謝紅英

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心血管內(nèi)科 重慶 400010）

冠心病心律失常是冠心病常見并發(fā)癥之一，冠狀動脈粥樣硬化是發(fā)病的根本原因，致使局部心肌缺血缺氧，引發(fā)缺血區(qū)心肌細(xì)胞代謝紊亂，心肌細(xì)胞生物電活動不穩(wěn)定，誘發(fā)心律失常。本病對心功能有明顯不良影響，若病情持續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致惡性心律失常，甚至猝死。常規(guī)西醫(yī)治療以對抗心律失常、減慢心率等為主，但長時間使用會產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，甚至中斷治療，對療效及預(yù)后均有不利影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為，心脈阻滯不通、心氣心陰受損是本病發(fā)病的主要原因，穩(wěn)心顆粒能夠提供良好的滋養(yǎng)心氣心陰、疏通血脈等作用，具有一定輔助治療作用[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將600例冠心病心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組。所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診為冠心病心律失常，心功能分級在Ⅱ-Ⅲ級，心率＞120次/分；其中，室性早搏251例、房性早博277例、交界性早搏72例；排除嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肝腎功能不全、原發(fā)性心律失常或其他疾病所致心律失常等；一般資料比較無顯著差異，具有可比性。一般資料比較，見表1。

表1 一般資料比較（±s）

表1 一般資料比較（±s）

注：兩組各項指標(biāo)相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 病程（年） 室性早搏 房性早博 交界性早搏觀察組 300 156/144 61.7±10.3 6.5±2.2 127 136 37*對照組 300 159/141 62.1±10.8 6.7±2.4 124 141 35

1.2 方法

兩組均給予擴(kuò)張血管、降脂、糾正心功能等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組服用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391），25-50mg/次，2次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組使用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z10950026），服用1袋/次，3次/d[3]。兩組均治療4周后評價療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛、胸悶等癥狀基本消失，動態(tài)心電圖顯示心律基本恢復(fù)正常，或心律失常減少超過90%；有效：心絞痛、胸悶等癥狀明顯減輕，動態(tài)心電圖顯示心律失常減少超過50%；無效：心絞痛、胸悶等癥狀未見任何改善，動態(tài)心電圖顯示心律失常減少不足50%[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查24h動態(tài)心電圖，計算各項心率變異（HRV）指標(biāo)；記錄治療后心律失常變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率為96.33%，顯著高于對照組的78.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后HRV指標(biāo)比較

觀察組治療后SDNN、SDANN、PNN50大于對照組，而SDNNI、RMSSD低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后HRV指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療后HRV指標(biāo)比較（±s）

組別 n SDNN（ms） SDANN（ms） SDNNI（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）觀察組 300 135.4±28.2128.5±30.149.0±17.2 28.1±10.3 10.9±1.8對照組 300 120.9±33.4117.9±27.351.1±18.2 29.8±13.3 8.8±1.6 t 4.657 4.984 4.313 4.144 4.203 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療后動態(tài)心電圖指標(biāo)比較

觀察組治療后室性早搏、房性早搏、交界性早搏次數(shù)明顯少于對照組，PR間期明顯延長，心率明顯減慢（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后動態(tài)心電圖指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療后動態(tài)心電圖指標(biāo)比較（±s）

組別 n 室性早搏（次/24h）房性早搏（次/24h）交界性早搏（次/24h）PR間期（ms）心率（次/min）觀察組 300 582.3±224.6 131.4±108.6 101.7±28.5438.6±68.2 63.4±4.2對照組 300 692.8±267.9 198.7±165.4 136.8±35.6402.3±60.1 72.7±5.6 t 5.065 5.143 4.869 4.521 4.414 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3.討論

冠心病心律失常的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病與冠狀動脈粥樣硬化所致局部心肌缺血密切相關(guān)。本病的危害巨大，誘發(fā)心血管事件的幾率較高，最終可導(dǎo)致冠心病患者死亡。西醫(yī)通過抗心律失常治療短期療效尚可，但長期用藥有明顯不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)其他心律失常，總體療效有限。因此，利用中醫(yī)藥在心律失常方面治療的優(yōu)勢，輔助中藥治療，早期控制心律失常、改善心功能，對病情轉(zhuǎn)歸有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“心悸”、“怔忡”范疇，氣陰兩虛、心脈瘀阻導(dǎo)致心失所養(yǎng)、心內(nèi)悸動。臨床治療當(dāng)以振奮心氣、滋養(yǎng)心陰、活血化瘀、通脈定悸為主。穩(wěn)心顆粒屬于中成藥制劑，由五種中藥構(gòu)成。方中黨參益氣補(bǔ)虛；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰；三七活血化瘀、養(yǎng)血通絡(luò)；甘松理氣止痛、開郁醒脾；琥珀活血散瘀、寧心安神?，F(xiàn)代藥理顯示，本藥可改善心肌缺血所致的異位興奮，抑制心律失常，并提高心肌供血供氧，降低心肌耗氧量，保護(hù)心功能[5]。美托洛爾是常用β受體阻滯劑，能夠減弱心肌收縮力，擴(kuò)張冠脈，降低心肌耗氧量，改善心肌血液灌注，可減緩竇性心率，抑制異位起搏點頻率，延緩房室束間興奮傳導(dǎo)，從而控制心律失常，預(yù)防心源性猝死[6]。兩藥合用能協(xié)同增效，共同發(fā)揮改善血液循環(huán)，增加心肌供血，減慢心率，抑制異位起搏點的異常興奮，改善心律失常。

綜上所述，冠心病心律失?；颊咴诜€(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾的共同治療下，獲得了確切效果，有效改善心律，減慢心率，值得在臨床應(yīng)用。