唐華珍 楊小芳 張玉婷

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415）

胎盤前置是臨床常見妊娠期特殊疾病類型，主要是因子宮內(nèi)膜受損造成子宮血液供給不足、蛻膜生長不全、胎盤延伸而致，可根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系分為邊緣性、部分性、完全性三種類型[1]。胎盤前置孕婦需采取有效、合理處理方案防治，以改善妊娠結(jié)局，若處理不當則極易危及母體與新生兒生命健康。因此，臨床應(yīng)明確不同類型胎盤前置狀態(tài)對妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局的影響，以及早采取針對性防治措施，預(yù)防不良結(jié)局發(fā)生。本研究選取我院胎盤前置孕婦119例、同期產(chǎn)檢正常孕婦110例進行對比分析，以探討不同類型胎盤前置狀態(tài)對妊娠結(jié)局的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2018年10月我院胎盤前置孕婦119例作為觀察組，其中邊緣型胎盤前置66例，部分型胎盤前置18例，中央型胎盤前置35例，另選同期產(chǎn)檢正常孕婦110例作為對照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準：①納入標準：觀察組均經(jīng)超聲證實為胎盤前置；兩組均屬于單胎妊娠；兩組均知情。②排除標準：伴有神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴重疾病者；臨床資料不完整者；妊娠期間接受其他治療者；存在嚴重產(chǎn)科特殊疾病者；伴有心肺腎腦等重要臟器嚴重功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 胎盤前置類型判斷方法采用四維彩超儀（美國GE公司，型號為GE-6）進行掃描檢查，明確子宮胎盤位置，判斷胎盤前置類型。

1.3.2 臨床資料收集方法收集兩組臨床資料，包括一般資料（年齡、受教育程度）、病史資料（剖宮產(chǎn)史、吸煙史、流產(chǎn)史、孕次、貧血、早產(chǎn)史）等相關(guān)內(nèi)容。

1.4 觀察指標：①比較兩組臨床特征。②不同類型胎盤前置妊娠結(jié)局，包括終止孕周、胎盤粘連、胎盤植入、分娩方式、早產(chǎn)、子宮切除、產(chǎn)后出血等情況。③不同類型胎盤前置新生兒結(jié)局，包括Apgar評分、出生體質(zhì)量、呼吸窘迫等情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗對比，多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗對比，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組臨床特征比較

表2 不同類型胎盤前置妊娠結(jié)局比較

表3 不同類型胎盤前置新生兒結(jié)局比較

2.1 兩組臨床特征：兩組受教育程度、產(chǎn)次無明顯差異（P＞0.05）；觀察組年齡、孕次高于對照組，剖宮產(chǎn)史、吸煙史、流產(chǎn)史、貧血、早產(chǎn)史發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同類型胎盤前置妊娠結(jié)局：中央型胎盤前置孕婦終止孕周短于邊緣型胎盤前置、部分型胎盤前置孕婦，胎盤植入、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮切除、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于邊緣型胎盤前置、部分型胎盤前置孕婦（P＜0.05），見表2。

2.3 不同類型胎盤前置新生兒結(jié)局：不同類型胎盤前置新生兒呼吸窘迫發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；中央型胎盤前置新生兒Apgar評分、出生體質(zhì)量低于邊緣型胎盤前置、部分型胎盤前置（P＜0.05），見表3。

3 討 論

胎盤前置屬于非正常胎盤移位現(xiàn)象，是一種妊娠期嚴重并發(fā)癥，主要發(fā)生于妊娠晚期，是導致孕婦和新生兒死亡的重要原因之一[2]。本研究對胎盤前置孕婦、同期產(chǎn)檢正常孕婦進行對比分析，結(jié)果顯示，觀察組年齡、孕次高于對照組，剖宮產(chǎn)史、吸煙史、流產(chǎn)史、貧血、早產(chǎn)史發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），可見上述因素是胎盤前置的影響因素。其中，年齡、孕次逐漸增長，可造成機體發(fā)生明顯改變，子宮肌層動脈壁肌肉會逐漸被機體膠原蛋白組取代，其擴張性、彈性較低，從而干擾妊娠動脈管腔擴張，不同程度影響胎盤血液供給，胎盤前置風險較高。流產(chǎn)不僅損傷子宮內(nèi)膜與肌層，還可誘發(fā)子宮及附件炎性病變，導致其生長環(huán)境遭到明顯破壞。剖宮產(chǎn)可破壞內(nèi)膜完整性，損傷子宮內(nèi)膜、肌層、肌肉及血管壁組織彈性，若再次妊娠則可能導致子宮擴張、收縮不良，從而增加胎盤前置風險。此外，早產(chǎn)史、吸煙、貧血也是胎盤前置相關(guān)影響因素。因此，臨床應(yīng)及早明確孕婦上述因素具體情況，以便評估胎盤前置發(fā)生風險，及時采取防治措施。

同時，本研究結(jié)果顯示，中央型胎盤前置孕婦終止孕周短于邊緣型胎盤前置、部分型胎盤前置孕婦，胎盤植入、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮切除、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于邊緣型胎盤前置、部分型胎盤前置孕婦（P＜0.05），可見不同類型胎盤前置狀態(tài)對妊娠結(jié)局均具有不良影響，以中央型胎盤前置最為嚴重。原因在于，胎盤前置主要附著于宮頸內(nèi)口，在宮頸擴展或子宮下段延展期間無法隨之改變，從而導致宮頸與胎盤之間出現(xiàn)位移現(xiàn)象，造成胎盤與種植部位剝離，可引發(fā)血竇破裂出血，影響妊娠結(jié)局[3]。同時，胎盤前置可造成子宮下段蛻膜發(fā)育不全，從而導致胎盤絨毛穿透蛻膜，長入子宮肌層，為胎盤組織獲取更多營養(yǎng)，極易形成胎盤粘連、植入[4]。同時，胎盤于宮頸內(nèi)口附著面積越大，導致出血量、出血次數(shù)越多，從而造成不良妊娠結(jié)局風險越高[5-6]。與邊緣性、部分型胎盤前置相比，中央型胎盤前置是一種在宮頸口附著范圍較大、嚴重程度較高的胎盤前置狀態(tài)，可明顯增加不良妊娠結(jié)局風險。且中央型胎盤前置孕婦娩出胎盤后，胎盤表面剝離后血竇通常處于開放狀態(tài)，子宮下段收縮力差、肌肉單薄，可增加產(chǎn)后出血風險[7-8]。本研究數(shù)據(jù)還表明，中央型胎盤前置新生兒Apgar評分、出生體質(zhì)量低于邊緣型胎盤前置、部分型胎盤前置（P＜0.05），可見不同類型胎盤前置狀態(tài)對新生兒結(jié)局同樣具有不良影響，且以中央型胎盤前置最為嚴重。

因此，臨床針對不同類型胎盤前置狀態(tài)孕婦應(yīng)采取針對性防治措施，若屬于無明顯癥狀的邊緣性、部分型胎盤前置，則可通過對孕婦及家屬進行健康教育，告知胎盤前置發(fā)生風險、原因及不良影響，強調(diào)應(yīng)避免性交、劇烈運動，定期產(chǎn)檢及超聲檢查，若必要可給予促胎肺成熟治療，并避免不必要陰道檢查；若屬于中央型胎盤前置，不僅應(yīng)加強產(chǎn)前保健、教育及產(chǎn)檢管理，還應(yīng)重視、警惕出血、早產(chǎn)等風險，若較早發(fā)生臨床癥狀，可給予期待療法，如休息、止血、抑制宮縮等，并采取促胎肺成熟、糾正貧血等措施，且需密切監(jiān)測母體與胎兒情況，避免不必要陰道檢查，盡最大限度降低醫(yī)源性早產(chǎn)風險[9-10]。

綜上可知，年齡、剖宮產(chǎn)史、吸煙史、流產(chǎn)史、孕次、貧血、早產(chǎn)史是胎盤前置發(fā)生的影響因素，不同類型胎盤前置狀態(tài)對妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局均具有不良影響，以中央型胎盤前置最為嚴重，需及早防治。