武鴻斌

【摘 要】目的：觀察肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床效果。方法：選取2018年4月～2019年4月我院收治的陳舊性肛裂患者88例，根據(jù)患者選擇術(shù)式的不同分為觀察組（45例）和對照組（43例），觀察組采用肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，對照組采用常規(guī)肛裂切除術(shù)治療，對比觀察兩組患者術(shù)后效果并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：觀察組總有效率為97.8%，治療組總有效率為90.1%，觀察組優(yōu)勢明顯（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪1年，觀察組肛裂復(fù)發(fā)4例，對照組復(fù)發(fā)7例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂療效確切，有效率高，能有效降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陳舊性;肛裂;肛裂切除;括約肌松解術(shù)

【中圖分類號】R266【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-225-01

陳舊性肛裂是臨床上一種十分常見的肛管和肛門疾病[1]，主要表現(xiàn)為肛管裂口潰瘍，不易愈合，排便時及便后肛門部出現(xiàn)劇烈疼痛等，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。保守治療效果不明顯，目前多以外科切除為主。我院采用肛裂切除聯(lián)合內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂，取得了較為滿意的結(jié)果。為了探討傳統(tǒng)肛裂切除與肛裂切除聯(lián)合內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床效果，現(xiàn)回顧分析我院2018年4月～2019年4月收治的88例陳舊性肛裂患者的手術(shù)過程及預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月我院收治的88例陳舊性肛裂患者，均滿足中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸學(xué)組制定的陳舊性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，樣本患者中男性54例，女性34例;年齡21～58歲，平均年齡（36.5±9.4）歲;病程3個月～1年，平均病程（5.7±1.2）個月。患者主要的臨床表現(xiàn)有疼痛、便秘和出血，且疼痛與排便有關(guān)，呈周期性。按照選擇術(shù)式的不同分為觀察組（45例）和對照組（43例）。兩組患者在性別比例、平均年齡、臨床表現(xiàn)、肛裂分期、體重指數(shù)（BMI）等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者完善檢查后，在抗炎、營養(yǎng)支持等術(shù)前準(zhǔn)備充分前提下進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組：采用肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，于此裂口處沿著裂口兩側(cè)作一個放射狀的梭形切口，剔除肛裂潰瘍灶、肛乳頭肥大、前哨痔及皮下瘺。參照肛裂口原位置，作縱切口，上至齒狀線，下至肛緣外2cm，可根據(jù)肛裂裂口深淺適度延長，切開發(fā)生病變的肛竇以及增厚變硬的纖維組織，切開的深度應(yīng)以指檢裂口部無纖維硬條索感覺、兩指通暢通過且無緊縮感為宜。止血，V字形開放創(chuàng)面。隨訪1年，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

對照組：采用常規(guī)的陳舊性肛裂切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：術(shù)后患者癥狀、體征、并發(fā)癥完全消失，創(chuàng)面愈合良好。有效：患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面基本愈合，不影響日常工作及生活。無效：患者的臨床癥狀及體征較治療前無明顯改善，創(chuàng)面愈合不佳，嚴(yán)重影響日常生活。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有記錄數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用x2，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效33例，有效11例，無效1例，總有效率為97.8%，一年內(nèi)復(fù)發(fā)4例（8.9%）。對照組顯效21例，有效18例，無效4例，總有效率為90.1%，一年內(nèi)復(fù)發(fā)7例（8.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)勢明顯。

3 討論

肛管縮窄是肛裂的發(fā)病基礎(chǔ)，肛管縮窄的原因是局部慢性、無菌性炎癥而使組織粘連、增生、肥厚[5]。陳舊性肛裂的發(fā)生被認(rèn)為是肛管縮窄，擴(kuò)張功能障礙，糞便排出通道受阻，患者在排便時用力過度，肛管上皮被撕裂以及創(chuàng)口反復(fù)感染形成的慢性潰瘍[6]。陳舊性肛裂反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的重要原因是局部慢性感染以及內(nèi)括約肌痙攣[7]。因此，手術(shù)過程中祛除內(nèi)括約肌痙攣是治療陳舊性肛裂的關(guān)鍵措施。

本次統(tǒng)計所觀察的肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)是臨床上選擇較為廣泛的術(shù)式，切除病變組織的同時松解內(nèi)括約肌，能夠消除痙攣，防止肛管再次狹窄，從而使排便順利，能夠有有效防止復(fù)發(fā)[8]。從本次統(tǒng)計結(jié)果看，肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)取得了較單側(cè)切除更為滿意的短期效果和長期效果。

綜上所述，肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂療效確切，有效率高且能有效降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周洪波.內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂42例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（13）：2911.

[2]陳小芬，蘇鴻文.陳舊性肛裂兩種手術(shù)方法的比較[J].福建中醫(yī)藥，2013，39（3）：34-35.

[3]周曙華.兩種術(shù)式治療陳舊性肛裂療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2008，10（4）：l12-113.

[4]周來法，陸靜娣.陳舊性肛裂250例治療體會[J].東南國防醫(yī)藥，2010，11（2）：31.

[5]劉紅波，秦志山.微波配合序貫擴(kuò)肛治療陳舊性肛裂療效觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（12）：1279.

[6]李殿環(huán)，王瑩.肛管松解加病理組織切除治療陳舊性肛裂170例臨床觀察[J].病外科雜志，2011，11（1）：34.

[7]熊海新.側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂180例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2010，12（3）：11-12.

[8]林愛珍，吳漢泉.陳舊性肛裂132例治療體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，11（3）：246.