陳宏浩

（遼寧省朝陽(yáng)市喀左縣中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

最近這幾年臨床醫(yī)療技術(shù)在不斷的發(fā)展，這也使得產(chǎn)婦因?yàn)楦鞣N因素而采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的發(fā)生率不斷提高，使得剖宮產(chǎn)成為臨床分娩當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛的一種分娩方式[1]。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)分娩而導(dǎo)致的產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率也因此而逐漸提高，產(chǎn)褥期感染是剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，這主要是因?yàn)椴≡w侵入生殖道，導(dǎo)致出現(xiàn)局部或全身感染的一種情況，這種情況的發(fā)生率相對(duì)較高，容易對(duì)產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而且也會(huì)延誤產(chǎn)婦的恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)婦對(duì)身體健康產(chǎn)生了極大的威脅，而且嚴(yán)重的威脅到了產(chǎn)婦的生命安全[2]。針對(duì)于這種情況，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的干預(yù)過(guò)程中，產(chǎn)褥期強(qiáng)化相關(guān)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)工作能夠有效的降低產(chǎn)褥感染對(duì)產(chǎn)婦的影響，本文針對(duì)于此進(jìn)行研究，同時(shí)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年10月至2019年2月來(lái)我院進(jìn)行分娩的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)置為本文的觀察組，選擇另外的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)置為本文的對(duì)照組，保證兩組產(chǎn)婦的臨床資料基本一致。本文觀察組當(dāng)中年齡最大值為38歲，年齡最小值為21歲，年齡平均值為（28.5±6.9）歲，其中有初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦88例；對(duì)照組產(chǎn)婦當(dāng)中年齡最大值為37歲，年齡最小值為21歲，年齡平均值為（27.6±7.1）歲，其中有初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦84例。本文觀察組產(chǎn)婦孕周時(shí)間為38～42周，平均孕周（39.5±1.4）周；對(duì)照組產(chǎn)婦孕周時(shí)間為38～41周，平均孕周（39.6±1.4）周。所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組調(diào)查對(duì)象的一般資料（P＞0.05），可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠分娩產(chǎn)婦；②均擬用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩；③年齡均滿20周歲，且不超過(guò)40周歲；⑤包括經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦；⑥符合剖宮產(chǎn)分娩的指征，無(wú)相關(guān)的妊娠期合并病癥[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠合并癥的產(chǎn)婦；②分娩時(shí)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦；③存在會(huì)陰側(cè)切禁忌證或剖宮產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦；④存在胎兒窘迫的產(chǎn)婦；⑤骨盆外測(cè)量異常、頭盆不對(duì)稱(chēng)的情況；⑥因各種因素中途退出研究組，而無(wú)法完成調(diào)查的產(chǎn)婦[4]。

1.3 方法：對(duì)本文所有的對(duì)照組均在護(hù)理的過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，常規(guī)護(hù)理應(yīng)該落實(shí)常規(guī)的護(hù)理原則。而本文的觀察組均選擇采用針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方法從如下幾點(diǎn)進(jìn)行：①基礎(chǔ)干預(yù)：強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的血壓、呼吸、脈搏、體溫等相關(guān)的基礎(chǔ)生命體征變化的觀察，如果存在異常狀況，需要及時(shí)的采取相關(guān)措施加以干預(yù)，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的抗生素使用，減輕產(chǎn)婦的疼痛，并做好抗感染的干預(yù)性預(yù)防[5]。②心理護(hù)理：對(duì)于所有的產(chǎn)婦落實(shí)心理干預(yù)，根據(jù)相關(guān)情況進(jìn)行健康宣教，使產(chǎn)婦明確產(chǎn)褥期感染發(fā)生的原因，并且使產(chǎn)婦明確臨床護(hù)理當(dāng)中的相關(guān)方法。需要了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，通過(guò)積極的和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，來(lái)消除產(chǎn)婦不良的情緒，通過(guò)積極的和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流來(lái)消除產(chǎn)婦不良的情緒配合相關(guān)的護(hù)理工作，要提升產(chǎn)婦護(hù)理的積極性，提升臨床的護(hù)理效果[6]。③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，強(qiáng)化自我保健意識(shí)的提高，還要注意對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行良好的飲食指導(dǎo)，這樣能夠提升產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)吸收[7]。產(chǎn)婦的飲食主要以高蛋白飲食、高維生素飲食和高熱量飲食為主，同時(shí)應(yīng)多食用易消化的，營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，這樣能夠保持產(chǎn)婦體內(nèi)的酸堿平衡，避免水電解質(zhì)存在紊亂[8]。④針對(duì)性護(hù)理：需要針對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部、乳房、口腔和肛門(mén)等部位的護(hù)理。定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行口腔的指導(dǎo)，為產(chǎn)婦選擇漱口液進(jìn)行漱口，每次應(yīng)使漱口液使用10～15 mL，并且保證在口腔內(nèi)停留5 min。保證產(chǎn)婦口腔的清潔性，保證產(chǎn)婦嘴唇的濕潤(rùn)性[9]。如果產(chǎn)婦存在口腔潰瘍，需要針對(duì)性選擇采用氯霉素針劑，如產(chǎn)婦存在，口唇干裂，每日需選擇三次紅霉素軟膏或甘油的涂抹。定期做好對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)切口的清洗，做好徹底的消毒工作。還有針對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助產(chǎn)婦選擇半臥位的體位，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助產(chǎn)婦選擇半臥位的體位，盡早將惡露排出。每日對(duì)產(chǎn)婦選擇2次苯扎溴氨進(jìn)行會(huì)陰部的擦洗和沖洗，保證產(chǎn)婦外陰部的清潔和干燥。需要定期對(duì)產(chǎn)婦肛門(mén)進(jìn)行護(hù)理，選擇高錳酸鉀進(jìn)行沖洗，定期做好乳房的干預(yù)，保證產(chǎn)婦乳頭的干燥性和衛(wèi)生。如果產(chǎn)婦存在乳房的過(guò)度腫脹和皸裂，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)的選擇相關(guān)措施進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理。⑤吸氧護(hù)理：如果產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，這會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦存在一定程度的機(jī)體耗氧能力增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血糖增高的情況，使產(chǎn)婦心率加快。如果產(chǎn)婦存在有氧濃度不足，可能會(huì)導(dǎo)致低氧血癥情況增加，因此在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，要做好對(duì)產(chǎn)婦的吸氧工作，保證產(chǎn)婦機(jī)體的耗氧量能夠滿足實(shí)際需求，也可以為產(chǎn)婦通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給氧的方式進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)指導(dǎo)[10]。⑥環(huán)境干預(yù)：產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室以前就要做好手術(shù)室環(huán)境的干預(yù)工作，積極的控制，手術(shù)室的溫度在合理的范圍之內(nèi)，盡量不能使手術(shù)室溫度超過(guò)25～28 ℃。同時(shí)要保證手術(shù)室相對(duì)濕度為50%～60%，這可以有效的防止手術(shù)過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)婦散熱嚴(yán)重的情況出現(xiàn)。手術(shù)過(guò)程中要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隱私保護(hù)，盡量縮短對(duì)產(chǎn)婦皮膚消毒的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)本文兩組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)不同護(hù)理指導(dǎo)以后產(chǎn)褥感染發(fā)生率、會(huì)陰傷口感染發(fā)生率、乳腺炎發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、子宮復(fù)舊率、護(hù)理滿意度等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。其中護(hù)理滿意度采用自制的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，高于90分，說(shuō)明護(hù)理滿意，評(píng)分為60～89分則說(shuō)明基本滿意，評(píng)分不足60分則為不滿意?？傮w滿意度為滿意度和基本滿意度之和。調(diào)查本文兩組研究對(duì)象經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)以后的疼痛情況，采用視覺(jué)評(píng)分法（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象經(jīng)不同護(hù)理以后的睡眠質(zhì)量，選擇采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Pittsburghsleepqu alityindex，PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，由19個(gè)評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，在此僅介紹參與計(jì)分的18個(gè)評(píng)條目。18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問(wèn)需要5～10 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)?dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組當(dāng)中出現(xiàn)產(chǎn)褥感染8例（占4.00%），出現(xiàn)會(huì)陰傷口感染10例（占5.00%），出現(xiàn)乳腺炎6例（占3.00%），母乳喂養(yǎng)198例（占99.00%），子宮復(fù)舊率200例（占100.00%），滿意200例（占100.00%），而對(duì)照組存在產(chǎn)褥感染42例（占21.00%），會(huì)陰傷口感染48例（占24.00%），乳腺炎患者56例（占28.00%），母乳喂養(yǎng)124例（占62.00%），子宮復(fù)舊144例（占72.00%），滿意患者160例（占80.00%），兩組進(jìn)行差異性比較（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)所有研究對(duì)象干預(yù)結(jié)束以后的疼痛和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，觀察組的VAS為（1.5±0.3）分，對(duì)照組為（3.1±0.9）分，觀察組PSQI評(píng)分為（3.2±1.1）分，對(duì)照組為（6.8±3.1）分（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量和疼痛情況比較（分，±s）

表1 兩組研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量和疼痛情況比較（分，±s）

3 討 論

有臨床研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的發(fā)生率能夠達(dá)到20%以上，其中導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染的部位主要表現(xiàn)在腹部切口感染當(dāng)中。分析導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染的因素，主要存在有幾點(diǎn)：首先是在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的時(shí)候，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生殖道的環(huán)境改變，正常人體當(dāng)中生殖道所含有的優(yōu)勢(shì)菌為厭氧菌，但是如果體內(nèi)的菌群保持穩(wěn)定的狀態(tài)，那么剖宮產(chǎn)手術(shù)以后容易導(dǎo)致生殖道的相關(guān)環(huán)境出現(xiàn)改變，這樣就會(huì)使厭氧菌數(shù)量減少，需氧菌的數(shù)量增多，使得產(chǎn)婦體內(nèi)菌群的平衡狀態(tài)被打破，外來(lái)菌種的增加使得感染概率也增加。除此以外，在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，產(chǎn)婦存在免疫能力降低，這也使得產(chǎn)婦機(jī)體容易受到感染，因?yàn)楫a(chǎn)婦內(nèi)的菌群失衡，容易使得病原菌增加，病源菌和大腸桿菌加德耐爾桿菌等致病菌的協(xié)調(diào)作用，在受損的部位和組織當(dāng)中進(jìn)行繁殖，這會(huì)擴(kuò)散到宮旁組織和子宮肌層等相關(guān)部位，容易導(dǎo)致感染加重。在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，對(duì)傷口的鹽粒和縫合會(huì)影響到傷口的愈合，進(jìn)而導(dǎo)致切口的感染加重也會(huì)誘發(fā)產(chǎn)褥感染。針對(duì)產(chǎn)褥感染情況，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行應(yīng)用可以有效降低感染的發(fā)生率，提升整體的質(zhì)量。針對(duì)性護(hù)理能夠?qū)Ξa(chǎn)婦機(jī)體進(jìn)行整體性的調(diào)整，使得產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中選擇合理舒適的體位對(duì)于降低感染起到一定的基礎(chǔ)作用，還能夠?qū)τ诟腥具M(jìn)行對(duì)癥干預(yù)做好引流液的管理工作，為產(chǎn)婦落實(shí)心理指導(dǎo)在產(chǎn)后為產(chǎn)婦落實(shí)周密的護(hù)理，能夠從綜合角度，為降低產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染提供幫助。綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過(guò)針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)能夠有效的降低產(chǎn)褥期感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有效的維持產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的安全，提升母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)子宮復(fù)舊率的提高，對(duì)于改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。