李艷鳴
不少中風(fēng)患者會出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙方面的后遺癥,尤其是手腳不聽話、平衡性差、辨距不良等。這多是由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷而引起的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和平衡障礙,屬于共濟(jì)失調(diào),而并非肌無力。深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)。在成人病人中,小腦卒中是最常見病因。
分型與癥狀
共濟(jì)失調(diào)的分型主要有小腦性、深感覺障礙性、前庭性、大腦性四種,患者和家屬一旦發(fā)現(xiàn)其不適,要格外注意。
小腦性主要表現(xiàn)為四肢共濟(jì)失調(diào),多以下肢較重,可出現(xiàn)肌張力變化;閉目不加劇,不受照明影響,不伴感覺障礙;指鼻試驗(yàn)極為明顯,軀干、肢體均有癥狀。
深感覺障礙性深感覺障礙破壞運(yùn)動(dòng)反饋機(jī)制,引起感覺性共濟(jì)失調(diào)。患者睜眼減輕,閉目加劇;檢查發(fā)現(xiàn)閉目難立征陽性,指鼻、跟一膝一脛欠穩(wěn)準(zhǔn);因深感覺障礙下肢重而多見,故夜行困難。
前庭性異常迷路沖動(dòng)使機(jī)體對環(huán)境空間的調(diào)節(jié)紊亂,常伴發(fā)眩暈;以平衡障礙為主,靜止、運(yùn)動(dòng)時(shí)均有平衡障礙。
大腦性由具體損傷部位決定癥狀。肢體癥狀一般較輕,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)木?xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
康復(fù)評定
共濟(jì)失調(diào)常見于小腦梗死、腦干梗死和格林一巴利綜合征等。在表現(xiàn)上具有特征性的辨距不良、震顫、交替運(yùn)動(dòng)障礙,可以用幾種簡單動(dòng)作來測試,并稱為“共濟(jì)運(yùn)動(dòng)”。
1.指鼻試驗(yàn):坐位,囑患者將健側(cè)手伸直置于同側(cè)膝蓋,隨后令其伸出食指,曲肘指向自己的鼻尖,要求指尖對準(zhǔn)鼻尖,隨后返回膝蓋,重復(fù)3次。如出現(xiàn)動(dòng)作不圓滑、指鼻時(shí)震顫或辨距不良為陽性。
【注意】可囑患者指向自己的鼻尖,再指向檢測者手指指尖,癥狀會更加明顯。
2.跟一膝一脛試驗(yàn):仰臥位,囑患者將健側(cè)足跟置于患側(cè)膝蓋,并沿著脛骨前緣向下滑行至踝部,重復(fù)3次。陽性指征同指鼻試驗(yàn)。
3.輪替動(dòng)作:雙或單側(cè)反復(fù)、交替做某一動(dòng)作。動(dòng)作明顯不協(xié)調(diào)、混亂為陽性。
量表評估
對于有明顯共濟(jì)失調(diào)癥狀的患者,要采用評估量表,其涵蓋姿勢控制、動(dòng)態(tài)功能、語言及眼球運(yùn)動(dòng)四方面內(nèi)容,可半量化共濟(jì)失調(diào)的嚴(yán)重程度。量表要求患者有足夠的語言理解能力及配合,否則將影響評估結(jié)果。量表總分100分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。
治療方法
醫(yī)生強(qiáng)調(diào),因目前無特效藥物,故平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練仍以Frenkle訓(xùn)練法為主,部分項(xiàng)目結(jié)合了負(fù)重訓(xùn)練。此外,核心訓(xùn)練對共濟(jì)失調(diào)患者也有十分積極的意義,應(yīng)同步應(yīng)用。還可以運(yùn)用SET懸吊康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)、平衡訓(xùn)練系統(tǒng)和眼震、眩暈治療系統(tǒng),協(xié)助增強(qiáng)平衡和協(xié)調(diào)性。
仰臥位練習(xí)患者躺在表面光滑的床上或墊子上,足跟著床面,頭部枕起,看到小腿與足。(1)雙下肢單獨(dú)沿床面滑動(dòng)作各式屈曲運(yùn)動(dòng);(2)雙下肢交替沿床面滑動(dòng)作各式屈曲運(yùn)動(dòng);(3)雙下肢單獨(dú)懸浮作各式屈曲運(yùn)動(dòng);(4)雙下肢交替懸浮作各式屈曲運(yùn)動(dòng);(5)聯(lián)合各種下肢運(yùn)動(dòng),并使患者足跟隨治療師手指運(yùn)動(dòng)。
坐位練習(xí)(1)練習(xí)維持正確坐位姿勢2分鐘;(2)正確坐位各向平衡訓(xùn)練,用粉筆在地下劃兩個(gè)“十”字標(biāo)記,輪流使足順?biāo)鶆澋摹笆弊窒蚯?、后、左、右滑?dòng);(3)按治療師的節(jié)奏,練習(xí)從不同高度椅子上起身和坐下。
站位練習(xí)(1)側(cè)走,身體質(zhì)量在雙足中輪流轉(zhuǎn)移;(2)在35厘米寬的平行線之間向前走,進(jìn)行1/4步、1/2步、3/4步及一整步的練習(xí);(3)轉(zhuǎn)彎,向左右轉(zhuǎn)彎行走。