張 寧

（沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院清水二井分院，遼寧 沈陽 110128）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，是全球頭號傳染病殺手之一，也是全世界都面臨解決的重大公共衛(wèi)生問題，也是危害我國民眾身體健康和生命安全的重大傳染性疾病。臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血、食欲不振、盜汗、病變廣泛而嚴(yán)重的可有呼吸困難；及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷和徹底治愈結(jié)核病，是恢復(fù)患者健康、消除傳染源和控制結(jié)核病流行的最重要措施[1]。隨著醫(yī)學(xué)界對肺結(jié)核的認(rèn)識不斷加深，對結(jié)核病患者的護(hù)理要求也不斷提高，由于結(jié)核病患者常需要長期服藥，在院外治療期間易出現(xiàn)服藥依從性低的情況。隨著手機(jī)微信的廣泛使用，微信式延續(xù)性護(hù)理，可以延伸護(hù)理的空間和時(shí)間，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)有效的與患者溝通。本文研究微信式延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于結(jié)核病患者的護(hù)理，對患者的服藥依從性和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2018年2月在本院肺病科接受治療的經(jīng)X線片、痰涂片、痰培養(yǎng)、病史確診的初次發(fā)病的肺結(jié)核患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，試驗(yàn)組和對照組，每組30例；對照組，男12例，女18例，年齡20～58歲，平均年齡（38.56±7.52）歲，文化程度：小學(xué)及初中11例，高中15例，大專及以上4例。試驗(yàn)組，男15例，女15例，年齡21～55歲，平均年齡（36.54±6.85）歲，文化程度：小學(xué)及初中8例，高中16例，大專及以上6例。對比兩組患者的一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者入院后均進(jìn)行6個月的常規(guī)抗結(jié)核治療。對照組：常規(guī)院內(nèi)護(hù)理，病情穩(wěn)定，出院前給予患者飲食、用藥、運(yùn)動、心理、傳染病隔離等指導(dǎo)，并告知家屬，出院后，健康隨訪半年，1次/月。觀察組：在同對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)微信式延續(xù)性護(hù)理。具體措施為：①出院前：記錄患者及家屬聯(lián)系方式、家庭住址等，發(fā)放結(jié)核病知識教育手冊。手冊上標(biāo)注主管醫(yī)師和護(hù)士的聯(lián)系方式。出院后定期隨訪患者，及時(shí)了解和溝通教育，告訴患者規(guī)范用藥的意義，建立結(jié)核病患者健康指導(dǎo)微信群，也可通過微信通知患者復(fù)診和干預(yù)。②出院時(shí)：囑咐和指導(dǎo)患者及其家屬加入科室的微信群，添加主管醫(yī)師和護(hù)士的微信號碼，由主管護(hù)士輪流解答患者及家屬在微信中提出的關(guān)于疾病和護(hù)理的問題，設(shè)置每日服藥打卡要求，定時(shí)發(fā)送用藥提醒，督促患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意更換和停用藥物，對于不會打字表達(dá)不清楚的患者可以告知患者通過語音或視頻聊天溝通。③認(rèn)知干預(yù)：一對一微信溝通，為患者講解結(jié)核病的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、預(yù)防、治療、自我護(hù)理等，提高患者自我護(hù)理能力，有效控制疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。教會患者和家屬患者的隔離注意事項(xiàng)，保護(hù)患者家屬的安全，提高家屬護(hù)理患者的能力。心理護(hù)理：身體的疾病和長期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)常使結(jié)核病患者的心理壓力過大，影響治療效果。及時(shí)與患者溝通，耐心傾聽患者的憂慮，教會患者緩解壓力，轉(zhuǎn)移患者注意力，培養(yǎng)書法、棋藝等愛好，采用尊嚴(yán)療法，幫助患者適應(yīng)出院后的生活。社會支持：告知家屬，多關(guān)注患者生理心理問題，多陪伴患者。建立病友微信群，開微信病友分享會，介紹各自自我管理自我護(hù)理的方法，對于不正確的護(hù)理方法，主管醫(yī)師和護(hù)士及時(shí)糾正，可以讓治療時(shí)間長，自我護(hù)理能力高的患者分享經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立信心，戰(zhàn)勝病魔，提高希望水平[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的服藥依從性（Morisky評分）、自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分、結(jié)核病患者生活質(zhì)量評定量表（QLl-TB）評分、護(hù)理滿意率。Morisky評分，總分0～4分，分?jǐn)?shù)高低與藥物依從性成反比。ESCA評分，0～172分，得分越高自我護(hù)理能力越好。QLl-TB評分，32個條目，每項(xiàng)0～4分，包括軀體功能、社會功能、心理功能等三個維度，得分越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者M(jìn)orisky評分比較：試驗(yàn)組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ESCA評分比較，試驗(yàn)組明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者M(jìn)orisky評分、ESCA評分對比（分，）

表1 干預(yù)后兩組患者M(jìn)orisky評分、ESCA評分對比（分，）

2.2 干預(yù)前后兩組患者QLI-TB評分對比：對照組患者軀體功能（67.5±6.8）分、心理功能（68.92±3.69）分、社會功能（68.25±7.6）分；試驗(yàn)組患者軀體功能（78.05±8.5）分，心理功能（78.9±9.1）分，社會功能（79.8±8.6）；試驗(yàn)組各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，P＜0.01，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)核病主要感染部位是肺部，病程長，往往需要患者長期服藥，容易出現(xiàn)服藥依從性不佳的情況，影響疾病的控制。常規(guī)的護(hù)理在住院和出院指導(dǎo)中都有較好的效果，但是出院后對患者的監(jiān)督指導(dǎo)幾乎沒有，導(dǎo)致很多患者因?yàn)槿狈Χ酱俣┓蛲７幬?，再加上患者缺乏疾病的相關(guān)知識，不會或不能熟練的進(jìn)行自我護(hù)理，導(dǎo)致治療和預(yù)后差。

微信式延續(xù)性護(hù)理在患者出院后進(jìn)行持續(xù)性動態(tài)護(hù)理干預(yù)，通過智能手機(jī)微信渠道建立護(hù)患遠(yuǎn)程溝通平臺，為患者提供疾病知識，護(hù)理知識，用藥、飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，給予患者心理輔導(dǎo)。及時(shí)回答患者的疑問，準(zhǔn)確有效的監(jiān)控患者的病情，提高患者的自我護(hù)理意識和技能。

本文通過對微信式延續(xù)性護(hù)理對結(jié)核病患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響的研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者M(jìn)orisky評分比較，微信式延續(xù)性護(hù)理組明顯低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ESCA評分比較，微信式延續(xù)性護(hù)理組明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前后兩組患者QLI-TB評分對比，微信式延續(xù)性護(hù)理組各項(xiàng)評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，微信式延續(xù)性護(hù)理作用于結(jié)核病患者的護(hù)理能有效提高患者的藥物依從性和自我護(hù)理能力，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣采用。