張 樂

（盤錦市人民醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 盤錦 124221）

近年來隨著人們生活質(zhì)量的提高以及預(yù)期壽命的提高，高血壓合并冠心病變得越來越普遍，其發(fā)病人數(shù)逐年上升，高血壓是一種最常見的慢性病，高血壓最明顯的臨床特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓明顯的有超出正常水平的增高[1]，高血壓會(huì)對(duì)人體的心、腦、腎等各種器官的功能造成影響或者可造成器質(zhì)性的損害，因此高血壓極易引發(fā)各種心腦血管疾病，高血壓的發(fā)病因素多樣，除了先天性的遺傳因素外，后天的精神壓力以及生活環(huán)境因素、年齡和不當(dāng)?shù)挠盟幎伎赡芤l(fā)高血壓[2]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也稱為冠心病，其發(fā)病原因是患者的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變從而引起附近血管腔的狹窄，嚴(yán)重時(shí)可能造成阻塞，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死，最終導(dǎo)致心臟病，其主要臨床特征是發(fā)作性絞痛或壓榨痛，其引發(fā)因素多樣，包括高血壓，血脂異常、肥胖、糖尿病等，其中高血壓和冠心病的發(fā)病關(guān)系密切，這是因?yàn)?，冠狀?dòng)脈病變是由于高血壓直接或間接引發(fā)的，高血壓導(dǎo)致能夠?qū)е氯硌懿∽?，冠心病屬于其中之一，研究表明高血壓不僅與冠心病發(fā)生有密切關(guān)系，還能夠影響冠心病的發(fā)展過程[3]，原因是持續(xù)增高的血壓能夠使得血液流產(chǎn)生動(dòng)力學(xué)，這可以直接激發(fā)血液中的血小板，從而促發(fā)粥樣硬化病變，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，引起冠心病。臨床治療高血壓合并冠心病的方案多以藥物治療為主，但是所采取的藥物選擇比較多，并且使用不同藥物以及不同配伍的效果也有差異，能夠選擇更佳藥物，并能夠確保使用的安全性，是此類病臨床治療的熱點(diǎn)問題之一。本文主要研究氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象均是在我院進(jìn)行治療的100例高血壓合并冠心病患者，時(shí)間從2016年2月至2017年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者確診患有高血壓合并冠心??；③患者均未患有先天性心臟病以及嚴(yán)重的器官功能缺陷；④患者均簽署知情同意書。對(duì)照組：男性27例，女性23例，年齡32～76歲，平均（56.7±2.6）歲，病程1～10年，平均（4.1±1.9）年；觀察組：男性28例，女性22例，年齡33～78歲，平均（58.2±2.8）歲，病程1～9年，平均（3.9±1.6）年。2組患者在性別、年齡以及病程上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者在治療開始前3 d即停止服用當(dāng)前用藥，并對(duì)患者進(jìn)行全方面的檢查，確定患者沒有嚴(yán)重的其他并發(fā)癥，并排除藥物禁忌患者。

對(duì)照組采用常規(guī)治療高血壓合并冠心病的藥物氫氯噻嗪和硝苯地平，用藥方式為：氫氯噻嗪（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020166）口服，每次25 mg，每日2次，硝苯地平（國藥準(zhǔn)字J20130115，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服，起始用量每次30 mg，每日1次，可根據(jù)患者的具體情況調(diào)整為每日2次用藥，每次30 mg。觀察組采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利，用藥方式為：氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）采用逐漸加大劑量的方式用藥，最初為5 mg每次，每日1次用藥，在用藥3日后開始調(diào)整劑量為10 mg每次，每日1次，患者的用藥劑量可以根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)進(jìn)行調(diào)適當(dāng)?shù)恼麘?yīng)，卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022986）口服1次12.5 mg，每日2～3次，根據(jù)患者的具體情況可以在1周后調(diào)節(jié)到每次用藥劑量增至25 mg，每日2～3次。每組患者均進(jìn)行為期6周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄比較2組患者治療后的臨床療效。治療效果分為顯效、有效、無效，統(tǒng)計(jì)總有效率，總有效=顯效+有效，顯效：患者的各種不良癥狀均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，血壓完全恢復(fù)至正常水平，心功能明顯改善為；有效：患者的各種不良癥狀均出現(xiàn)一定程度的好轉(zhuǎn)，血壓基本恢復(fù)至正常水平，心功能有一定程度的改善；無效：患者的臨床癥狀完全未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血壓完全沒有恢復(fù)至正常水平，心功能依然異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的臨床療效比較 經(jīng)過為期6周的治療后，對(duì)比2組患者的治療效果，對(duì)照組的總有效率為78%，觀察組的總有效率高達(dá)98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

高血壓合并冠心病是臨床上常發(fā)的合并癥，對(duì)患者的生命健康以及日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，如得不到及時(shí)有效的治療，患者的病情極易加重并可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命，因此對(duì)此類患者給予合理有效的治療意義重大。

氨氯地平屬于一種拮抗類藥物，具有明顯的降壓作用，起作用原理是通過有效的擴(kuò)張患者的外周小動(dòng)脈，從而達(dá)到降低外周阻力的作用，以減少心肌耗能和氧需求，并能夠擴(kuò)張正常和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈及冠狀小動(dòng)脈[4]，從而能夠有效的增加患者的心肌供氧；卡托普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，他是第一種ACEI類藥物，是高血壓以及心腦血管疾病中常用的藥物，由于其新的作用機(jī)制和革命性的開發(fā)過程，卡托普利被認(rèn)為是一種突破，其降壓的主要原理是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，從而可以使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)锳ngⅡ的過程被減弱，從而達(dá)到舒張血管的效果[5]，同時(shí)它可以有效的減少醛固酮分泌，醛固酮和排出鈉的過程緊密相關(guān)，可以特異性作用于腎血管使其擴(kuò)張的同時(shí)也加強(qiáng)了排鈉的效果，它還能夠抑制局部血管緊張素Ⅰ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，明顯改善心功能，從而對(duì)冠心病的治療也有效果。

本文通過對(duì)比采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病作為觀察組，同時(shí)采用常規(guī)的氫氯噻嗪和硝苯地平治療方式作為對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為98%，明顯高于對(duì)照組的78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高血壓合并冠心病采取氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療，效果更佳，值得臨床推廣。