高良菊

（山西省壺關(guān)縣人民醫(yī)院 山西 壺關(guān) 047300）

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率具有顯著升高的趨勢(shì)，但二胎政策的開放使臨床醫(yī)師面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式的選擇成為了臨床上的一大難題，因此，分析瘢痕子宮再次妊娠時(shí)選擇陰道試產(chǎn)的分娩結(jié)局和影響分娩成功的相關(guān)因素具有重要意義[1]。本次研究以172例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的因素，詳細(xì)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院于 2018年2月－2019年2月收治的172例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，平均年齡為（27.6±6.9）歲，平均孕周為（38.6±3.2）周，所有產(chǎn)婦均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

產(chǎn)婦均由副主任及以上級(jí)別的醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，若具有引產(chǎn)指征可入院引產(chǎn)，產(chǎn)婦需在產(chǎn)房中持續(xù)觀察，相關(guān)醫(yī)療人員需提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，在產(chǎn)程中對(duì)胎心進(jìn)行密切的關(guān)注，一旦出現(xiàn)異常如子宮破裂會(huì)胎率異常等情況，需立即實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)失敗影響因素的單因素分析

研究結(jié)果顯示，172例產(chǎn)婦，陰道試產(chǎn)失敗產(chǎn)婦人數(shù)為100例，而產(chǎn)婦的年齡、文化程度、產(chǎn)前BMI、胎兒體質(zhì)量、胎膜早破以及臨產(chǎn)時(shí)子宮頸Bishop對(duì)產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗具有一定的影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)失敗影響因素的多因素分析

表1 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)失敗影響因素的單因素分析

產(chǎn)婦年齡，BMI、胎兒體質(zhì)量、產(chǎn)婦學(xué)歷，上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、子宮下段厚度以及臨產(chǎn)時(shí)子宮頸Bishop評(píng)分為產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)失敗影響因素的多因素分析

3.討論

瘢痕子宮主要為產(chǎn)婦分娩時(shí)采用剖宮術(shù)后的子宮。有學(xué)者指出，產(chǎn)婦年齡高于30歲陰道試產(chǎn)失敗率是小于30歲產(chǎn)婦2倍，表明，隨著產(chǎn)婦的年齡的增大，陰道試產(chǎn)的成功率會(huì)隨著下降，猜測其原因可能是年齡的增大導(dǎo)致產(chǎn)婦的骨盆可塑性降低，導(dǎo)致分娩時(shí)間增長。因此，相關(guān)的醫(yī)療人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的年齡為其選擇合理的分娩方式[2]。產(chǎn)婦的BMI也是導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的重要因素，猜測其原因?yàn)檩^為肥胖的產(chǎn)婦過于膨脹，導(dǎo)致子宮收縮乏力，延長第二產(chǎn)程的時(shí)間，導(dǎo)致其陰道試產(chǎn)的失敗率增加。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)新生兒體質(zhì)量越高分娩的難度越大。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)的子宮頸Bishop評(píng)分主要包括子宮頸口位置，子宮頸硬度以及宮口擴(kuò)張度等，若該評(píng)分越高，子宮頸的成熟度越高，陰道試產(chǎn)分娩的成功率越大[3-4]。

本次研究中，產(chǎn)婦低學(xué)歷以及臨產(chǎn)時(shí)子宮頸Bishop＜6分為產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的關(guān)鍵因素，臨產(chǎn)時(shí)子宮頸Bishop可對(duì)瘢痕子宮的成熟程度進(jìn)行有效的評(píng)估，并對(duì)于妊娠分娩方式進(jìn)行預(yù)測。所以，臨產(chǎn)時(shí)子宮頸Bishop評(píng)分較低的產(chǎn)婦盡量不使用陰道分娩，低學(xué)歷孕婦因缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的相關(guān)知識(shí)，在一定程度上也使陰道分娩的成功率受到影響。綜上，產(chǎn)婦年齡高于30歲，BMI高于25kg/m2，胎兒體質(zhì)量高于3.5kg，產(chǎn)婦低學(xué)歷離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間不足3年，子宮下段厚度低于4mm以及臨產(chǎn)時(shí)子宮頸Bishop低于6分均是導(dǎo)致剖宮術(shù)后再次妊娠行陰道試產(chǎn)失敗的主要因素，臨床醫(yī)師應(yīng)給予相應(yīng)的重視，在全面評(píng)估產(chǎn)婦的體征和相關(guān)資料后為其選擇合適的分娩方式，降低陰道試產(chǎn)的失敗率。而對(duì)于符合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)的護(hù)理工作，使產(chǎn)婦建立陰道分娩成功的信心，降低剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒帶來的傷害[5]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩會(huì)受到產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷、體質(zhì)量指數(shù)、胎兒體質(zhì)量、臨產(chǎn)時(shí)子宮頸Bishop評(píng)分的影響，醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面綜合的評(píng)估，為產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式。