【摘 要】目的：探究腦脊液負(fù)流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核腦膜炎臨床效果。方法：將我院結(jié)核腦膜炎患者作為主要的研究對(duì)象，選取時(shí)間在2017年7月——2019年8月，共62例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組32例和對(duì)照組30例，實(shí)驗(yàn)組采用3HRZE（S）/9HRE抗結(jié)核方案聯(lián)合腦脊液負(fù)流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥聯(lián)合方法，而對(duì)照組患者則采用單純的3HRZE（S）/9HRE抗結(jié)核方案治療，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的總治療有效率分別為90.625%和76.66%，對(duì)其數(shù)據(jù)差異進(jìn)行比較，其數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者在發(fā)熱，頭痛和腦膜刺激征方面的差異較為顯著，實(shí)驗(yàn)組患者所用時(shí)間更短，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。而且實(shí)驗(yàn)組患者的腦脊液白細(xì)胞和蛋白質(zhì)含量也明顯低于對(duì)照組患者，對(duì)其數(shù)據(jù)差異進(jìn)行比較，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：給予結(jié)核腦膜炎患者腦脊液負(fù)流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療方法，其對(duì)應(yīng)的應(yīng)用效果較好，具有較強(qiáng)的安全性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦脊液負(fù)流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥;結(jié)核腦膜炎;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R529【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-214-02

結(jié)核性腦膜炎，是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥性疾病。近年來(lái)因結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后和AIDS病患者的增多，及在我國(guó)免疫抑制劑得以不斷應(yīng)用的社會(huì)背景下，結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及病死率逐漸增高。英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)將結(jié)腦分為3期，1期：無(wú)特異性癥狀、體征、無(wú)意識(shí)模糊、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能受損;2期：腦膜刺激征、輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能受損、運(yùn)動(dòng)功能異常;3期：驚厥或抽搐、昏睡或昏迷、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能受。疾病早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水，顱內(nèi)壓輕、中度增高，晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水，引起顱內(nèi)壓明顯增高。許多患者在發(fā)病早期都會(huì)出現(xiàn)腦膜炎刺激征，甚至?xí)?dǎo)致腦脊液性狀的改變，這需要從患者的腦脊液常規(guī)檢測(cè)進(jìn)行判斷，對(duì)其生化結(jié)果等進(jìn)行綜合分析。但就腦脊液來(lái)說(shuō)，對(duì)其進(jìn)行抗酸桿菌培養(yǎng)較難，但是結(jié)核性腦膜炎診治應(yīng)該從早期抗結(jié)核工作進(jìn)行入手[1]。而腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥是近些年開(kāi)展起來(lái)的重要治療方法，在降低顱內(nèi)高壓的同時(shí)，聯(lián)合鞘內(nèi)給藥，能快速提高腦脊液中的藥物濃度，使其與腦膜和脊髓膜進(jìn)行直接作用，形成局部高濃度的殺菌環(huán)境，及減少各種炎癥反應(yīng)的滲出。本研究將以此進(jìn)行入手，探究其應(yīng)用安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院結(jié)核腦膜炎患者作為主要的研究對(duì)象，選取時(shí)間在2017年7月——2019年8月，共62例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組32例和對(duì)照組30例，實(shí)驗(yàn)組采用3HRZE（S）/9HRE抗結(jié)核方案聯(lián)合腦脊液負(fù)流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥聯(lián)合方法，而對(duì)照組患者則采用單純的3HRZE（S）/9HRE抗結(jié)核方案治療。其中，實(shí)驗(yàn)組患者中，男性和女性的人數(shù)分別為18人和14人，患者年齡在19歲-66歲。而對(duì)照組患者中，男性患者人數(shù)和女性患者人數(shù)分別為16人和14人，患者年齡在20歲-68歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為嘔吐，頭痛和意識(shí)障礙等問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神病史和腦血管神經(jīng)病變等可能性。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表示為P>0.05，能夠進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組 在明確診斷后臥床休息，予高熱量、易消化、高維生素食物，昏迷者予以鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意水、電解質(zhì)紊亂的糾正及平衡。同時(shí)予全身抗結(jié)核治療，抗結(jié)核方案3HRZE（S）/9HRE 治療初期予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核治療3月后，停用吡嗪酰胺改為三聯(lián)抗結(jié)核治療9個(gè)月;腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg，總療程6-8周;降顱內(nèi)壓：甘露醇、甘油果糖、呋塞米;胞二磷膽堿營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等。抗結(jié)核治療總療程1年，少數(shù)重癥患者療程延長(zhǎng)6-8個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)抗結(jié)核治療上輔予腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療，常規(guī)腰椎穿刺，測(cè)腦壓，緩慢放出腦脊液10ml，進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化檢驗(yàn)，緩慢注入生理鹽水5ml，插入針芯留置觀察3-5分鐘，再次放出腦脊液5ml，注入等量生理鹽水作為置換液，如此重復(fù)置換4—6次，最后鞘內(nèi)緩慢注入異煙肼50-100mg+地塞米松2-5mg，第1周隔日1次，后每周2次，直至腦脊液常規(guī)、生化檢測(cè)正常?；颊叱鲈汉筮€需要繼續(xù)接受常規(guī)治療[2]。

1.3 療效判斷 治愈：臨床癥狀和體征消失，無(wú)合并癥，腦脊液檢查連續(xù)2次正常;好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕或消失，無(wú)合并癥，腦脊液檢查有一定改善;無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液改善不明顯或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)檢測(cè)和分析工作由SPSS19.4.0軟件執(zhí)行，本次研究實(shí)驗(yàn)包含的計(jì)數(shù)資料用（%）表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)法完成檢驗(yàn)工作。

且p<0.05，認(rèn)為此次實(shí)驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的總治療有效率分別為90.625%和76.66%，對(duì)其數(shù)據(jù)差異進(jìn)行比較，其數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 患者各項(xiàng)癥狀情況比較

兩組患者在發(fā)熱，頭痛和腦膜刺激征方面的差異較為顯著，實(shí)驗(yàn)組患者所用時(shí)間更短，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。而且實(shí)驗(yàn)組患者的腦脊液白細(xì)胞和蛋白質(zhì)含量也明顯低于對(duì)照組患者，對(duì)其數(shù)據(jù)差異進(jìn)行比較，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于結(jié)核性腦膜炎患者在我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較高，是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病中最常見(jiàn)的疾病，也是一種難治性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，但其早期診斷準(zhǔn)確率低，致殘率、致死率較高，及耐藥結(jié)核的增加，發(fā)病后多會(huì)留下不同程度的后遺癥，對(duì)患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究結(jié)果，有25%以上的患者在通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范治療后，成為多藥耐藥結(jié)核病患者，同時(shí)，還存在一定程度的并發(fā)癥問(wèn)題，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)被結(jié)核菌感染的情況下，要想將患者的神經(jīng)功能損傷問(wèn)題減少，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，疾病早期需給予護(hù)理干預(yù)，提高早期疾病診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)予結(jié)核性腦膜炎抗結(jié)核治療。就結(jié)核性腦膜炎患者來(lái)說(shuō)，疾病早期所表現(xiàn)的臨床癥狀體征無(wú)明顯的特異性，但在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，通常其敏感度較低，能夠保證找到腦脊液培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌或是涂片，同時(shí)將其作為對(duì)結(jié)核性腦膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，就這種診斷方法來(lái)說(shuō)，其在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中檢出率還相對(duì)較低，僅為11%，而且培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，通常為幾周[5]。從臨床目前的發(fā)展情況來(lái)看，多種生物標(biāo)志物作為輔助診斷依據(jù)被應(yīng)用，如熱休克蛋白抗原，酰胺脫氨酶和腦脊液乳酸脫氫酶，TB-DNA，結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)等，在疾病早期診斷工作中，需要結(jié)合肺結(jié)核病史、臨床癥狀、體征，腦脊液常規(guī)、生化檢驗(yàn)，TB-DNA，結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行綜合分析，提高對(duì)臨床結(jié)核性腦膜炎疾病的診斷準(zhǔn)確率。此研究將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療、全身抗結(jié)核治療同時(shí)予腦脊液負(fù)流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥的治療方法，探究其臨床應(yīng)用安全性及療效，本研究結(jié)果顯示為：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總治療有效率分別為90.625%和76.66%，對(duì)其數(shù)據(jù)差異進(jìn)行比較，其數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者在發(fā)熱，頭痛和腦膜刺激征方面的差異較為顯著，實(shí)驗(yàn)組患者所用時(shí)間更短，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。而且實(shí)驗(yàn)組患者的腦脊液白細(xì)胞和蛋白質(zhì)含量經(jīng)治療后也明顯低于對(duì)照組患者，對(duì)其數(shù)據(jù)差異進(jìn)行比較，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎在抗結(jié)核基礎(chǔ)上給予腦脊液負(fù)流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥，其臨床應(yīng)用效果較好，可顯著緩解結(jié)核性腦膜炎的癥狀，減輕病痛，縮短治療療程，同時(shí)具有較強(qiáng)的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：雷媛淇（1969年10月25日），漢族，湖南祁東，副主任醫(yī)師，研究方向：感染性疾病。