羅澤玉

【摘 要】目的：探討心電圖（ECG）檢查在診斷冠心病心絞痛中的應(yīng)用價值。方法：2017年1月～2019年1月，選取在我院接受治療的冠心病心絞痛患者50例，對50例患者分別實施ECG和CAG檢查，金標(biāo)準(zhǔn)為CAG檢查的結(jié)果，從而對ECG診斷的準(zhǔn)確性加以計算。結(jié)果：兩種方法診斷CAHD的特異性、敏感性對比無差異（P>0.05）;兩組診斷非典型性心絞痛的特異性、敏感性對比存在差異（P<0.05）。結(jié)論：ECG可對CAHD加以診斷，但僅依據(jù)ST-T的改變無法確診，特別是非典型性的心絞痛，需經(jīng)由CAG檢查，并與臨床特征相結(jié)合，綜合予以評判。

【關(guān)鍵詞】心電圖;診斷;冠心病;心絞痛

【中圖分類號】R64【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-217-01

CAHD（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。倥R床多發(fā)病和常見病，可引發(fā)死亡[1]。CAHD主要癥狀的一種即為心絞痛，可分為典型性和非典型性兩種?，F(xiàn)階段世界公認(rèn)診斷CAHD的金標(biāo)準(zhǔn)為CAG（冠狀動脈造影），該方法費用較高，對身體存在一定損傷，該項檢查并非所有患者均可實施。ECG屬無創(chuàng)操作，重復(fù)性較好，簡單易行，臨床將其廣泛用于診斷CAHD。但因多種病理或生理性的因素均可導(dǎo)致ECG發(fā)生改變，極易發(fā)生假性情況。所以，應(yīng)準(zhǔn)確客觀的評價ECG在診斷CAHD中應(yīng)用的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月～2019年1月，選取在我院接受治療的冠心病心絞痛患者50例，其中男28例，女22例，年齡43～82歲，平均（60.75±15.26）歲，其中35例典型性心絞痛，15例非典型性心絞痛。

1.2 方法

入院后，50例患者均行ECG檢查，選擇日本光電生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)ECG機對各心律、心率、T波異常、導(dǎo)聯(lián)ST段變化等加以描記;判讀檢查結(jié)果需經(jīng)兩名以上資深的心內(nèi)科醫(yī)師完成。陽性ECG標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)聯(lián)ST相鄰段下移或水平>0.1mv，T波倒置或低平;同導(dǎo)聯(lián)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波振幅<0.1，ST段下移幅度>0.05mv。

CAG檢查，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)Judkins對50例患者實施CAG檢查，左CAG投射體位選擇6個，即蜘蛛位、肝位、正足位、左肩位、右肩位、正頭位，右CAG投射體位選擇2個，即左前斜位、正頭位。評閱診斷結(jié)果需經(jīng)資深的心內(nèi)科醫(yī)師兩名共同完成，主要對LCX（左回旋支）、LAD（左前降支）、LM（左主干支）、RCA（右冠狀動脈）加以觀察，對血管病變情況進(jìn)行評估，方法可選擇直徑測量法和目測兩種。計算冠狀動脈狹窄程度的公式：（狹窄段的近心端血管正常直徑-狹窄部的血管直徑）/ 狹窄段的近心端血管正常直徑×100%=狹窄程度。計算結(jié)果若≥50%則為陽性，對CAHD診斷成立。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

評價的金標(biāo)準(zhǔn)為CAG診斷的結(jié)果，對ECG和CAG診斷的一致性應(yīng)用SPSS21.0軟件加以統(tǒng)計，并對ECG的特異性、敏感性加以計算，對比診斷心絞痛不同類型的準(zhǔn)確率;以X2檢驗計數(shù)資料，P<0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 檢驗結(jié)果

50例患者經(jīng)CAG檢查顯示，35例陽性（25例為典型性心絞痛，10例為非典型性心絞痛），占總數(shù)得70.0%，15例陰性（10例為典型性心絞痛，5例為非典型性心絞痛），占總數(shù)得30.0%;經(jīng)ECG正確檢查顯示，30例陽性，占總數(shù)得60.0%，8例陰性，占總數(shù)的16.0%。對于CAHD應(yīng)用ECG診斷敏感性為85.7%（30/35），特異性為53.3%（8/15）。兩種檢查方法的特異性和敏感性對比無差異（P>0.05）。

2.2 心絞痛類型的檢查結(jié)果

針對典型性心絞痛ECG診斷的敏感性為72.0%（18/25），特異性為40.0%（4/10），與CAG檢查結(jié)果對比無差異（P>0.05）;針對非典型性得心絞痛ECG診斷的敏感性為20.0%（2/10），特異性為40.0%（2/5），與CAG檢查結(jié)果對比存在差異（P<0.05）。

3 討論

近些年，伴隨著我國不斷增加的老齡化程度和生活壓力，發(fā)生CAHD的幾率在逐漸上升，發(fā)病年齡逐漸年輕化，對人們身心和生活產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。臨床認(rèn)為發(fā)病初期準(zhǔn)確予以診斷，同時實施積極的治療，是CAHD病情進(jìn)展得到控制，預(yù)后提高的關(guān)鍵。而CAG作為診斷CAHD的金標(biāo)準(zhǔn)，因費用高、碘過敏、有創(chuàng)操作等因素限制，無法廣泛用于篩檢CAHD。檢查心絞痛最簡單、最直接的即為ECG，因其費用低廉、重復(fù)性好、方便操作、體積小，可作為檢查的理想手段用于基層社區(qū)醫(yī)療中[3]。

經(jīng)本次研究顯示，針對診斷CAHD和典型性心絞痛特異性、敏感性，ECG與CAG對比差異不明顯，說明針對CAHD和典型性心絞痛應(yīng)用ECG診斷得價值較高，但經(jīng)CAG檢查顯示部分患者血管狹窄，然ECG改變無異常，可能原因為（1）病變部位間相互對應(yīng)，抵消了ST-T向量，從而使ECG顯示大致正常。（2）病灶較小，且狹窄不明顯，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)良好或儲存能力可代償。（3）病變區(qū)域不易得到ECG導(dǎo)聯(lián)直接反映。此外，研究還顯示，對于診斷非典型性心絞痛的特異性、敏感性對比，ECG與CAG間存在顯著差異。由此可見，針對診斷非典型性心絞痛的CAHD應(yīng)用ECG的可靠性較低，需進(jìn)一步對此類患者進(jìn)行檢查，必要時可選擇CAG檢查加以確診。

參考文獻(xiàn)

[1]曹蔓玨.冠心病和心絞痛患者應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷的效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：201-202.

[2]王燕.血小板、血紅細(xì)胞與血清心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在診斷冠心病中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（24）：171-172.

[3]賀婷，劉星，李瑩等.更新的Diamond-Forrester法和Duke臨床評分預(yù)測模型對可疑冠心病患者的診斷價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（20）：2440-2444.