趙偉紅

（山東省萊陽(yáng)市萬(wàn)第中心衛(wèi)生院，山東 煙臺(tái) 265207）

隨著人口老齡化的加劇，糖尿病患者越來(lái)越多，具有病程長(zhǎng)、控制難、易發(fā)并發(fā)癥等特點(diǎn)[1]，給患者乃至家庭和社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)，患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度是治療的關(guān)鍵[2]，本研究選取我鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（2017年1月至2019年1月）收治的90例糖尿病患者，就探討以家庭為單位的護(hù)理管理應(yīng)用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖尿病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（2017年1月至2019年1月）收治的90例糖尿病患者，均符合1997年ADA制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同護(hù)理管理分為兩組，對(duì)照組（n=45）接受常規(guī)護(hù)理管理，其中男27例，女18例；年齡47～72歲，平均（51.02±2.57）歲；病程2～17年，平均（8.54±1.21）年；觀察組（n=45）接受以家庭為單位的護(hù)理管理，其中男25例，女20例；年齡43～75歲，平均（51.11±2.45）歲；病程2～18年，平均（8.55±1.18）年；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③為常在居民，定期隨訪時(shí)間＞12個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能定期隨訪者；②不能有效溝通者；③合并嚴(yán)重臟器功能者。

1.2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開服務(wù)，包括健康宣教、糾正健康生活、改善飲食習(xí)慣、叮囑合理用藥等[3]，觀察組接受以家庭為單位的護(hù)理管理：

1.2.1 隨診：每月至少隨診1次，叮囑患者合理用藥，并指導(dǎo)其合理運(yùn)動(dòng)和飲食，同時(shí)提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知度。

1.2.2 糖尿病防治知識(shí)培訓(xùn)：要求患者及其家屬參與自我管理培訓(xùn)課程，每次60～90 min，提高其對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知度，同時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，避免患者自身或家屬等對(duì)糖尿病錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生不利的影響，同時(shí)還能促進(jìn)患者積極配合治療，提高家庭支持力度[4]。整個(gè)干預(yù)過(guò)程中至少對(duì)患者家庭進(jìn)行2次家庭訪問(wèn)，并與其建立一對(duì)二的跟蹤指導(dǎo)關(guān)系，以便能隨時(shí)跟蹤患者及其家屬的知、信、行等情況，同時(shí)向患者及其家屬發(fā)放自我監(jiān)測(cè)手冊(cè)和糖尿病知識(shí)材料，根據(jù)患者的自身情況、疾病特點(diǎn)等制定以家庭為單位的量化飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案[5]。①飲食方案：根據(jù)患者體質(zhì)量、身高、勞動(dòng)強(qiáng)度等計(jì)算食品交換份和每日總熱量，確定三大營(yíng)養(yǎng)素供給量，并推薦相應(yīng)的食譜和配餐。以三大營(yíng)養(yǎng)素和總熱量為基礎(chǔ)制定食譜，要求適應(yīng)患者家庭的飲食習(xí)慣和個(gè)體差異，制定好主副食搭配后配上圖文發(fā)放給家屬。以中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的平衡膳食為原則制定配餐，熱量分配如下：脂肪占25%～30%、蛋白質(zhì)10%～15%、碳水化合物55%～65%，同時(shí)早餐熱量1/5，中、晚餐各占2/5。②運(yùn)動(dòng)方案：不要求患者固定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和方式，根據(jù)自身的興趣愛好選擇，但盡可能要選擇有氧運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員則根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及血糖變化等，定期監(jiān)測(cè)其血糖水平，同時(shí)要求其家屬參與監(jiān)督，發(fā)揮家庭功能，督促并陪伴患者堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)，并記錄時(shí)間和次數(shù)、強(qiáng)度等。

1.2.3 與患者家屬密切溝通聯(lián)系：與患者家屬相互留下郵箱、電話、微信、QQ等聯(lián)系方式，以此了解患者情況，及時(shí)回復(fù)遇到的健康問(wèn)題，便于動(dòng)態(tài)管理。

1.2.4 制作調(diào)查問(wèn)卷：制定關(guān)于患者與其家屬的問(wèn)卷，患者問(wèn)卷：包括功能狀況、身體健康、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食方式等，以此為依據(jù)改善其生活方式；家屬問(wèn)卷：包括糖尿病預(yù)防和治療、并發(fā)癥、篩查方式、危險(xiǎn)因素，以評(píng)估患者家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握度。

1.2.5 監(jiān)測(cè)管理方法：每月監(jiān)測(cè)1次血壓、血糖等生化指標(biāo)和腰臀圍、體質(zhì)量等生理指標(biāo)，并要求患者及其家屬每日記錄服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心情等情況，隨時(shí)通過(guò)聯(lián)系方式交流，以便及時(shí)調(diào)整飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方案。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者再住院率、血糖達(dá)標(biāo)率和護(hù)理管理前后生化指標(biāo)[血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）]、不良生活方式改變率以及家屬糖尿病認(rèn)知度（糖尿病危險(xiǎn)因素、糖尿病篩查知識(shí)、糖尿病的預(yù)防與治療、糖尿病并發(fā)癥）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差）表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再住院和血糖達(dá)標(biāo)率對(duì)比：觀察組患者的再住院率和血糖達(dá)標(biāo)率分別為1（2.22%）、43（95.56%），對(duì)照組分別為5（11.11%）、38（84.44%），兩組患者再住院和血糖達(dá)標(biāo)率對(duì)比差異明顯（χ2=6.3523、6.8697，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者再住院和血糖達(dá)標(biāo)率對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理管理前后兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比：護(hù)理后觀察組患者的TG（2.24±0.64）mmol/L、TC（5.33±1.25）mmol/L、HbAlc（5.36±2.14）%、2hPG（8.41±2.61）mmol/L、FPG（5.54±3.20）mmol/L，對(duì)照組分別為TG（2.64±0.72）mmol/L、TC（6.11±1.30）mmol/L、HbA1c（6.25±2.32）%、2hPG（10.54±2.50）mmol/L、FPG（6.88±3.41）mmol/L，兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比差異明顯（t=2.7854、2.9013、1.8916、3.9535、1.9222，P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理管理前后兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理管理前后兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 護(hù)理管理前后兩組患者不良生活方式改變率對(duì)比：觀察組護(hù)理后吸煙、少運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲酒、咸食、高脂的比率分別為12例（26.67%）、12例（26.67%）、6例（13.33%）、15例（33.33%）、14例（31.11%），對(duì)照組分別為20例（44.44%）、24例（53.33%）、11例（24.44%）、23例（51.11%）、21例（46.67%），兩組患者不良生活方式改變率對(duì)比差異明顯（1=6.8906、14.8074、4.0288、6.4794、5.0938，P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理管理前后兩組患者不良生活方式改變率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組家屬糖尿病認(rèn)知度對(duì)比：觀察組糖尿病危險(xiǎn)因素認(rèn)知度，吸煙、精神緊張、高纖維飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、IFC及ICT史、一級(jí)親屬有DM、年齡＞45歲、糖尿病篩查知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、OGTT試驗(yàn)、糖尿病的預(yù)防與治療、保持心理健康、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療、有氧運(yùn)動(dòng)、合理膳食、糖尿病并發(fā)癥、末梢神經(jīng)炎、足壞死、失明、腎病、冠心病、腦中風(fēng)，以上分別為：26例（57.78%）、36例（80.00%）、43例（95.56%）、43例（95.56%）、42例（93.33%）、43例（95.56%）、42例（93.33%）、41例（91.11%）、24例（53.33%）、37例（82.22%）、43例（95.56%）、42例（93.33%）、44例（97.78%）、39例（86.67%）、44例（97.78%）、21例（46.67%）、29例（64.44%）、21例（46.67%）、32例（71.11%）、37例（82.22%）、34例（75.56%）。兩組家屬糖尿病認(rèn)知度對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬糖尿病認(rèn)知度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

3.1 以家庭為單位的護(hù)理管理可降低再住院和血糖達(dá)標(biāo)率：以家庭為單位的護(hù)理管理的教育口號(hào)為“一人糖尿病，全家共抗擊”通過(guò)與患者及其家屬建立一對(duì)二關(guān)系，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入了家屬健康管理，并給予家屬相關(guān)知識(shí)、信息、技能的支持[6]。如家庭為單位的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和量化飲食中，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者個(gè)人愛好選擇，若出現(xiàn)畏難情緒，其家屬可以給予鼓勵(lì)和支持，一同戰(zhàn)勝困難；量化飲食中教導(dǎo)其家屬食品交換份，如何分配食物用量、熱量等，建立融洽的家庭治療氛圍等[7]。結(jié)果顯示，兩組患者再住院和血糖達(dá)標(biāo)率以及生化指標(biāo)對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明以家庭為單位的護(hù)理管理可有效改善生化指標(biāo)，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，降低再住院率。

3.2 以家庭為單位的護(hù)理管理可改善患者不良生活方式：控制血糖水平為治療糖尿病的關(guān)鍵，而除了藥物治療外，患者的生活方式也很重要[8]，以家庭為單位的護(hù)理管理重視患者的自我管理能力，加強(qiáng)了生活調(diào)節(jié)和自制力糾正，再加上其家庭成員的參與，起到監(jiān)督和指導(dǎo)作用，效果更好[9]。結(jié)果顯示，兩組患者不良生活方式改變率對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明以家庭為單位的護(hù)理管理能促進(jìn)患者生活方式改善。

3.3 以家庭為單位的護(hù)理管理可提高家屬知信行：以家庭為單位的護(hù)理管理的管理對(duì)象不僅是患者，還包括其家屬，要求其接受健康教育，家屬了解糖尿病預(yù)防、治療等知識(shí)后，提高其家庭健康管理能力[10]。結(jié)果顯示，兩組家屬糖尿病認(rèn)知度對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明以家庭為單位的護(hù)理管理能促進(jìn)家屬糖尿病知識(shí)知曉率提高，不僅便于患者治療，也利于自身疾病預(yù)防。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理管理對(duì)于基層衛(wèi)生院糖尿病患者具有較高的臨床價(jià)值，能夠降低患者的再住院和血糖達(dá)標(biāo)率，改善患者不良生活方式，并且促進(jìn)家屬糖尿病知識(shí)知曉率提高，不僅便于患者治療，也利于自身疾病預(yù)防。