杜 韜

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)中心腦病科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

隨著生活條件的改善以及平均壽命的延長(zhǎng)，腦卒中的發(fā)病率也越來越高。腦卒中又稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或腦血管阻塞導(dǎo)致血流供應(yīng)減少而引起腦組織損傷，導(dǎo)致不同的臨床癥狀，多數(shù)患者肢體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙。有觀察結(jié)果顯示高達(dá)90%的患者在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能過程中會(huì)出現(xiàn)癱瘓肢體的肌張力增高或肢體痙攣，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。本觀察旨在探討應(yīng)用火針對(duì)腦卒中后上肢肌張力增高的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年8月于我院就診的腦卒中后上肢肌張力增高患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重合并癥、認(rèn)知障礙者。上肌張力增高用改良的Ashworth量表評(píng)定肌張力情況。觀察組男性25例，女性12例，年齡49～72歲，平均年齡（60.8±8.2）歲；對(duì)照組男性23例，女性14例，年齡50～72歲，平均年齡（61.3±7.9）歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用常規(guī)針刺法，觀察組患者則在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用火針法，具體如下：根據(jù)針刺部位不同選擇與之相適應(yīng)大小的火針，用酒精燈將火針燒紅、燒透，然后迅速刺進(jìn)相應(yīng)穴位，隨即拔出?；疳樂ㄈ⊙ǎ壕植堪⑹茄ㄊ茄?jīng)取穴主要部位。如果患者的肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬，選擇以火針?biāo)俅叹植康年?yáng)明經(jīng)循經(jīng)部位；如果患者指關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、不能伸屈，則以火針?biāo)俅袒颊哒苽?cè)的掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)。每周針刺治療次數(shù)為2次，以治療4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肌張力評(píng)定：采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）。包括腱反射，肌張力，陣攣次數(shù)3個(gè)方面，最高16分，數(shù)值越高提示肌張力越強(qiáng)

1.3.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：采用簡(jiǎn)化Fugi-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，包括10個(gè)項(xiàng)目共33項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分最高66分，分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)功功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后及兩組之間比較使用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前臨床痙攣指數(shù)（CSI）、上肢Fugi-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組患者治療4周后CSI評(píng)分均低于治療前，觀察組CSI評(píng)分與對(duì)照組相比數(shù)值更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后Fugi-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于治療前，觀察組Fugi-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床痙攣指數(shù)（CSI）、Fugi-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前后臨床痙攣指數(shù)（CSI）、Fugi-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（）

注：*組內(nèi)與治療前相比P＜0.05，#組間相比P＜0.05

3 討論

痙攣性肌張力增高是最常見的腦卒中后遺癥，嚴(yán)重限制了患者的肢體活動(dòng)。有些患者因上肢肌張力增高導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬強(qiáng)直，嚴(yán)重影響了患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，并導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的延遲，上肢肌張力增高是我們要解決的重要問題，治療目的是提高患者上肢活動(dòng)的靈活性。痙攣期是腦卒中恢復(fù)的必然階段，上肢肌張力增高原因是上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的受損后導(dǎo)致牽張反射的亢進(jìn)，通常表現(xiàn)是上肢屈肌肌群張力明顯增高。持續(xù)增高的上肢肌張力會(huì)導(dǎo)致患者上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使得肢體隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)阻礙，不能順利完成上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)。先前臨床研究顯示，有效降低肌張力過高狀態(tài)，可使患者步態(tài)有所改善，運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性增加[1]。按照傳統(tǒng)中醫(yī)理論，拘緊收縮屬于陰，舒展伸張則屬于陽(yáng)，中風(fēng)后發(fā)生的上肢屈肌張力增高則是因?yàn)殛?yáng)緩陰急，陰陽(yáng)經(jīng)氣的不平衡導(dǎo)致肢體肌張力增高，使得肢體拘緊攣縮。所以治療應(yīng)該在于肢體的剛?cè)峋徏?，陰?yáng)平衡，治癱也治攣。中醫(yī)認(rèn)為火針療法可以提高人體的陽(yáng)氣，激發(fā)人體的經(jīng)氣，使人體臟腑功能得到調(diào)節(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢。利用火針?biāo)俅贪c瘓肢體局部，可以疏通經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到降低肌張力，并緩解肢體攣縮的目的。常規(guī)的針刺方法因?yàn)闆]有注意到患肢痙攣時(shí)肢體內(nèi)外側(cè)陰陽(yáng)經(jīng)的不平衡所以難以達(dá)到以上治療目的?；疳樳€可激發(fā)拮抗肌上經(jīng)氣，溫通痙攣肌上腧穴，達(dá)到溫經(jīng)、散寒、助陽(yáng)、行氣、活血、通絡(luò)的作用[2]，其刺激量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通針刺，可以增加肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善肢體關(guān)節(jié)的痙攣狀態(tài)[3]。

本觀察顯示火針治療可減少患者肢體的痙攣，提高患者肢體的活動(dòng)度，降低患者致殘率，有較好的臨床效果。