù)后尿失禁癥狀在中醫(yī)學(xué)上屬“淋癥、小便不禁”之范疇，其癥狀的發(fā)生多因腎氣不足、腎氣氣化失常，固攝無(wú)力，而膀胱之開(kāi)合失度或因脾腎氣虛，導(dǎo)致膀胱失約，腎氣失其固導(dǎo)致，加之手術(shù)傷及患者之元?dú)?，患者之氣血虧虛、氣虛則血瘀，膀胱氣化則失司，膀胱濕熱且下焦水道不利導(dǎo)致尿失禁。中醫(yī)治以補(bǔ)腎健脾，澀精止遺。。研究選用，方中桑螵蛸甘咸平，補(bǔ)腎固精止遺，為君藥。臣以龍骨收斂固澀，且鎮(zhèn)心安神；龜甲滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)心安神。桑螵蛸得龍骨則固澀止遺之力增，得龜甲則補(bǔ)腎益精之功著。佐以黨參大補(bǔ)元?dú)?，茯苓健脾。山藥補(bǔ)腎固精；益智仁溫補(bǔ)腎陽(yáng)，收斂精氣。烏藥溫腎散寒。使得腎虛得補(bǔ)，寒氣得散，共奏補(bǔ)腎縮尿之功。覆盆子具有益腎固精縮尿，雞內(nèi)金、五味子加強(qiáng)收澀的作用。該研究對(duì)照組患者均予以酒石酸托特羅定片治療；中醫(yī)組患者均在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以患者桑螵蛸散合縮泉丸治療。數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)組患者治療后治愈率、臨床有效率相比對(duì)照組患顯著更高；中醫(yī)組患者治療后尿失禁癥狀持續(xù)時(shí)長(zhǎng)相比對(duì)照組顯著更短；中醫(yī)組患者治療后住院天數(shù)相比對(duì)照組顯著更短；中醫(yī)組患者治療后依從性與舒適度相比對(duì)照組顯著更高。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者住院情況對(duì)比

綜上所述，臨床針對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿失禁的BPH患者予以桑螵蛸散合縮泉丸從性并提高舒適度。該療法具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。