徐靜

【摘 要】目的：探討低溫等離子消融術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻息肉的療效及其不良反應(yīng)。方法：將變應(yīng)性鼻炎伴鼻息肉患者分為兩組，治療組58例，為變應(yīng)性鼻炎伴鼻息肉I期;對照組58例為變應(yīng)性鼻炎伴鼻息肉II期或II期以上。兩組均采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)。結(jié)果：治療組總有效率96.55%，治愈率為13.79%;對照組總有效率為77.59%，治愈率為1.72%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.26，P<0.01）。治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.34，P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)能改善、恢復(fù)鼻通氣、竇通氣和保證鼻竇引流通道，對解剖有異常則難以糾正，對變應(yīng)性鼻炎伴較嚴(yán)重鼻息肉效果差。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡; 低溫等離子; 變應(yīng)性鼻炎; 鼻息肉

【中圖分類號】R765.21【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-226-01

變應(yīng)性鼻炎是鼻炎中最常見的類型，諸多因素導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐漸上升。盡管變應(yīng)性鼻炎不會危及生命，但會影響生活質(zhì)量，尤其是并發(fā)有鼻息肉者，可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸障礙，甚至影響到頜面部發(fā)育。過敏性鼻炎、鼻息肉的治療方法很多，有全身藥物治療、局部藥物治療、手術(shù)治療等。掌握治療基礎(chǔ)理論和適應(yīng)證是其關(guān)鍵。目前，鼻內(nèi)鏡低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)治療已成熱門治療方法，但價(jià)格較昂貴，療效也有差異。筆者將116例患者按照Levine鼻息肉分期法分為兩組，均采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融鼻息肉及鼻黏膜下神經(jīng)、血管、腺體。現(xiàn)將治療結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)變應(yīng)性鼻炎2004年蘭州診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)選取持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎伴有鼻息肉經(jīng)保守治療6個月無效且無前期手術(shù)史患者116例。臨床癥狀全部病例均有不同程度有鼻塞、噴嚏、流清水樣涕、流膿涕、鼻癢、頭昏或頭痛及嗅覺功能下降。鼻內(nèi)鏡檢查可見雙下鼻甲肥大、蒼白及水腫，鼻息肉。其中選取治療組為鼻息肉Levine鼻息肉分期法Ⅰ期（鼻息肉局限于中鼻道內(nèi)）患者58例，其中男35例，女23例;年齡17～67歲，平均33.5歲;病程1～15年，平均7.5年。對照組鼻息肉Levine鼻息肉分期法II期48例，其中男33例，女15例;鼻息肉Levine鼻息肉分期法III期10例，其中男7例，女3例;II期和III期鼻息肉年齡為20～65歲，平均35.5歲;病程1～18年，平均8.5年。為確保手術(shù)安全，手術(shù)前均進(jìn)行了血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、梅毒、艾滋病血清血檢查;鼻竇CT掃描，了解鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，了解解剖變異情況[1]。

1.2 治療方法 兩組均采取鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)低溫等離子消融鼻息肉及鼻黏膜下神經(jīng)纖維、血管、腺體。

1.3 低溫等離子消融術(shù)過程 鼻腔清洗、消毒后，先以1%丁卡因行表面麻醉3次，約15 min后，1%利多卡因行鼻息肉區(qū)、鼻丘及下鼻甲局部浸潤麻醉后，使用東莞GKSP-I型低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，先行鼻息肉消融術(shù)，再根據(jù)下鼻甲黏膜情況選取數(shù)個治療點(diǎn)，用等離子刀頭打孔潛入鼻黏膜下，沿下鼻甲從前向后隧道式低溫鼻黏膜神經(jīng)纖維、血管、腺體消融術(shù)。打孔前將等離子刀浸入生理鹽水中，確保消融組織時能形成等離子體薄層。治療時將輸出功率定在4～5檔，將等離子刀頭沾少許生理鹽水后置于下鼻甲治療點(diǎn)，啟動工作開關(guān)，使等離子刀頭進(jìn)入粘膜下，在粘膜下潛行1.0 cm左右，持續(xù)時間12 s，緩慢退出刀頭后在治療孔處行電凝止血，持續(xù)時間3～5 s，封閉治療孔，然后關(guān)閉工作開關(guān)，退出刀頭，雙側(cè)鼻腔均一次完成。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后給予1%復(fù)方呋喃西林麻黃素滴鼻劑以減輕鼻黏膜反應(yīng)性腫脹，口服抗生素1周。術(shù)后1周復(fù)診。以后3個月復(fù)查1次，隨訪觀察1年。

2 結(jié)果

2.1 隨訪1年，治療組58例中，痊愈8例，顯效30例，有效18例，無效2例，總有效率為96.55%，治愈率為13.79%;對照組58，痊愈1例，顯效20例，有效24例，無效13例，總有效率77.59%。治愈率為1.72%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.26，P<0.01。治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.34，P<0.05）。說明選擇鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻息肉以鼻息肉I期為好，其療效明顯優(yōu)于變應(yīng)性鼻炎伴鼻息肉II期。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng) 術(shù)后出血：治療組無，對照組3例。術(shù)后感染：治療組無，對照組1例鼻息肉復(fù)發(fā)：治療組2例，對照組13例。

3 討論

隨著鼻腔鼻竇黏膜生理學(xué)和鼻竇炎、鼻息肉病理生理學(xué)研究的深入，人們開始重視鼻腔鼻竇解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、特異性和非特異性保護(hù)功能在鼻竇炎發(fā)生和轉(zhuǎn)歸方面的重要性。尤其在黏液纖毛輸送功能、黏膜分泌功能、中鼻甲的重要作用、解剖學(xué)異常與鼻竇炎、鼻息肉發(fā)生的關(guān)系以及病變的鼻竇黏膜手術(shù)后轉(zhuǎn)歸等方面，提出了一系列嶄新的理論。

本組治療的機(jī)制是通過等離子低溫微創(chuàng)消融術(shù)，先使鼻腔的息肉消融，然后對鼻黏膜治療點(diǎn)的黏膜下層鼻腔中蝶腭神經(jīng)及篩前神經(jīng)的有副交感神經(jīng)纖維、血管及腺體凝固、融合，一方面可廣泛阻斷鼻腔副交感神經(jīng)來源，降低副交感神經(jīng)的興奮性，降低鼻黏膜感覺靈敏部位敏感性及感覺-副交感神經(jīng)反射，破壞噴嚏反射弧傳入通路，使鼻黏膜對外界刺激敏感性下降;另一方面降低了毛細(xì)血管的通透性，抑制了容量血管的擴(kuò)張及腺體的分泌，從而使鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀得到緩解或消退，達(dá)到治療目的[3]。

根據(jù)本研究治療組與對照組總有效率統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，說明選擇鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻息肉以鼻息肉I期為好，其療效明顯優(yōu)于變應(yīng)性鼻炎伴鼻息肉II期。因此，筆者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)對治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎、鼻息是安全、有效的?？傻蜏啬?，組織無炭化，止血效果好，視野清晰，操作方便，定位準(zhǔn)確，不受血液及水分的影響，愈合質(zhì)量好，并發(fā)癥少。不過對伴有嚴(yán)重鼻息肉的患者，選擇低溫等離子消融微創(chuàng)術(shù)不適合。

參考文獻(xiàn)

[1]古林濤，王啟榮，韓飛等.慢性鼻鼻竇炎、鼻息肉與鼻部解剖變異的鼻竇冠狀位CT研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2007，21（2）：118-121.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

[3]周衛(wèi)東，楊代英，盛曉東，等.低溫消融離子體治療慢性鼻塞[J].中國眼耳鼻咽喉科雜志，2004，4（2）：112-113.