渠曉旭 劉雨洋 車秀媛 趙 嵐

（大連市友誼醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116000）

塵肺病是對(duì)健康影響嚴(yán)重的職業(yè)病，是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以心肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。塵肺并發(fā)肺心病約占?jí)m肺并發(fā)癥發(fā)生率的25%以上[2]。本文應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)（TDI）定量測(cè)量塵肺患者右室舒張功能，探討這一技術(shù)在塵肺患者右心舒張功能的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：選擇于2010年至2017年間確診的30例塵肺患者（男26例，女4例），均符合年衛(wèi)生部頒布的塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中：Ⅰ期10例，年齡（72.33±7.88）歲，合并肺結(jié)核2例，高血壓4例；Ⅱ期10例，年齡（71±56）歲，合并肺結(jié)核3例，高血壓5例；Ⅲ期10例，年齡（72.77±5.24）歲，合并肺結(jié)核5例，高血壓5例，糖尿病1例，心包積液1例。對(duì)照組為病史及心電圖檢查均未見明顯異常，年齡、性別與病例組相匹配的10例的患者。

1.2 方法：采用東芝公司aplio SSA-770型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.1～4.0 MHz。檢查者左側(cè)臥位，行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查，取心尖四腔切面，用TDI模式，將取樣容積置于右室游離壁三尖瓣環(huán)處，在取樣夾角＜20°前提下，盡可能使多普勒聲束與心室壁長軸運(yùn)動(dòng)方向平行，以獲取長軸方向的最大瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度。測(cè)量參數(shù)為舒張?jiān)缙谟沂矣坞x壁三尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度峰值速度（Ve）及舒張晚期右室游離壁三尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度（Va），所有數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，取平均值，并計(jì)算Ve/Va。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0對(duì)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

見表1。

表1 各期塵肺患者與對(duì)照組三尖瓣環(huán)處Ve、Va及其比值（）

表1 各期塵肺患者與對(duì)照組三尖瓣環(huán)處Ve、Va及其比值（）

3 討論

塵肺患者肺的通氣以及換氣功能均有所下降，再加上缺氧及肺氣腫，肺內(nèi)壓力增高，肺循環(huán)阻力升高，容易引起心臟血流動(dòng)力學(xué)改變。本組患者年齡偏大，心內(nèi)膜纖維化、心肌脂褐素沉積、心肌間質(zhì)增多等一系列退行性改變，不同程度地影響了心臟的收縮功能及舒張功能，導(dǎo)致心肌的順應(yīng)性降低，故心臟舒張功能減低較為多見。

本研究表明，在早期塵肺患者中，代表右室舒張功能的重要指標(biāo)的舒張?jiān)缙谌獍臧戥h(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度Ve與舒張晚期三尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度峰值Va比值Ve/Va并無明顯改變，而晚期塵肺患者與對(duì)照組及ⅠⅡ期塵肺組比較，Ve/Va比值明顯減低。Ⅲ期塵肺患者右室舒張功能明顯減低，與對(duì)照組差異有顯著性（P＜0.05）。這可能與塵肺患者肺心病的并發(fā)率與塵肺的嚴(yán)重程度成正比有關(guān)[3]。

右心位于胸骨后，且處于超聲遠(yuǎn)場(chǎng)，塵肺患者又由于超聲檢查聲窗受到肺氣的遮蓋，圖像不易清晰顯示，因此很難準(zhǔn)確地對(duì)塵肺患者的右心功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。TDI可鑒別多普勒超聲測(cè)定右室舒張功能異常患者三尖瓣血流頻譜出現(xiàn)的假性正?；痆4]，并通過測(cè)定三尖瓣右室游離壁運(yùn)動(dòng)速度來評(píng)價(jià)右室功能[5]。與其他檢查右室舒張功能的技術(shù)相比，具有無創(chuàng)性、操作簡單、易為患者接受等優(yōu)點(diǎn)，是一種臨床工作中測(cè)定塵肺患者右室舒張功能較為簡單、實(shí)用的方法。