黃瑞影 劉杏珍

（廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510450）

髖部骨折是常見且多發(fā)的骨折病變之一，主要指股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。該疾病通常以老年群體為主要發(fā)病對象，發(fā)病時主要表現(xiàn)為骨折處疼痛、腫脹、畸形、活動受限，對患者日常生活有著嚴重影響[1-2]。即便得到相應的手術治療，仍存在不同程度的肢體功能障礙，加上患者對自身疾病了解程度的限制，老年髖部骨折患者術后護理工作往往難以獲得預期效果[3]。為此，我院以收治的部分老年髖部骨折手術患者為研究對象，對引導式教育和多元化康復鍛煉的應用價值做了深入探討，具體內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：任意選取84例于2015年12月至2017年12月間在我院接受手術治療的老年髖部骨折患者為研究對象，按照護理手段分成各為42例的對照組與觀察組。對照組包括男性患者23例和女性患者19例，最小年齡和最大年齡分別為61歲和85歲，平均（73.2±1.5）歲，病程2～12 h，平均（7.6±0.8）h，手術類型：18例全髖關節(jié)置換術，24例股骨頸骨折內(nèi)固定術；觀察組中男女均為21例，最小年齡和最大年齡分別為62歲和84歲，平均（72.9±1.8）歲，病程1～15 h，平均（7.8±0.6）h，手術類型：16例全髖關節(jié)置換術，26例股骨頸骨折內(nèi)固定術。中組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好，具有可比性（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理方式：對照組患者接受常規(guī)護理，由護理人員根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)和實際需求采取護理措施，鼓勵患者盡早下床活動，以促進受損肢體功能的恢復。予以觀察組患者引導式教育聯(lián)合多元化康復鍛煉，具體方式為：

1.2.1 引導式教育：組建包括康復治療師、骨科醫(yī)師和護理人員在內(nèi)的引導小組，入組者需有超過五年的骨科工作經(jīng)驗，學習引導式教育理論知識和具體實踐內(nèi)容，三方合作進行引導計劃的制定與執(zhí)行，確保各項工作責任落實到位。第一階段應關注患者情緒變化，對患者負面情緒予以疏導干預，使患者對疾病治療效果充滿信心，條件允許時可由治療成功的患者現(xiàn)身說法，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信念；做好壓瘡等并發(fā)癥的預防措施，根據(jù)患者恢復情況開展髖關節(jié)功能鍛煉，適當增加活動量，延長鍛煉時間，根據(jù)實際情況進行活動方案的調(diào)整，注重異常情況的處理解決。

1.2.2 多元化康復鍛煉：術后第1周對股四頭肌與髖關節(jié)屈伸功能進行主動訓練，訓練10 s后予以適當放松，每組10次，每天訓練3次；每次訓練踝關節(jié)0.5h，每天訓練3次；術后第3周開始進行膝關節(jié)主動屈伸訓練，同時對膝關節(jié)進行＜30°的膝關節(jié)屈伸訓練；術后5～8周加強膝關節(jié)主動屈伸訓練，訓練期間遵循”循序漸進“原則，根據(jù)患者耐受性增加訓練強度，通常以患者有輕度疲勞感和疼痛感為佳。

1.3 觀察指標：參照我院內(nèi)部自制問卷進行兩組護理滿意程度的判定，問卷采用百分制計分法，由護理態(tài)度、護理技巧、護理安全和護理水平四項內(nèi)容組成，分數(shù)越高證明患者越滿意。兩組患者護理前后心理狀態(tài)以zung焦慮自評量表（SAS）和zung抑郁自評量表（SDS）為判定依據(jù):SAS得分低于50分表明患者情緒正常，介于50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮情緒存在，超過70分可判定為重度焦慮；SDS評分在53分以下表明無抑郁情緒，53～62分可記為輕度抑郁，63～72分意味著患者有中度抑郁情緒，最終得分在70分以上為重度抑郁，分數(shù)越高表明患者情緒越差[4]。另以髖關節(jié)功能評分標準（Harris評分）和視覺模擬評分法（VAS）為依據(jù)對兩組護理前后髖關節(jié)功能和疼痛程度進行判定，Harris評分滿分為100分，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和關節(jié)活動度（5分），患者關節(jié)功能與得分為正相關性。VAS得分在0～10，0為無痛，10為劇烈疼痛，分數(shù)越高表明患者疼痛感越強烈[5-6]。同時進行兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比。

表1 兩組護理滿意程度對比（，分）

表1 兩組護理滿意程度對比（，分）

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比（，分）

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比（，分）

表3 兩組護理前后髖關節(jié)功能和疼痛程度比較情況（，分）

表3 兩組護理前后髖關節(jié)功能和疼痛程度比較情況（，分）

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比情況[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學方法：在統(tǒng)計學軟件SPSS22.0中錄入84例老年髖部骨折手術患者的研究數(shù)據(jù)，滿意程度得分、心理狀態(tài)評分、肢體功能和疼痛評分等計量資料均由和t表示檢驗，經(jīng)百分數(shù)（%）和χ2進行兩組并發(fā)癥發(fā)生率的表示與檢驗，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計學差異以P值低于0.05為依據(jù)。

2 結果

2.1 兩組護理滿意程度得分比較情況：對照組和觀察組護理滿意程度得分分別為（76.4±2.4）分與（90.8±2.0）分，所得數(shù)據(jù)間差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較：對照組和觀察組進行護理前無心理狀態(tài)上的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），觀察組護理后SAS評分和SDS評分低于對照組，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異存在（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后髖關節(jié)功能和疼痛程度對比：對照組和觀察與不存在護理前的髖關節(jié)功能和疼痛程度差異（P＞0.05），觀察組護理后Harris評分高于對照組，VAS評分低于對照組，所得數(shù)據(jù)間差異性明顯（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結果：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異存在（P＜0.05），見表4。

3 討論

人口老齡化進程不斷加快，使得髖部骨折發(fā)病率明顯上升，對患者生活質(zhì)量有著嚴重影響。疾病本身的影響和心理狀態(tài)的影響使得患者對手術治療效果信心不足，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，影響患者依從性，加重負性情緒[7]。這就需要臨床工作者在對老年髖部骨折患者進行治療的同時予以針對性護理服務，使得患者以良好心態(tài)應對護理治療工作。

引導式教育的實施能夠?qū)颊哌M行科學規(guī)范的鼓勵教育，提高患者適應能力和主動參與能力，使充分調(diào)動患者自主運動的潛意識，促進患者快速康復，提高髖關節(jié)功能。多元化康復鍛煉的實施有助于護理人員結合患者實際需求從不同方面實施鍛煉方案，幫助患者在了解自身疾病的基礎上自覺參與護理服務，在保障護理成效的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[8-10]。

文中研究結果顯示，觀察組護理滿意程度得分明顯高于對照組所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異存在（P＜0.05），所得結論提示引導式教育及多元化康復鍛煉可提高老年髖部骨折患者對護理工作的滿意程度；對照組和觀察組護理前不存在心理狀態(tài)、髖關節(jié)功能和疼痛程度上的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），觀察組護理后心理狀態(tài)和髖關節(jié)功能優(yōu)于對照組，疼痛程度輕于對照組，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異存在（P＜0.05），這一結論證明引導式教育及多元化康復鍛煉可促進老年髖部骨折患者髖關節(jié)功能，緩解負面情緒和疼痛感；對照和觀察組存在并發(fā)癥發(fā)生率上的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），提示引導式教育及多元化康復鍛煉在降低老年髖部骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生率方面起著重要作用。

總的來講，予以老年髖部骨折患者引導式教育及多元化康復鍛煉，可促進護理滿意程度的提升，緩解負面情緒和疼痛感，在提高髖關節(jié)功能的同時減少并發(fā)癥發(fā)生風險，值得在深入探討的前提下展開廣泛應用。