李艷鳴

不少中風(fēng)患者會出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙方面的后遺癥，尤其是手腳不聽話、平衡性差、辨距不良等。這多是由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷而引起的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和平衡障礙，屬于共濟(jì)失調(diào)，而并非肌無力。深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)。在成人病人中，小腦卒中是最常見病因。

分型與癥狀

共濟(jì)失調(diào)的分型主要有小腦性、深感覺障礙性、前庭性、大腦性四種，患者和家屬一旦發(fā)現(xiàn)其不適，要格外注意。

小腦性主要表現(xiàn)為四肢共濟(jì)失調(diào)，多以下肢較重，可出現(xiàn)肌張力變化;閉目不加劇，不受照明影響，不伴感覺障礙;指鼻試驗(yàn)極為明顯，軀干、肢體均有癥狀。

深感覺障礙性深感覺障礙破壞運(yùn)動(dòng)反饋機(jī)制，引起感覺性共濟(jì)失調(diào)。患者睜眼減輕，閉目加劇;檢查發(fā)現(xiàn)閉目難立征陽性，指鼻、跟一膝一脛欠穩(wěn)準(zhǔn);因深感覺障礙下肢重而多見，故夜行困難。

前庭性異常迷路沖動(dòng)使機(jī)體對環(huán)境空間的調(diào)節(jié)紊亂，常伴發(fā)眩暈;以平衡障礙為主，靜止、運(yùn)動(dòng)時(shí)均有平衡障礙。

大腦性由具體損傷部位決定癥狀。肢體癥狀一般較輕，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)木?xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

康復(fù)評定

共濟(jì)失調(diào)常見于小腦梗死、腦干梗死和格林一巴利綜合征等。在表現(xiàn)上具有特征性的辨距不良、震顫、交替運(yùn)動(dòng)障礙，可以用幾種簡單動(dòng)作來測試，并稱為“共濟(jì)運(yùn)動(dòng)”。

1.指鼻試驗(yàn)：坐位，囑患者將健側(cè)手伸直置于同側(cè)膝蓋，隨后令其伸出食指，曲肘指向自己的鼻尖，要求指尖對準(zhǔn)鼻尖，隨后返回膝蓋，重復(fù)3次。如出現(xiàn)動(dòng)作不圓滑、指鼻時(shí)震顫或辨距不良為陽性。

【注意】可囑患者指向自己的鼻尖，再指向檢測者手指指尖，癥狀會更加明顯。

2.跟一膝一脛試驗(yàn)：仰臥位，囑患者將健側(cè)足跟置于患側(cè)膝蓋，并沿著脛骨前緣向下滑行至踝部，重復(fù)3次。陽性指征同指鼻試驗(yàn)。

3.輪替動(dòng)作：雙或單側(cè)反復(fù)、交替做某一動(dòng)作。動(dòng)作明顯不協(xié)調(diào)、混亂為陽性。

量表評估

對于有明顯共濟(jì)失調(diào)癥狀的患者，要采用評估量表，其涵蓋姿勢控制、動(dòng)態(tài)功能、語言及眼球運(yùn)動(dòng)四方面內(nèi)容，可半量化共濟(jì)失調(diào)的嚴(yán)重程度。量表要求患者有足夠的語言理解能力及配合，否則將影響評估結(jié)果。量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。

治療方法

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，因目前無特效藥物，故平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練仍以Frenkle訓(xùn)練法為主，部分項(xiàng)目結(jié)合了負(fù)重訓(xùn)練。此外，核心訓(xùn)練對共濟(jì)失調(diào)患者也有十分積極的意義，應(yīng)同步應(yīng)用。還可以運(yùn)用SET懸吊康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)、平衡訓(xùn)練系統(tǒng)和眼震、眩暈治療系統(tǒng)，協(xié)助增強(qiáng)平衡和協(xié)調(diào)性。

仰臥位練習(xí)患者躺在表面光滑的床上或墊子上，足跟著床面，頭部枕起，看到小腿與足。（1）雙下肢單獨(dú)沿床面滑動(dòng)作各式屈曲運(yùn)動(dòng);（2）雙下肢交替沿床面滑動(dòng)作各式屈曲運(yùn)動(dòng);（3）雙下肢單獨(dú)懸浮作各式屈曲運(yùn)動(dòng);（4）雙下肢交替懸浮作各式屈曲運(yùn)動(dòng);（5）聯(lián)合各種下肢運(yùn)動(dòng)，并使患者足跟隨治療師手指運(yùn)動(dòng)。

坐位練習(xí)（1）練習(xí)維持正確坐位姿勢2分鐘;（2）正確坐位各向平衡訓(xùn)練，用粉筆在地下劃兩個(gè)“十”字標(biāo)記，輪流使足順?biāo)鶆澋摹笆弊窒蚯?、后、左、右滑?dòng);（3）按治療師的節(jié)奏，練習(xí)從不同高度椅子上起身和坐下。

站位練習(xí)（1）側(cè)走，身體質(zhì)量在雙足中輪流轉(zhuǎn)移;（2）在35厘米寬的平行線之間向前走，進(jìn)行1/4步、1/2步、3/4步及一整步的練習(xí);（3）轉(zhuǎn)彎，向左右轉(zhuǎn)彎行走。