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        老年全胸腔鏡肺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察

        2020-04-26 01:30:33王梅
        健康大視野 2020年7期

        王梅

        【摘 要】目的:探討全胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療老年肺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法:從2017年4月至2019年4月本院收治的肺癌患者中選取32例,患者年齡均在70歲以上,均接受全胸腔鏡肺癌根治術(shù),回顧性分析其圍手術(shù)期的護(hù)理方法。結(jié)果:本組手術(shù)均很成功,僅5例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,經(jīng)及時(shí)救治后都順利出院,患者術(shù)后平均住院天數(shù)為9d。結(jié)論:加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是全胸腔鏡肺癌根治術(shù)成功的重要保障。

        【關(guān)鍵詞】肺癌根治術(shù);老年肺癌;圍手術(shù)期護(hù)理

        【中圖分類號(hào)】R14【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)07-172-01

        全胸腔鏡肺癌根治術(shù)是近年來(lái)胸外科常用術(shù)式之一,具有切口小、損傷小、康復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。但該術(shù)式屬于難度較高的一類胸腔鏡手術(shù),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。老年肺癌患者常常合并有其它基礎(chǔ)疾病,身體機(jī)能衰弱,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大,術(shù)后恢復(fù)緩慢,并易引起相關(guān)并發(fā)癥。這對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)。為探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有效經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)選取自2017年4月至2019年4月在本院行全胸腔鏡肺癌根治術(shù)的老年患者32例,回顧性分析其臨床資料,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        本組32例患者中,男22例,女10例;年齡在70~83歲之間,平均(72.3±3.5)歲;肺癌類型:中央型肺癌18例,其余14例為周圍型肺癌;11例曾有慢性支氣管炎病史,26例有長(zhǎng)期吸煙史。全部患者均在術(shù)前通過(guò)胸部CT、經(jīng)纖維支氣管鏡檢查與活檢等檢查,診斷為肺癌或肺部占位,后均經(jīng)術(shù)后相關(guān)病理確診。23例采用肺葉切除術(shù)治療,9例采用全肺切除術(shù)治療。手術(shù)均很順利,僅5例于術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,其中,1例呼吸衰竭、3例肺部感染,1例肺不張。經(jīng)精心救治與護(hù)理后,全部患者均治愈出院,患者術(shù)后平均住院天數(shù)為9d。

        2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 肺部護(hù)理

        要求患者于術(shù)前14d開(kāi)始戒煙,以減少呼吸道分泌物。對(duì)于痰液黏稠者,可采用霧化吸入治療。若發(fā)現(xiàn)有肺部感染者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗炎治療。術(shù)前7d讓患者學(xué)習(xí)如何深呼吸,重點(diǎn)學(xué)習(xí)坐位胸式呼吸與臥位腹式呼吸,2次/d,10min/次。為預(yù)防術(shù)前肺不張,可于術(shù)前3d指導(dǎo)患者開(kāi)展吹氣球練習(xí)。另外,術(shù)前還應(yīng)教會(huì)患者咳嗽排痰的方法與技巧,指導(dǎo)患者在深吸氣后應(yīng)用力咳嗽,便于咳出痰液。

        2.1.2 心理護(hù)理

        胸腔鏡手術(shù)是近年來(lái)一種新興的微創(chuàng)手術(shù),患者與家屬對(duì)該術(shù)式缺乏足夠的了解,常擔(dān)心手術(shù)療效、手術(shù)安全以及手術(shù)費(fèi)用等。對(duì)此,護(hù)理人員要主動(dòng)向患者及其家屬介紹全胸腔鏡肺癌根治術(shù)的流程、優(yōu)勢(shì)、相關(guān)注意事項(xiàng)及手術(shù)適應(yīng)證等,并告訴患者手術(shù)醫(yī)生是本院經(jīng)驗(yàn)最豐富的胸外科醫(yī)生,讓他們?cè)鰪?qiáng)治療信心。同時(shí),還要向他們介紹成功的病例,最好讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法,以消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮和恐懼。

        2.2 術(shù)中護(hù)理

        幫助患者構(gòu)建靜脈通道,并確保通道暢通,幫助患者擺好手術(shù)體位。準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材,根據(jù)手術(shù)流程,配合醫(yī)生完成手術(shù)工作。

        2.3 術(shù)后護(hù)理

        2.3.1 監(jiān)控生命體征

        術(shù)后應(yīng)取去枕平臥位,并將頭部側(cè)向一旁。當(dāng)患者蘇醒,血壓基本平穩(wěn)后,可轉(zhuǎn)為半臥位。等到6h后應(yīng)讓患者坐起來(lái)咳嗽,便于排痰,保持呼吸暢通。然后,采用左右交替臥位,方便引流。術(shù)后24h內(nèi)還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,主要包括脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)。由于老年患者的心肺功能差,加上機(jī)體免疫力弱,對(duì)手術(shù)的耐受度較差。因此,術(shù)后可能出現(xiàn)心血管方面的并發(fā)癥,如心律失常。因此,術(shù)后要心電監(jiān)護(hù)24~48h,隨時(shí)注意心率、心律情況。一旦出現(xiàn)低氧血癥,必須馬上處理[2]。同時(shí),要充分給氧,并觀察導(dǎo)尿管是否通暢。另外,要隨時(shí)注意是否出現(xiàn)其它術(shù)后并發(fā)癥,如出血、肺漏氣等。

        2.3.2 呼吸道護(hù)理

        手術(shù)后患者呼吸道內(nèi)一般都聚集有很多分泌物,必須及時(shí)咳出,避免引起支氣管阻塞以及肺部并發(fā)癥等。術(shù)后患者蘇醒后,應(yīng)輕輕叩擊背部,并指導(dǎo)患者咳嗽,以排出痰液。若痰液黏稠不易咳出,應(yīng)及時(shí)采用霧化吸入治療,促使痰液排出。若有必要可借助支氣管鏡進(jìn)行吸痰。同時(shí),讓患者多做深呼吸,術(shù)后第1d可開(kāi)展相關(guān)呼吸功能訓(xùn)練,如吹氣球,以利于肺復(fù)張。術(shù)后疼痛影響到患者咳嗽排痰時(shí),可利用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,并觀察是否出現(xiàn)滲血。

        2.3.3 胸腔閉式引流管護(hù)理

        觀察引流管是否堵塞、滑脫,隔15min擠壓一次引流管,確保引流通暢。同時(shí),要隨時(shí)檢查引流瓶?jī)?nèi)水柱的變化,觀察引流液的量、顏色與性狀。若引流量超過(guò)200ml/h,馬上通知醫(yī)生處理。若連續(xù)3h內(nèi)引流量均超過(guò)200ml/h,說(shuō)明問(wèn)題嚴(yán)重,出血不止,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后48~72h未出現(xiàn)紫紺,呼吸平穩(wěn),胸液24h在150ml以內(nèi),觀察床邊胸片可見(jiàn)肺復(fù)張,胸腔內(nèi)沒(méi)有積液,便可將該引流管拔除。拔管后要留意患者是否有下列癥狀:胸悶、氣促、紫紺、皮下氣腫等[3]。

        2.3.4 康復(fù)指導(dǎo)

        通常在拔除胸腔引流管后便可協(xié)助患者下床活動(dòng)。這有利于心肺功能的恢復(fù),并能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),可鼓勵(lì)患者用術(shù)側(cè)上肢梳頭或摸對(duì)側(cè)耳,以加快康復(fù)。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者,要提前詢問(wèn)患者下肢是否疼痛,再讓其下床活動(dòng)。若有必要應(yīng)立即檢查是否形成靜脈血栓。

        3 討論

        全胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有切口小,對(duì)心肺功能影響小,術(shù)后恢復(fù)迅速,并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn),成為治療肺癌的常用手段。由于切口小,手術(shù)疤痕小,不影響美觀。醫(yī)生需在小切口半直視條件下開(kāi)展該手術(shù),因此,手術(shù)難度很大,潛在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)護(hù)理工作也提出了更嚴(yán)格的要求。護(hù)理人員必須高度重視圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù),通過(guò)系統(tǒng)、全方位的護(hù)理措施,做好患者的護(hù)理工作。這才是確保手術(shù)成功,讓患者盡快康復(fù)的關(guān)鍵。

        參考文獻(xiàn)

        [1]邵穎.49例全胸腔鏡高齡肺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(10):1656-1657.

        [2]楊曉芳.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(24):70-72.

        [3]楊彩芳.電視胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):132-133.

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