金 剛

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診中心，遼寧 沈陽 110032）

社區(qū)獲得性肺炎主要是在醫(yī)院以外所罹患的一種感染性肺實質(zhì)炎性反應(yīng)病癥，這種病變的患者存在有含肺泡壁以上的廣義肺間質(zhì)炎癥病變[1]，包括存在有明確潛伏期的病原體感染在入院以后的平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的患者，這在臨床上是比較常見的，對于人群健康產(chǎn)生嚴重威脅的病癥[2]。臨床應(yīng)該注意對于社區(qū)獲得性肺炎的診斷工作，最近這幾年中醫(yī)治療方案在不斷的發(fā)展，臨床開始通過中醫(yī)學科對于各個病癥進行治療[3]。從中醫(yī)學角度而言，社區(qū)獲得性肺炎但主要發(fā)病原因是因為外邪入侵導(dǎo)致患者的肺部受邪氣的侵擾導(dǎo)致內(nèi)需出現(xiàn)，進而使得患者出現(xiàn)病理性產(chǎn)物的堆積，再加之患者抗邪無力，使患者病癥嚴重。本文主要分析通過中醫(yī)治療內(nèi)外合治方案對社區(qū)獲得性肺炎進行治療的效果，同時將主要的研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月來我院進行治療的130例社區(qū)獲得性肺炎患者作為本文的觀察組，另外選擇同期來我院進行治療的130例社區(qū)獲得性肺炎患者作為本文的對照組，保證觀察組和對照組基線資料基本一致，方便進行分組對照研究。本文觀察組當中男性患者為62例，女性患者68例，對照組患者中男性患者65例，女性患者同樣為65例，χ2=0.1385，Z=0.3715，P=0.7103；觀察組患者當中年齡最大為68歲，年齡最小為18歲，年齡平均為（42.52±13.05）歲，對照組患者年齡最大為67歲，年齡最小為20歲，年齡平均為（44.06±12.08）歲，t=0.98974，P=0.3244；觀察組的病程時間為2～38個月，平均病程時間為（12.05±2.06）個月，對照組的病程時間為1～37個月，平均病程時間為（12.23±2.16）個月，t=0.6876，P=0.4923。本文兩組患者經(jīng)過臨床檢驗均被診斷為社區(qū)獲得性肺炎患者，診斷符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準。通過統(tǒng)計學方法檢驗兩組患者的臨床一般資料，P＞0.05，兩組之間無差異，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準：①患者存在有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、吸氣凹陷、喘憋、呼吸頻率增快的癥狀；②患者的肺部聽診能夠聽到吸氣末固定的中細濕啰音或干啰音；③對患者選擇采用X線檢驗顯示患者的顯示患者胸部存在有斑片狀和片狀的浸潤陰影，同時存在間質(zhì)性改變，可伴隨或不伴隨胸腔積液；③對患者進行免疫熒光方法檢驗患者的鼻咽分泌物，患者的呼吸道抗原為陽性。

1.2.2 納入標準：①本文所有患者符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準；②本文所選擇的患者符合中醫(yī)肺炎喘息風熱閉肺證癥型標準；③本文所有患者均年滿18周歲；④所有患者病程均在72 h內(nèi)；⑤所有調(diào)查對象簽署知情同意書；⑥所有調(diào)查對象均進行支原體抗原或進行抗體檢驗。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療之后的生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者經(jīng)不同治療之后的生活質(zhì)量比較（±s）

1.2.3 排除標準：①本文所選擇的調(diào)查對象均排除其他肺炎的患者；②排除合并肺炎以外的其他呼吸系統(tǒng)病癥發(fā)作患者；③排除合并先天性心臟病、心肌炎等相關(guān)的患者；④排除存在造血系統(tǒng)等原發(fā)性病癥或存在精神障礙的患者；⑤排除最近3個月以內(nèi)應(yīng)用過抗生素治療的患者；⑥排出對本文所使用的治療方法過敏或不耐受的患者；⑦排除因各種原因無法完成調(diào)查而中途退出研究組的患者。

1.3 方法：對本文的所有對照組患者均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療方案進行治療，在治療的過程中經(jīng)驗性的對患者進行細菌性肺炎的診斷，如患者白細胞總數(shù)超過11×109/L，患者的NE%超過70%，CRP超過10 mg/L，則為患者選擇采用靜脈滴注二代頭孢類抗菌藥物進行干預(yù)。如果患者支原體抗原或抗體檢驗顯示為陽性，則通過靜脈為患者滴注紅霉素或阿奇霉素（選擇20～30 mg/kg的混合濃度為5%的葡萄糖溶液250 mL對患兒進行靜脈滴注，每日進行一次治療，連續(xù)治療10日/選擇阿奇霉素0.25 g加入到250 mL或500 mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使最終阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/mL靜脈滴注，滴注時間不少于60 min。每日進行一次治療，連續(xù)治療10 d）。如果患者病毒病原檢驗為陽性，血清抗體檢驗為陽性，可應(yīng)用喜炎平為患者進行靜脈滴注，對喜炎平的用藥需要符合2012年8月1日開始實行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。

對本文的所有觀察組患者在治療時均選擇采用中醫(yī)內(nèi)外合治療法進行治療，具體治療方案如下：①中醫(yī)內(nèi)治：對患者主要以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)的方藥加減治療風熱閉肺癥患者，該藥的主要方劑為：炙麻黃25 g，炒杏仁20 g，甘草12 g，金銀花18 g，石膏12 g，連翹24 g，蘇子20 g，牛蒡子22 g。將諸藥加入1000 mL水煎至400 mL，對患者分早晚兩次溫服。對合并痰熱閉肺癥的患者，用藥主要方劑為：炙麻黃25 g，炒杏仁25 g，甘草12 g，石膏12 g，炒葶藶25g，瓜蔞18 g，魚腥草20 g。將諸藥加入1000 mL水煎至400mL，對患者分早晚兩次溫服。②中藥外治：為患者應(yīng)用敷胸散進行外敷治療，與此同時為患者進行中醫(yī)拔罐。對于合并有風熱襲肺癥的患者，主要選擇患者的肺俞穴、大椎穴、大抒穴、風門穴和肺底部阿是穴；如患者合并有痰熱壅肺癥狀，則應(yīng)該為患者選擇腎俞穴、脾俞穴、大腸俞穴、風門穴、肺俞穴、大抒穴、肺底部阿是穴等；如果患者合并有痰濕阻肺癥狀則為患者選擇腎俞穴、脾俞穴、風門穴、肺俞穴、大抒穴、肺底部阿是穴等。在對患者治療的過程中，使患者選擇俯臥位，將枕頭墊在患者的胸部，是一名操作者站在患者的一側(cè)，在患者的背部涂上一層液體的石蠟或凡士林，選擇適當大小的火罐，對火罐口是否光滑有裂痕進行檢驗，選擇95%的酒精棉球點燃，通過對閃火法的應(yīng)用在罐內(nèi)閃動一周，并將其吸附在患者的后背，當火罐吸住患者皮膚后，為患者留罐10 min，習慣的時候用左手按住患者灌口的皮膚，右手按住罐體，使空氣進入罐內(nèi)，火罐兒就可脫落。如果沒有呼吸困難的患者，當體溫恢復(fù)到正常范圍，呼吸困難癥狀改善以后，且沒有發(fā)紺癥狀，則可以為患者開始進行拔罐，對所有患者選擇左右配對方法配穴，每日為患者進行一次治療，油罐大約10～15 min連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標：統(tǒng)計本文所有患者經(jīng)過不同治療以后的臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，對所有患者進行為期一年的隨訪，統(tǒng)計患者的復(fù)發(fā)情況。如果患者經(jīng)過治療以后，臨床癥狀和體征消失，經(jīng)過影像學檢驗和實驗室檢查，顯示患者病癥恢復(fù)正常，則說明臨床治療痊愈；經(jīng)過臨床治療以后，如果患者的臨床癥狀和體征得到明顯的改善，患者經(jīng)過影像學檢驗和實驗室檢驗以后基本恢復(fù)正常，則說明臨床治療顯效；經(jīng)過治療以后，如果患者的臨床癥狀和體征得到減輕，患者的影像學檢驗和實驗室檢驗和治療之前有明顯的好轉(zhuǎn)，這說明臨床治療有效；如果治療以后患者的臨床癥狀沒有達到上述標準，甚至存在病癥加重，則說明臨床治療無效。注：治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。隨訪1年以后，對兩組患者采用SF-36量表評價患者的生存質(zhì)量，主要從患者的心理功能、軀體功能、社會關(guān)系、一般健康情況等角度進行評價，每個維度為100分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析：啟動統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對本文的所有標本資料和數(shù)據(jù)進行相關(guān)統(tǒng)計學分析，采用均數(shù)±標準差（±s）表示本文所有的計量資料，并且計量資料檢驗采用t值，采用n/%表示本文所有調(diào)查對象的計數(shù)資料，采用卡方（χ2）進行檢驗，兩組差異采用P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本文觀察組有效治療122例患者，總有效率為93.85%，對照組有效治療103例，治療總有效率為79.23%，觀察組有效率高于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性；觀察組治療以后出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，發(fā)生率為6.15%，對照組不良反應(yīng)21例發(fā)生率為16.15%，觀察組低于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性；對本文所有患者進行為期一年的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為11.54%，對照組復(fù)發(fā)48例，復(fù)發(fā)率為36.92%，P＜0.05；比較觀察組和對照組兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的生活質(zhì)量，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異 統(tǒng)計學意義。兩組患者的臨床生活質(zhì)量情況，見表1。

3 討 論

從中醫(yī)角度來說肺炎主要原因就是因為寒溫失常、疲倦或最后當風等相關(guān)原因使得體內(nèi)正氣不足，這樣就會導(dǎo)致肺衛(wèi)失恒，在因為火熱風邪之毒侵犯以后會導(dǎo)致患者發(fā)病。這種病癥的發(fā)病原因主要是肺氣失宣，治療的過程中應(yīng)該為患者進行宣肺透邪的治療。常規(guī)治療方法對肺炎進行治療，其效果存在著一定的不足，而且患者治療以后具有較高的復(fù)發(fā)率，生活質(zhì)量相對較低，本文從中醫(yī)角度出發(fā)，分析中醫(yī)治療方案對社區(qū)獲得性肺炎治療的價值，通過本文結(jié)果能夠證實中醫(yī)治療方案的可行性，中醫(yī)采用內(nèi)外合治的方法能夠更好的促進患者病癥的恢復(fù)，內(nèi)服藥物治療能對患者的相關(guān)病機進行調(diào)整，配合外用藥物治療，可以有效的促進患者體外病癥的恢復(fù)，促進內(nèi)外合治，達到一個整體的平衡角度。

綜上所述，通過中醫(yī)內(nèi)外合治方案對于社區(qū)獲得性肺炎患者進行治療能夠有效提升臨床治療的總有效率，并且降低不良反應(yīng)對患者的影響，提升患者遠期的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，促進患者生活質(zhì)量的提升，值得推廣。