王新新　劉德山

【摘 要】劉德山教授擅長利用援藥理論治療糖尿病多種并發(fā)癥的相關(guān)診治，尤其以糖尿病腦病尤為突出，通過辨證論治，靈活對援藥理論進行應用，從而為糖尿病腦病提供了新的治療思路，并獲得了良好的治療結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】劉德山;糖尿病腦病;援藥理論

【中圖分類號】R743.3【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-077-01

劉德山教授，中西醫(yī)結(jié)合碩士，中醫(yī)內(nèi)科學博士，第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承人，現(xiàn)任山東大學齊魯醫(yī)院中醫(yī)科主人、主任醫(yī)師，山東大學醫(yī)學院教授、碩士生導師，長期致力于中醫(yī)藥治療臨床老年疾病的工作，以糖尿病相關(guān)并發(fā)癥尤為擅長。援藥理論最早由王新路教授提出，為一種在現(xiàn)代科技科技環(huán)境下衍生出來的利用中醫(yī)藥理論作為創(chuàng)新依據(jù)的新思路，劉德山教授則將其繼承之后開始在臨床領(lǐng)域上不斷發(fā)展，并取得了顯著的臨床療效?，F(xiàn)本文就劉德山運用援藥理論治療糖尿病腦病的臨床經(jīng)驗進行總結(jié)報告如下：

1 援藥理論

所謂援藥主要是指支援、支持、援助的藥物，與君、臣、佐、使共同被認為是組成藥物方劑的重要部分，經(jīng)過現(xiàn)代中醫(yī)藥藥理研究證實發(fā)現(xiàn)，援藥能夠直接的作用于確切靶器官之上而發(fā)揮明確的作用，配伍到藥方當中能夠起到有效的緩解改善臨床癥狀，調(diào)整實驗室檢查指標的效果[1]。通過對援藥的恰當使用，也能夠發(fā)揮直達病灶、事半功倍的效果。援藥大部分來自于日常臨床工作中的中藥，被劃分在天然藥物或者是其加工品的范疇，這一類藥物由外而援之于內(nèi)，并不會受到四氣、五味、歸經(jīng)等重理論的指導。在對援藥與傳統(tǒng)中藥進行對比時發(fā)現(xiàn)，在一般情況下，傳統(tǒng)的中藥以中醫(yī)工作者的臨床經(jīng)驗出發(fā)，并經(jīng)過了多次反復的中醫(yī)臨床驗證，而援藥則是將實驗室作為起點，反復經(jīng)過藥理學以及藥效學證實而來，這就可證實援藥相比于傳統(tǒng)中藥而言同樣具有著較高的明確性以及精確性。

2 糖尿病腦病的發(fā)病機理

糖尿病主要是由于胰島素分泌或者是作用缺陷所引起的以血糖異常升高為主的代謝性疾病，病情較長且治療難度較大，若未能得到妥善的控制，長此以往則會合并出現(xiàn)諸多慢性并發(fā)癥，其中糖尿病腦病較為常見[2]。此類合并癥患者多表現(xiàn)為學習、記憶以及解決問題等能力方面的下降，并以獲得性認知行為缺陷作為主要的特征，具有著較為復雜的發(fā)病機理，但具體的發(fā)病機制尚未明確。有現(xiàn)代研究認為，糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展與糖尿病酮癥酸中毒、高深昏迷或反復出現(xiàn)低血糖相關(guān)，原因是上述原因機制均能夠?qū)颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)造成損傷，對其正常的認知功能帶來影響[3]。目前中醫(yī)中并未對糖尿病腦病進行確切的命名，但根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)判斷屬于中醫(yī)逍渴并發(fā)呆癥、健忘的范疇，需要將滋腎陰作為主要治療原則。

3 運用援藥理論治療糖尿病腦病

援藥理論最早由王新陸教授提出，結(jié)合傳統(tǒng)四診以及現(xiàn)代化醫(yī)學檢查，對患者的臨床資料進行分析，基于中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)之上，靶向精確的配伍用藥，為一種具有較強創(chuàng)新性的用藥方案[4]。劉德山教授則將其運用于糖尿病腦病的治療工作中，針對患者的病情使用了黃芪、枸杞子、山藥、何首烏、黨參、熟地、白芍、遠志、葛根、茯神、香附、麥冬等藥材，諸藥聯(lián)合應用，充分發(fā)揮了補腎填精，益氣養(yǎng)血，強身健腦的功效。另外，結(jié)合現(xiàn)代藥物作用機制分析發(fā)現(xiàn)，運用援藥理論治療糖尿病腦病還可具有以下作用機理：⑴該理論下配伍的藥方能夠有效的對患者神經(jīng)元細胞凋亡的功能產(chǎn)生較強的抑制作用，從而幫助患者改善日常學習以及記憶的功能[5];⑵該理論下配伍的藥方能夠有效的改善糖尿病患者的海馬突出的可塑性功能，幫助機體維持對一氧化氮的調(diào)控作用，從而減少對學習記憶功能產(chǎn)生的不良影響[6];⑶該理論下配伍的藥方在獲得顯著降糖效果的基礎(chǔ)之上，同時降低血液的粘稠度，對血小板的聚集產(chǎn)生較強的抑制效果，改善微循環(huán)，另外還可幫助改善腦神經(jīng)組織缺氧缺氧的狀態(tài)，在保護心腦肝腎方面均具有較強的效果[7-8]。

4 驗案舉隅

劉某，男，58歲，形體豐滿，多年糖尿病病史，日常生活當中自行口服降糖類藥物控制，自覺身體狀況不加，自2019年3月以來，患者出現(xiàn)輕中度認知功能下降，瞬時記憶較差，語言流暢度異常。處方：黃芪30g、枸杞子12g、山藥12g、何首烏18g、黨參12g、熟地9g、白芍9g、遠志9g、葛根9g、茯神9g、香附9g、麥冬9g，用水煎服，每日1劑，每次300ml，早晚服用，后于2019年7月就診，血糖水平得到控制，上述臨床癥狀均得到好轉(zhuǎn)，證實了援藥理論的臨床價值。

5 小結(jié)

由于中藥的制劑組分相對于西藥而言較為復雜，進入人體之后的作用靶點較多，這就使得中藥制劑在人體內(nèi)進行吸收、分布、代謝以及排泄等過程更加復雜，援藥以及援藥理論作為一種能夠?qū)⑽⒂^以及宏觀相互結(jié)合的中醫(yī)新思路，不僅進一步的拓寬了中醫(yī)藥臨床工作人員的思路，同時還有利的促進了中醫(yī)藥在疾病治療工作中的發(fā)展，但與此同時，在未來的研究中需要不斷的加強臨床觀察并配合實驗室結(jié)論以進一步的完善理論上的內(nèi)容。

參考文獻

[1]錢榮立， 項坤三， 劉力生， 等. 中國糖尿病防治指南[M]. 北京： 北京大學醫(yī)學出版社， 2004： 3-4.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組. 中國腦小血管病診治共識[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2015，48（ 10） ： 838-844.

[3]Sternlicht H，Bakris GL. Management of Hypertension in Diabetic Nephropathy： How Low Should We Go [J]. Blood Purif，2016，41 （ 1-3） ： 139-143.

[4]Wan Q，Xu Y，Dong E. Diabetic nephropathy research in China： Data analysis and review from the National Natural Science Foundation of China [J]. J Diabetes，2015，7 （ 3） ： 307-314.

[5]王省良. 展開中醫(yī)原創(chuàng)的翅膀： 中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系的現(xiàn)狀與未來[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2015： 208-209.

[6]李鑫，劉偉，王棟先. 基于王新陸血濁理論探討化濁藥物臨床應用新思路[J]. 天津中醫(yī)藥，2017，34（ 1） ： 18-21.

[7]冉來虎，馬紅珍. 黃芪甲苷對糖尿病腎病大鼠腎臟的保護作用及其機制 [J]. 山西中醫(yī)學院學報，2016， 17 （ 2） ： 22-25.

[8]高立民，滿青倩. 丹皮酚抗腫瘤作用及作用機制研究進展[J]. 藥物評價研究，2016，39（ 2） ： 300-303.