閆 松

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，北京 102209）

隨著信息化時(shí)代的來臨，電腦和手機(jī)的普及，開車一族的增加，頸椎的負(fù)荷越來越大。尤其是近幾年，微信、抖音、手機(jī)購(gòu)物，每天的朋友圈，椎動(dòng)脈型頸椎病越來越常見，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病常見的一種癥型，它由頸椎退行性病變所導(dǎo)致，癥狀比較嚴(yán)重。頭痛、頭暈?？梢蝾i部突然的旋轉(zhuǎn)而加重，頭痛多偏于一側(cè)，疼痛多為跳痛、脹痛。頸肌緊張，痙攣，病變椎體節(jié)段處棘旁可有壓痛，頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性[2]。該病治療很棘手，采用的新醫(yī)正骨雖然可緩解部分患者的癥狀，但效果不能令人滿意，為提高治療效果，頸后部外敷龍血竭粉被用于頸椎病的治療中。本文對(duì)新醫(yī)正骨配合外敷龍血竭粉治療該病的方法進(jìn)行探究，并且與新醫(yī)正骨進(jìn)行對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月我院骨科門診收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者166例，男64例，女102例；年齡22～58歲，平均（3±4）歲；病程半個(gè)月至2年。入選患者均有頸性眩暈頭痛或猝倒史，旋頸試驗(yàn)陽性，并經(jīng)X線、CT及MRI檢查并結(jié)合臨床癥狀確診，依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為椎動(dòng)脈型頸椎病[3]。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用新醫(yī)正骨和外敷龍血竭粉治療：正骨患者取端坐位，醫(yī)者立于患者身后，術(shù)者摸準(zhǔn)偏歪棘突后，向頸部活動(dòng)受限側(cè)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)，頸部微前傾，然后用一上肢肘部將頭頸沿矢狀軸示方向提牽，并繼續(xù)向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)拇指將偏歪頸椎棘突撥正。若已旋轉(zhuǎn)到較大角度，患者疼痛或復(fù)位姿勢(shì)不佳時(shí)可以使復(fù)位拇指力量不松，頭顱繼續(xù)逆向旋轉(zhuǎn)與之同時(shí)將偏歪棘突撥正。若患椎只沿額面旋轉(zhuǎn)棘突頂線不偏歪僅表現(xiàn)叉溝一側(cè)高隆者，復(fù)位時(shí)頂椎棘突高隆處的拇指可向氣管方向頂推。不強(qiáng)求響聲。繼以龍血竭粉3 g適量，凡士林調(diào)勻成糊狀，平攤紗布外敷頸后部。（大椎穴，即富貴包處）。3 d換藥1次，正骨1周1次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 對(duì)照組采取新醫(yī)正骨治療，手法操作同上。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者頸椎功能已恢復(fù)至正常，臨床癥狀完全消失；顯效：患者頸椎功能有明顯改善，臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：患者頸椎功能有明顯改善，但臨床癥狀未消失。無效：癥狀無明顯改善。

1.3.2 兩組患者治療后臨床癥狀功能評(píng)分：肩頸痛滿分4分，眩暈滿分16分，惡心或嘔吐滿分6分，頭痛滿分2分，生活及工作滿分4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：經(jīng)過治療，觀察組患者痊愈50例，顯效8例，好轉(zhuǎn)19例，無效6例，總有效率高達(dá)92.77%。對(duì)照組中痊愈42例，顯效6例，好轉(zhuǎn)15例，無效20例，總有效率為63.86%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后臨床癥狀功能評(píng)分比較：治療前兩組患者評(píng)分指標(biāo)均無明顯差異（P均＞0.05），兩組治療后評(píng)分變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05），且觀察組明顯好于對(duì)照組，見表2。

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

3 討 論

人體活動(dòng)程度范圍最大的就是頸椎，若長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，久坐、伏案、低頭，頸椎椎體超負(fù)荷受力。并且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其骨質(zhì)會(huì)發(fā)生一定程度的生理學(xué)病理學(xué)變化，如椎間盤突出及骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈引起頭暈惡心等癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。椎動(dòng)脈型就這樣頸椎病誕生了，它屬于中醫(yī)眩暈病范疇。腦為神明之府、心主神明。如氣血虧虛、肝腎虛損、痰濕中阻，氣滯血疲、蒙蔽清竅均可致眩暈癥狀。中醫(yī)對(duì)該病的治療主要以補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、填精生髓等為主。新醫(yī)正骨加龍血竭粉外敷對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)沖動(dòng)傳遞、改善椎處壓力及加速血液循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)具有重要的推動(dòng)作用。

新醫(yī)正骨是馮天有教授創(chuàng)立的中西醫(yī)綜和療法，它運(yùn)用了生物力學(xué)的原理，是讓患者前屈，然后脊柱沿縱軸旋轉(zhuǎn)，在牽引下應(yīng)用了旋轉(zhuǎn)力。在脊柱沿縱軸旋轉(zhuǎn)的瞬間撥正偏歪棘突，應(yīng)用了同一個(gè)支點(diǎn)的又一杠桿力，增加了復(fù)位的旋轉(zhuǎn)力，使其以損傷機(jī)制相同作用力相反的原理進(jìn)行復(fù)位。尤其是對(duì)第5、6椎的調(diào)整，效果很明顯。脊柱內(nèi)外平衡協(xié)調(diào)一致是人體各種功能活動(dòng)的重要前提，所以采用新醫(yī)正骨使位移的椎體恢復(fù)正常的解剖位置，使脊柱內(nèi)外平衡，突出了中醫(yī)“整體觀念”，顯現(xiàn)了新醫(yī)正骨治療上的特色。

龍血竭出自《雷公炮炙論》：凡使，勿用海母血，真似騏驎竭，只是味咸并腥氣。騏驎竭味微咸甘，似梔子氣是也。《唐本草》：騏驎竭，樹名渴留，喻如蜂造蜜，斫取用之，《吳錄》謂之赤膠者?！堕_寶本草》：別本注云，紫礦、騏驎竭，二物同條，功效全別。紫礦色赤而黑，其葉大如盤，礦從葉上出。騏驎竭，色黃而赤，葉如櫻桃，三角，竭從木中出?！侗静輬D經(jīng)》：騏驎竭，今出南方諸國(guó)及廣州。據(jù)《本草綱目》記載，龍血竭性溫、平，味甘、咸，無毒，入血分，歸肺、脾、腎三經(jīng)，具有活血化瘀、消腫止痛、軟堅(jiān)散結(jié)等顯著功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，龍血竭具有改善機(jī)體微循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，調(diào)整機(jī)體新陳代謝、改善機(jī)體免疫功能等作用。在治療中醫(yī)血癥方面具有雙向調(diào)節(jié)作用，活血化瘀，促進(jìn)新陳代謝，加速淋巴回流。龍血竭粉中含有龍血竭皂甙，具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛以及改善機(jī)體免疫功能的作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，血行則瘀去，氣旺血行瘀絡(luò)通，諸癥自然得愈。故本研究中采用新醫(yī)正骨加外敷龍血竭粉的治療方法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行治療。新醫(yī)正骨對(duì)頸椎處血液微循環(huán)的改善具有重要作用，從而使患者關(guān)節(jié)更加滑利，有助于修復(fù)脫位，筋絡(luò)順接，達(dá)到治標(biāo)的效果；與外敷龍血竭粉相結(jié)合，能更好地發(fā)揮協(xié)同作用，從而有效提高治療效果。研究結(jié)果顯示，該治療方式相比單純新醫(yī)正骨有更高的治療有效率，其治愈率高達(dá)69.88.65%，好轉(zhuǎn)率高達(dá)22.89%，總有效率高達(dá)92.77%。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病是常見疾病，并且治療棘手，單依靠正骨對(duì)臨床癥狀的緩解有限，而新醫(yī)正骨配合龍血竭粉外敷可通過刺激血流和神經(jīng)等方面的作用，緩解臨床癥狀，具有較高的臨床價(jià)值。