楊 潔，朱繼民，武 松，李 靜，王鳴瑞，鹿煜煒

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院生命科學(xué)研究所；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程與信息部，安徽 合肥 230061)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類生命過程中的特殊規(guī)律及個體差異性越來越受到學(xué)者們的關(guān)注。個體差異屬于體質(zhì)學(xué)概念，它指的是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，由先天遺傳和后天獲得所形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動方面固有的、相對穩(wěn)定的個體特征。表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，以及發(fā)病過程中對某些致病因子的易罹患性和病態(tài)發(fā)展過程中的傾向性。此外，體質(zhì)不僅與疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，而且還直接影響臨床治療效果，因而對體質(zhì)學(xué)說的探討，尤其是對體質(zhì)因素在臨床診治及預(yù)防保健各個環(huán)節(jié)的影響，越來越受到國內(nèi)外專家學(xué)者的重視[1]。大學(xué)生作為特殊的社區(qū)人群，身心都處于逐步成熟階段，血氣、腎氣充足，體質(zhì)類型理應(yīng)優(yōu)于一般人群。早期的調(diào)查研究顯示大學(xué)生的平和體質(zhì)比例高于一般人群，偏頗體質(zhì)排名前三位的分別是：瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)[2，3]。但近年來隨著自然環(huán)境和社會環(huán)境的不斷惡化，大學(xué)生體質(zhì)水平顯著下降。越來越多的研究表明大學(xué)生偏頗體質(zhì)分布明顯高于平和質(zhì)，偏頗體質(zhì)比例最高達(dá)80.1%，遠(yuǎn)高于中國人一般人67.86%的比例[4-6]。醫(yī)學(xué)生由于其學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，專業(yè)技能要求高，相較于一般人群更容易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)。本研究通過橫斷面研究對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型的三間分布特征進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，為進(jìn)一步探討醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校制定中醫(yī)偏頗體質(zhì)干預(yù)措施提供理論支持和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用整群隨機(jī)抽樣對安徽中醫(yī)藥大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、安徽大學(xué)三所高校共1100名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全日制本科生，近一個月沒有連續(xù)服藥史；(2)無語言溝通障礙，意識清楚;(3)獲得調(diào)查對象的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法調(diào)查內(nèi)容主要包括受調(diào)查者一般資料和體質(zhì)分類評定量表兩個部分。為了保證調(diào)查結(jié)果的真實性及可靠性，對調(diào)查原進(jìn)行了專門的培訓(xùn)。所有被調(diào)查者在調(diào)查員的指導(dǎo)下回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表。該量表包括60個條目，采用5級評分標(biāo)準(zhǔn)。受試者根據(jù)最近1年的實際情況或感覺回答調(diào)查員的問題[7-8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData3.0軟件雙重錄入建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)調(diào)查本次調(diào)查一共訪問了1100名大學(xué)生，其中安徽中醫(yī)藥大學(xué)411名、安徽醫(yī)科大學(xué)300名、安徽大學(xué)389名。15位大學(xué)生因個人原因未完成全部調(diào)查問卷填寫，故被剔除調(diào)查隊列。實際共回收調(diào)查問卷1085份，有效問卷1069份，有效率98.53%(16份問卷因被調(diào)查者填寫不完整或填寫不認(rèn)真，影響結(jié)果的判定而視為無效問卷)。被調(diào)查者年齡范圍17～25歲，平均年齡(21.08±1.40)歲。1069名調(diào)查對象中男生541(50.61%)人，女生528(49.39%)人。大一149(13.9%)人、大二174(16.2%)人、大三267(24.9%)人、大四440(44.1%)人、大五39(3.6%)人。醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)690(64.55%)人，非醫(yī)學(xué)專業(yè)379(35.36%)人。

2.2 醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布情況1069名調(diào)查對象中，共有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生690名，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生379名。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分型為平和質(zhì)的占37.68%，偏頗體質(zhì)占62.32%。其中兼夾體質(zhì)180人，占所有調(diào)查對象的26.97%，占偏頗體質(zhì)的41.86%。醫(yī)學(xué)生偏頗體質(zhì)排名前三位的依次是陽虛質(zhì)(8.84%)、痰濕質(zhì)(8.12%)和氣虛質(zhì)(6.79%)；非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分型為平和質(zhì)的占37.20%，偏頗體質(zhì)占62.80%。偏頗體質(zhì)排名前三位的依次是氣虛質(zhì)(7.65%)、痰濕質(zhì)(7.12%)和陽虛質(zhì)(5.80%)。醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

醫(yī)學(xué)專業(yè)男、女學(xué)生體質(zhì)類型分布比率有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。男生平和質(zhì)所占比例(51.08%)較女生(25.89%)高。醫(yī)學(xué)專業(yè)男生偏頗體質(zhì)分布較多的是痰濕質(zhì)(10.53%)、氣虛質(zhì)(7.43%)、陽虛質(zhì)(7.12%)。醫(yī)學(xué)專業(yè)女生偏頗體質(zhì)分布較多的是陽虛質(zhì)(10.35%)、氣虛質(zhì)(6.54%)、痰濕質(zhì)(5.99)，見表2。

表2 醫(yī)學(xué)專業(yè)男、女生中醫(yī)體質(zhì)分布情況

醫(yī)學(xué)專業(yè)各年級學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。大一學(xué)生平和質(zhì)所占比例最低(27.88%)，大五學(xué)生所占平和質(zhì)比例最高(40.74%)。大一學(xué)生偏頗體質(zhì)前三位的依次是陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)；大二學(xué)生偏頗體質(zhì)前三位的依次是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)；大三學(xué)生偏頗體質(zhì)前三位的依次是陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)；大四學(xué)生偏頗體質(zhì)前三位的依次是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)濕；大五學(xué)生偏頗體質(zhì)最多的是氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)(表3)。

表3 醫(yī)學(xué)專業(yè)各年級中醫(yī)體質(zhì)分布情況(n)

3 討論

作為人類生命活動的重要表現(xiàn)形式，體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的在功能活動和形態(tài)結(jié)構(gòu)方面固有的、相對穩(wěn)定的個體特征。它表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，以及發(fā)病過程中對某些致病因子的易感性和病態(tài)發(fā)生發(fā)展過程中的傾向性[9]。自中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說被明確提出以來，學(xué)者們進(jìn)行了大量的流行病學(xué)研究，但對于醫(yī)學(xué)生這一特殊群體的體質(zhì)分布研究較少。

本研究應(yīng)用中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表對安徽省各高校1069 名大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)分布情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布中，平和質(zhì)占37.68%，偏頗體質(zhì)占62.32%。偏頗體質(zhì)排名前三位依次為陽虛質(zhì)(8.84%)、痰濕質(zhì)(8.12%)和氣虛質(zhì)(6.79%)。這與王琦等[10]對中國一般人群的調(diào)查結(jié)果不同。陽虛質(zhì)占醫(yī)學(xué)生偏頗體質(zhì)的第一位，后天原因可能有：(1)寒涼飲食過度，(2)過量飲酒[11]?！毒霸廊珪ふ撝T寒證治》日：“生冷內(nèi)傷，以致臟腑多寒”。可見食用寒涼食物攝入過多，容易損傷陽氣。而夏秋之際，大學(xué)生往往對炎熱的天氣耐受力較差，而 “恃強(qiáng)無畏，縱嗜寒涼”，導(dǎo)致陽氣受損。此外，陽素不足者，嗜酒則會加重陽氣損耗，因為“若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質(zhì)留為水，故寒者愈寒”[12]。痰濕質(zhì)占醫(yī)學(xué)生偏頗體質(zhì)的第二位，可能與醫(yī)學(xué)生經(jīng)常熬夜有關(guān)。長期熬夜會影響膽氣的疏泄。膽氣傷則初生之陽損，陽氣損則水濕不化，水濕不化則生痰生濕。所以常熬夜者，除了易得陽虛和氣虛體質(zhì)外，也易得痰濕體質(zhì)。氣虛質(zhì)是由于元氣不足，以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。醫(yī)學(xué)是偏頗體質(zhì)中以氣虛質(zhì)居多，原因可能與環(huán)境氣候、飲食習(xí)慣、熬夜、缺乏鍛煉等多方面因素有關(guān)，加之醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，專業(yè)技能要求高，學(xué)習(xí)壓力大，導(dǎo)致勞則氣耗。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)男生與女生中醫(yī)體質(zhì)類型差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。男生平和質(zhì)所占比例(51.08%)較女生(25.89%)高。這與何渝煦等對昆明市在校大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析結(jié)果相一致[13]。醫(yī)學(xué)專業(yè)男生偏頗體質(zhì)分布較多的是痰濕質(zhì)(10.53%)、氣虛質(zhì)(7.43%)、陽虛質(zhì)(7.12%)。醫(yī)學(xué)專業(yè)女生偏頗體質(zhì)分布較多的是陽虛質(zhì)(10.35%)、氣虛質(zhì)(6.54%)、痰濕質(zhì)(5.99)。由于男女在生理功能、物質(zhì)代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)及遺傳等方面的差異，形成了不同的體質(zhì)特征。女生為陰柔之體，臟腑功能較之男生偏弱。且女生通常不善于調(diào)節(jié)情緒、對體育運動的興趣低于男生，所以在情緒調(diào)節(jié)、體育鍛煉方面的表現(xiàn)比男生差[14]，偏頗體質(zhì)傾向更高。通過對不同年級醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)健康水平進(jìn)行差異性分析，我們發(fā)現(xiàn)不同年級醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。大一新生較之其他年級更易發(fā)生偏頗體質(zhì)。這可能與大一新生剛剛結(jié)束忙碌的高中學(xué)習(xí)生活，離開父母的照顧，不擅長照顧自己，常常飲食、作息不規(guī)律，勞逸失調(diào)有關(guān)。目前，中醫(yī)體質(zhì)辨識因其簡便易行，可操作性強(qiáng)，已經(jīng)在社區(qū)、醫(yī)院等衛(wèi)生醫(yī)療部門廣泛應(yīng)用[15]?？紤]到醫(yī)學(xué)生本身的中醫(yī)體質(zhì)分布特征，建議教育部門可以將此方法引入校園，運用中醫(yī)體質(zhì)辨識為學(xué)生的體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)。在中醫(yī)體質(zhì)辨識后開設(shè)相應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理康復(fù)課程，有針對性的調(diào)理學(xué)生體質(zhì)。