王 艷 白 毅

（大連市兒童醫(yī)院 外科二病房，遼寧 大連 116011）

急性闌尾炎居外科急腹癥的首位，小兒急性闌尾炎雖較成年人低但發(fā)展快病情重，并發(fā)癥多，病死率比成人高平均10倍[1]。所以一旦確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾。目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)（transumbilical single incision laparoscopic surgry，TUSILS）是腹壁無(wú)瘢痕手術(shù)的主要方式[2]，隨著科技進(jìn)步，社會(huì)需求及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育尤為重要，健康教育是幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程[3]。常規(guī)普通的健康教育已經(jīng)不能滿足臨床需求。加強(qiáng)小兒急性闌尾炎經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)后患者的健康教育，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患兒早日康復(fù)。本研究主要是通過(guò)對(duì)我科150例經(jīng)臍單孔腹腔鏡急行闌尾炎切除術(shù)后患兒進(jìn)行多模式健康教育，研究此多樣化的健康教育方式對(duì)術(shù)后患兒發(fā)生并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2018年10月我科室收治小兒急性闌尾炎患者300例，為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組，其中觀察組150例，男97例，女53例，年齡4～13歲，平均（7.5±2.4）歲，對(duì)照組150例，其中男96例，女54例，年齡4～14歲，平均（7.3±2.6）歲，兩組患兒各方面比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：術(shù)后健康教育采用常規(guī)普遍的口頭健康教育模式，患兒術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師溝通后，根據(jù)患兒病情采用與家屬口頭面對(duì)面的健康教育模式，每天循序漸進(jìn)，給予相應(yīng)的教育內(nèi)容。

1.2.2 觀察組：在術(shù)后常規(guī)普遍的健康教育模式的基礎(chǔ)上，增加多種健康教育模式，多模式健康教育方式具體如下：①口頭面對(duì)面健康教育：針對(duì)不同年齡段及家屬的文化程度，用溫和的態(tài)度，最簡(jiǎn)單通俗易懂的語(yǔ)言宣教，具體講解術(shù)后6 h內(nèi)的體位 根據(jù)不同的麻醉方式，采取不同的體位，全麻患兒未清醒前，應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐引發(fā)窒息，生命體征平穩(wěn)后即可采取半臥位；患兒術(shù)后禁食水，待肛門(mén)排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予先飲水無(wú)不適進(jìn)食全流食如米湯、藕粉等，少量多餐，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)如雞蛋糕、面片湯等，待腸道完全恢復(fù)功能再進(jìn)普食；術(shù)后6 h后早期離床活動(dòng)可預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻、腹脹腹痛并發(fā)癥；病房保持空氣清新，舒適，預(yù)防感冒防止咳嗽引起創(chuàng)口出血感染等并發(fā)癥；同時(shí)健康教育過(guò)程中要顧及患兒心理，不同年齡的兒童個(gè)性差異極大，其心理特點(diǎn)也很不同。因此，他們的心理狀態(tài)只能從言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為（表情、目光、體態(tài)等）中仔細(xì)體會(huì)理解。所以，要利用兒童注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)等特點(diǎn)，盡量減輕他們的疼痛感，兒科護(hù)士應(yīng)有一顆慈母般的心，溫暖、體貼、愛(ài)護(hù)那些受創(chuàng)傷的幼小心靈[4]。②文字圖畫(huà)版健康教育：健康教育手冊(cè)，由責(zé)任護(hù)士制作健康教育小處方，方便患兒和家屬隨時(shí)翻閱。走廊墻壁可張貼健康知識(shí)板報(bào)，患兒及家屬隨時(shí)可看到。③制作短視頻：在患兒家屬允許下，由科室制作，影像內(nèi)容包括病室環(huán)境、患兒術(shù)后返回病室的臥位，早期離床活動(dòng)畫(huà)面，如何做保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，可進(jìn)飲食的種類等，并且有對(duì)比畫(huà)面，什么是錯(cuò)誤的做法，如果不遵從正確的術(shù)后康復(fù)方法，會(huì)出現(xiàn)什么樣的結(jié)果。圖文生茂能激發(fā)患兒及家屬的積極性，分散對(duì)疼痛注意力提高患兒依從性?？梢远啻尾シ攀够純汉图覍僬莆?。④現(xiàn)場(chǎng)演示：由科室性格外向積極主動(dòng)患兒帶頭，以輕松小游戲形式刺激依從性差的患兒跟隨，配合術(shù)后離床活動(dòng)，避免粘連性腸梗阻腹脹等并發(fā)癥發(fā)生。⑤317護(hù)推廣：317護(hù)是護(hù)士健康教育的助手，是手機(jī)版的教育手冊(cè)，可以讓患兒家屬用手機(jī)微信掃碼加入閱讀，操作快捷，為移動(dòng)式健康教育手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)病情況，包括切口感染、粘連性腸梗阻、切口疝。對(duì)比兩組的情況：①對(duì)比兩組術(shù)后發(fā)生常見(jiàn)并發(fā)癥情況。②對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況：見(jiàn)表1。觀察組患兒住院期間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)病率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05存在顯著差異。

表1 兩組患者經(jīng)臍單腔闌尾切除手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度：見(jiàn)表2。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05存在顯著差異。

表2 兩組患兒對(duì)多模式健康教育滿意度比較（n）

3 討 論

對(duì)于小兒急性闌尾炎經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)后常規(guī)型健康教育常會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生一定的抵觸情緒，依從性差，影響術(shù)后治療效果，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。而通過(guò)多模式健康教育在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用，不僅能提高患者滿意度，還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因而，多模式健康教育對(duì)減少小兒急性闌尾炎經(jīng)臍單孔手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有一定的臨床推廣價(jià)值。