王建洪胡珍 龍盈 羅小鄒 彭靜茹

宜賓市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（宜賓644000）

暈車(chē)病是暈動(dòng)病的一種又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)病(motion sickness，MS)，是由于機(jī)體暴露于運(yùn)動(dòng)環(huán)境中，受到不適宜的運(yùn)動(dòng)環(huán)境刺激而引起前庭和自主神經(jīng)反應(yīng)為主的綜合征[1]。暈動(dòng)病的癥狀嚴(yán)重程度受運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)病患者個(gè)人敏感性有關(guān)。運(yùn)動(dòng)病以藥物預(yù)防為主，適應(yīng)性訓(xùn)練是暈動(dòng)病的防治方法之一。由于暈動(dòng)病均在機(jī)體處在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)發(fā)生，具有應(yīng)激反應(yīng)的特點(diǎn)。Grigoriev[1]及Eversmann[2]等研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)病的發(fā)生與血清類(lèi)固醇激素有關(guān)系。機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的活動(dòng)明顯加強(qiáng)，由其分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、皮質(zhì)醇產(chǎn)生相應(yīng)的變化。我們?cè)噲D采用前庭刺激訓(xùn)練暈車(chē)病患者，通過(guò)分析比較患者暈車(chē)試驗(yàn)前后及刺激訓(xùn)練后暈動(dòng)病癥狀體征評(píng)分變化情況及血清激素水平變化情況，探討前庭功能刺激訓(xùn)練對(duì)暈車(chē)病的治療效果以及血清激素水平與暈動(dòng)病關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

選擇既往有明確暈車(chē)病史，乘車(chē)后易出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、嘔吐等不適的暈車(chē)病易感者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）6歲≤年齡≤60歲；（2）Graybiel暈車(chē)病評(píng)分[3]≥5分；（3）入組前，告知并簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）Graybiel暈動(dòng)病評(píng)分＜5分；（2）確診有梅尼埃病、BPPV等引起眩暈的疾??；（3）有嚴(yán)重內(nèi)科疾?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病、更年期綜合癥等)；（4）鹽酸苯環(huán)壬酯片過(guò)敏或禁忌者；（5）妊娠期及月經(jīng)期女性；（6）精神、心理疾患及無(wú)行為能力者；（7）靜脈血栓及有破裂出血傾向疾病者。

1.3 研究對(duì)象

2017年6月至2018年12月，符合本研究項(xiàng)目納入標(biāo)準(zhǔn)志愿者共80例，所有入組對(duì)象采用數(shù)字表法隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組采用前庭功能訓(xùn)練治療，對(duì)照組采用口服鹽酸苯環(huán)壬酯片治療，其中試驗(yàn)組平均年齡39.26±11.83歲，對(duì)照組平均年齡39.23±10.53歲。兩組患者在年齡分布及治療前運(yùn)動(dòng)病評(píng)分、血清腎素、血管緊張素、皮質(zhì)醇及ACTH水平無(wú)顯著差異（以上試驗(yàn)每次均在上午9-11點(diǎn)進(jìn)行）。

1.4 方法

1.4.1 試驗(yàn)組

采取儀器（SRM-IV型眩暈診療系統(tǒng)）對(duì)暈車(chē)病患者進(jìn)行模擬暈車(chē)試驗(yàn)，模擬試驗(yàn)后第2天起，每隔2天進(jìn)行1次前庭功能訓(xùn)練（共5次），分別在首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)前、后，治療完成后第2天、4周及12周（對(duì)應(yīng)對(duì)照組時(shí)間為首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)后2周、6周及14周）再次行模擬暈車(chē)試驗(yàn)，同時(shí)檢測(cè)血清腎素、血管緊張素、皮質(zhì)醇、ACTH水平，了解激素水平與暈車(chē)病發(fā)生的關(guān)系，并在每次模擬暈車(chē)試驗(yàn)后填寫(xiě)暈動(dòng)病評(píng)分表，了解暈車(chē)病嚴(yán)重程度及療效。

1.4.2 對(duì)照組

首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)前、后，首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)后2周、6周及14周再次行模擬暈車(chē)試驗(yàn)，在后三次模擬暈車(chē)試驗(yàn)前半小時(shí)給以口服鹽酸苯環(huán)壬酯片2mg。血清學(xué)檢測(cè)及暈車(chē)病評(píng)分方法同試驗(yàn)組。

1.4.3 暈車(chē)癥狀誘發(fā)試驗(yàn)

本研究采用儀器(北京斯睿美醫(yī)療科技有限公司)，通過(guò)斜轉(zhuǎn)試驗(yàn)（offvertical axis rotation，OVAR）誘發(fā)暈車(chē)癥狀。試驗(yàn)前準(zhǔn)備：①試驗(yàn)前一周禁用影響中樞神經(jīng)功能的藥物；②試驗(yàn)前24h內(nèi)不飲酒和/或咖啡；③晨起空腹。具體步驟：受試者固定于轉(zhuǎn)椅上，佩戴視頻眼罩，主軸傾斜30°，輔軸在此傾斜狀態(tài)下以90°/s速度繞其垂直軸進(jìn)行連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，當(dāng)受試者暈車(chē)癥狀逐漸加重而感覺(jué)難以繼續(xù)接受旋轉(zhuǎn)時(shí)(如其惡心癥狀達(dá)中度以上程度)或達(dá)最大旋轉(zhuǎn)時(shí)間5min時(shí)，轉(zhuǎn)椅停止旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)至端坐位[4]。受試者隨后填寫(xiě)Graybiel暈車(chē)病評(píng)分量表，并記錄各患者旋轉(zhuǎn)耐受時(shí)間。

1.4.4 前庭功能訓(xùn)練方法

每次前庭功能訓(xùn)練包括水平、前及后半規(guī)管三組，共5次，隔2天一次。具體步驟：①左后、右前半規(guī)管功能訓(xùn)練：受試者坐于轉(zhuǎn)椅后，轉(zhuǎn)椅沿垂直軸右轉(zhuǎn)45°，轉(zhuǎn)椅以180°/s加速度沿冠狀面順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)120°，間歇5s，然后以同樣加速度繼續(xù)旋轉(zhuǎn)120°，間歇5s，再旋轉(zhuǎn)120°，受試者回到坐位完成1次360°旋轉(zhuǎn)。此后再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1周。②右后、左前半規(guī)管功能訓(xùn)練：操作①后，間歇5min，轉(zhuǎn)椅沿其垂直軸左轉(zhuǎn)90°，然后轉(zhuǎn)椅沿冠狀平面逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)速度和步驟與操作①相同。③水平半規(guī)管功能訓(xùn)練：操作②后，間歇5min，此時(shí)讓主軸旋轉(zhuǎn)90°，輔軸旋轉(zhuǎn)90°，使受試者處于水平臥位狀態(tài)，然后通過(guò)轉(zhuǎn)椅靠背使受試者頭上抬30°，然后轉(zhuǎn)椅輔軸以180°/S加速度繞其垂直軸做雙向90°反復(fù)旋轉(zhuǎn)，每次間隔5秒，共10次。

1.4.5 暈車(chē)病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)采用Graybiel暈車(chē)病癥狀和體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

Graybiel暈車(chē)病癥狀和體征包括惡心綜合征、皮膚顏色、冷汗、流涎、欲睡、疼痛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)7個(gè)方面。每方面癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度不同分別記錄為l、2、4、8、16分。根據(jù)累計(jì)總分評(píng)定暈車(chē)病的嚴(yán)重程度分級(jí)，分為無(wú)不適M0（0分）、輕度不適MⅠ（1～2分）、中度不適MⅡB（3～4分）、中度不適MⅡA（5～7分）、重度不適MⅢ（8～15分）、暈車(chē)病MS（≥16分）。

1.5 療效評(píng)估方法

痊愈：Graybiel評(píng)分為0分；

顯效：Graybiel評(píng)分程度降低2個(gè)級(jí)別以上（含2個(gè)級(jí)別）；

有效：Graybiel評(píng)分降低1個(gè)級(jí)別；

無(wú)效：Graybiel評(píng)分無(wú)改變。

1.6 激素測(cè)定

采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清腎素、血管緊張素、皮質(zhì)醇和ACTH含量，檢測(cè)設(shè)備采用鄭州安圖生物技術(shù)研究所，試劑盒為其配套試劑盒。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)值及百分率表示。試驗(yàn)組和對(duì)照組間暈車(chē)程度改善采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，平均暈動(dòng)得分及激素水平差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)各組激素水平的變化比較，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組基本情況比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者性別分布(χ2=0.298，P=0.861）、平均年齡（t=0.015，P=0.988）、暈動(dòng)癥狀分級(jí)（χ2=1.257，P=0.262）以及治療前 Graybiel評(píng)分（Z=-0.548，P=0.584）兩組間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見(jiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組基線水平一致，具有可比性（表1）。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組療效及Graybiel評(píng)分比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組患者在首次暈車(chē)癥狀誘發(fā)試驗(yàn)后 2 周（χ2=17.255,P=0.001）、6 周（χ2=13.966，P=0.003）、14周（χ2=18.892,P=0.000）療效及Graybiel評(píng)分（2周：Z=-3.195，P=0.001；6周：Z=2.884，P=0.004；14周：Z=-3.100，P=0.002）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相同時(shí)間段試驗(yàn)組患者療效優(yōu)于對(duì)照組（表2），相同時(shí)間段試驗(yàn)組患者Graybiel評(píng)分低于對(duì)照組（表3）。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組基線水平比較Table 1 Comparison of baseline level between experimental group and control group

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較Table 2 Comparison of therapeutic effects between experimental group and control group

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組Graybiel評(píng)分比較Table 3 Comparison of Graybiel Score between Experimental Group and Control Group

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組腎素及血管緊張素水平比較

首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)前，兩組患者腎素（t=0.074，P=0.941）和血管緊張素（t=-0.083，P=0.934）水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)后，兩組患者腎素和血管緊張素水平均較試驗(yàn)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組間腎素（t=0.347，P=0.729）及血管緊張素（t=-0.205，P=0.838）水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)兩組患者分別予不同方案治療后，再次行模擬暈車(chē)試驗(yàn)，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者組內(nèi)腎素和血管緊張素水平無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，較首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)前明顯降低，但較首次暈車(chē)試驗(yàn)后（未治療時(shí)）水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)腎素和血管緊張素水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4、5）。

2.4 試驗(yàn)組與對(duì)照組皮質(zhì)醇及ACTH水平比較

首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)前，兩組患者皮質(zhì)醇（t=-1.055，P=0.295）和ACTH（t=1.410，P=0.163）水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)后，兩組患者皮質(zhì)醇和ACTH水平均較模擬暈車(chē)試驗(yàn)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組間皮質(zhì)醇（t=0.282，P=0.77）和ACTH（t=0.718，P=0.475）水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)兩組患者分別予不同方案治療后，再次行模擬暈車(chē)試驗(yàn)，兩組患者組內(nèi)皮質(zhì)醇和ACTH水平無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但較首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)前明顯升高，較首次暈車(chē)試驗(yàn)后（未治療時(shí)）的水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇和ACTH水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表6、7）。

表4 試驗(yàn)組與對(duì)照組腎素水平比較Table 4 Comparison of Renin Levels between Experimental Group and Control Group

表5 試驗(yàn)組與對(duì)照組血管緊張素水平比較Table 5 Comparison of angiotensin levels between experimental group and control group

表6 試驗(yàn)組與對(duì)照組皮質(zhì)醇水平比較Table 6 Comparison of cortisol levels between experimental group and control group

表7 試驗(yàn)組與對(duì)照組ACTH水平比較Table 7 Comparison of acth Levels between Experimental Group and Control Group

3 討論

暈車(chē)病是因機(jī)體暴露于運(yùn)動(dòng)環(huán)境中，受到不適宜的運(yùn)動(dòng)環(huán)境刺激而引起前庭和自主神經(jīng)反應(yīng)為主的癥候群[5]，是一種常見(jiàn)、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的日常交通活動(dòng)，目前對(duì)暈車(chē)病發(fā)病機(jī)理仍不明確，也無(wú)安全有效的防治手段[6]。發(fā)病機(jī)理目前有7種學(xué)說(shuō)，其中最主要為感覺(jué)沖突學(xué)說(shuō)[7]。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為異常的運(yùn)動(dòng)刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生感覺(jué)沖突，引起中樞遞質(zhì)功能失衡，內(nèi)分泌功能失調(diào)，對(duì)植物神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)作用失常，導(dǎo)致前庭感覺(jué)異常及植物神經(jīng)功能紊亂，最終產(chǎn)生各種暈車(chē)病癥狀[8]。目前，MS的主要防治手段是藥物，研究示乙酰膽堿(Ach)及其M受體、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、組織胺H1受體和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)與暈車(chē)病的發(fā)生或轉(zhuǎn)歸有關(guān)[9]。暈車(chē)病常用藥物由于藥物不良反應(yīng)使其應(yīng)用受到限制[10]。適應(yīng)性訓(xùn)練也是MS的防治手段之一，通過(guò)前庭功能訓(xùn)練，加速機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的適應(yīng)、和習(xí)服、過(guò)程，以降低MS敏感者對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的敏感性，減少M(fèi)S的發(fā)生或降低患病程度[11]。

單希征等[4]報(bào)道采用高強(qiáng)度前庭功能訓(xùn)練(strong stimulative vestibular training，SSVT)方案治療運(yùn)動(dòng)病，結(jié)果示89.3%的暈動(dòng)病患者暈車(chē)程度降低。我們通過(guò)調(diào)整SSVT試驗(yàn)方案治療間隔時(shí)間，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，并比較不同時(shí)間點(diǎn)，暈車(chē)病評(píng)分。通過(guò)比較首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)前、后，首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)后2周、6周及14周再次行模擬暈車(chē)試驗(yàn)后暈車(chē)病癥狀體征評(píng)分，結(jié)果示，治療后試驗(yàn)組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示前庭功能訓(xùn)練對(duì)暈車(chē)病具有明顯的防治效果，可使暈車(chē)病敏感者患病程度明顯減輕，且效果優(yōu)于藥物治療。

Kohl[12]等研究發(fā)現(xiàn)ACTH水平與暈車(chē)病的易感性存在負(fù)相關(guān)，提示下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激素參與了暈車(chē)病的發(fā)生。ACTH水平的升高促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇激素分泌，是暈車(chē)病時(shí)提高機(jī)體耐受性的一條途徑，使用地塞米松減輕暈車(chē)病的癥狀，從側(cè)面證實(shí)了ACTH與暈車(chē)病發(fā)生的關(guān)系[13]。Kohl[12]及 Cheung[14]等研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)暈車(chē)癥狀受試者的ACTH基礎(chǔ)水平和運(yùn)動(dòng)刺激后水平均較高，而暈動(dòng)病患者基礎(chǔ)水平較低，運(yùn)動(dòng)刺激后無(wú)顯著升高。上述文獻(xiàn)證實(shí)了ACTH參與暈車(chē)病發(fā)生，但并未闡述暈車(chē)病發(fā)生時(shí)，ACTH的具體變化，及是否能通過(guò)干預(yù)ACTH水平影響暈車(chē)病的發(fā)生及發(fā)作的程度。我們研究結(jié)果顯示在首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)后，兩組患者皮質(zhì)醇和ACTH水平均較模擬暈車(chē)試驗(yàn)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組間皮質(zhì)醇和ACTH水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這個(gè)結(jié)論符合一般應(yīng)激反應(yīng)。但后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者組內(nèi)皮質(zhì)醇和ACTH水平無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者的皮質(zhì)醇和ACTH水平較首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)前明顯升高，但較首次暈車(chē)試驗(yàn)后（未治療時(shí)）的皮質(zhì)醇和ACTH水平明顯降低。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇和ACTH水平明顯低于對(duì)照組。試驗(yàn)組受試者通過(guò)SSVT治療后，皮質(zhì)醇和ACTH水平較首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)前升高，但較首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)后降低，說(shuō)明經(jīng)過(guò)SSVT治療，可減輕由皮質(zhì)醇和ACTH水平升高而啟動(dòng)的應(yīng)激反應(yīng)，及由該應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的一系列病理生理變化，提高機(jī)體對(duì)相同刺激的耐受程度。因此，前庭功能訓(xùn)練不僅可以減輕患者患病程度，還具有明顯的防治效果。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）[2]是人體最為重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。Grigoriev等[1]研究發(fā)現(xiàn)暈車(chē)病時(shí)血漿腎素水平升高，但該文獻(xiàn)未闡明腎素和血管緊張素水平變化同暈車(chē)病嚴(yán)重程度的關(guān)系。我們?cè)囼?yàn)結(jié)果示在首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)后，兩組患者腎素和血管緊張素水平均較模擬暈車(chē)試驗(yàn)前明顯下降；但兩組間腎素及血管緊張素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示暈車(chē)病發(fā)生時(shí)，腎素-血管緊張素水平降低，由其參與的體液調(diào)節(jié)失衡可能為暈車(chē)病的發(fā)病機(jī)制之一。同時(shí)，兩組患者治療后的腎素和血管緊張素水平較首次模擬暈車(chē)試驗(yàn)前明顯降低，但較首次暈車(chē)試驗(yàn)后（未治療時(shí)）的腎素和血管緊張素水平明顯升高。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)腎素和血管緊張素水平明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明腎素-血管緊張素水平的升高，有助于機(jī)體對(duì)抗外界的不利刺激，從而減輕暈車(chē)病的發(fā)生以及發(fā)生的程度。試驗(yàn)組腎素和血管緊張素水平明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明與藥物治療相比較，前庭功能訓(xùn)練通過(guò)提高體內(nèi)激素水平，從而提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力。試驗(yàn)組在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組患者組內(nèi)腎素和血管緊張素水平無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明通過(guò)儀器進(jìn)行前庭功能訓(xùn)練后，患者能在一定時(shí)間內(nèi)維持體內(nèi)激素水平的穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體再次經(jīng)受相同刺激時(shí)，能保持高反應(yīng)性，從而快速啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)激機(jī)制，減輕不良反應(yīng)。

本研究的優(yōu)點(diǎn)為前庭功能訓(xùn)練程序及操作方法簡(jiǎn)單，且受試者對(duì)其耐受良好。暈車(chē)病敏感性高的患者采用儀器進(jìn)行前庭功能訓(xùn)練治療后，將使患者盡量不發(fā)生MS或使MS程度明顯減輕。本研究尚存在以下的不足：1.本研究?jī)H觀察了在一定時(shí)間內(nèi)（3個(gè)月）通過(guò)儀器進(jìn)行前庭功能訓(xùn)練防治暈車(chē)病的療效，其長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步研究。2.采用儀器建立的暈車(chē)模型與實(shí)際乘車(chē)過(guò)程中發(fā)生的暈車(chē)病的病理生理改變可能存在差異。3.暈車(chē)病發(fā)生時(shí),機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。在應(yīng)激狀態(tài)時(shí),人體內(nèi)激素水平是由多種調(diào)節(jié)機(jī)制共同協(xié)調(diào)完成的，且個(gè)體間存在一定差異，需更進(jìn)一步研究。