亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        O 形臂導(dǎo)航輔助、C 形臂輔助與常規(guī)徒手置入胸腰椎椎弓根螺釘準確性的定量比較

        2020-04-26 20:33:30阮狄克文天用
        脊柱外科雜志 2020年2期
        關(guān)鍵詞:形臂徒手椎弓

        張 超,阮狄克,何 勍,文天用,呂 游

        解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心骨科,北京 100048

        經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定是脊柱外科的重要基本技術(shù),在輔助脊柱融合、獲得脊柱即刻穩(wěn)定、矯正脊柱畸形等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。盡管椎弓根螺釘置入的進針點、置入方向都經(jīng)過了充分的解剖學(xué)研究,但是準確置入椎弓根螺釘、避免不必要的早期內(nèi)固定失敗依然是脊柱外科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)[1-3]。隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的進步和導(dǎo)航設(shè)備的推廣應(yīng)用,在影像指導(dǎo)下置入椎弓根螺釘改變了傳統(tǒng)置釘方式。有研究[4-6]發(fā)現(xiàn),新技術(shù)有助于提高置釘?shù)臏蚀_性。本研究采用定量評估方法[1],對O 形臂導(dǎo)航輔助置釘、C 形臂輔助經(jīng)皮置釘與常規(guī)徒手置釘技術(shù)置入胸腰椎椎弓根螺釘?shù)臏蚀_性進行比較。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2015 年2 月—2018 年12 月本院同一手術(shù)組應(yīng)用椎弓根螺釘系統(tǒng)輔助融合治療的胸腰段以下脊柱骨折及退行性疾病患者129 例,排除特發(fā)性脊柱畸形及脊柱發(fā)育性異常。其中常規(guī)開放手術(shù)直視下徒手置釘(徒手組)42 例,C 形臂輔助經(jīng)皮置釘(C 形臂組)46 例,開放手術(shù)O 形臂導(dǎo)航輔助置釘(O 形臂組)41 例。徒手置釘及O 形臂導(dǎo)航輔助置釘均為開放手術(shù),根據(jù)患者意愿選擇是否使用導(dǎo)航。C 形臂輔助置釘為經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定或通道下微創(chuàng)融合手術(shù)。129 例患者中男63 例、女66 例,年齡(56.9±13.1)歲。胸腰段以下脊柱骨折41 例;脊柱退行性疾病88 例,包括腰椎椎管狹窄癥32 例,腰椎滑脫/不穩(wěn)21 例,相鄰節(jié)段退行性變5 例,成人退行性側(cè)凸合并椎管狹窄/不穩(wěn)9 例,椎間盤源性腰痛3 例,腰椎椎間盤突出癥18 例。

        1.2 置釘方法

        1.2.1 常規(guī)徒手置釘

        取脊柱后正中入路,常規(guī)切開,顯露置釘節(jié)段椎板、棘突及關(guān)節(jié)突。胸椎置釘取橫突中上1/3 交界水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點為進釘點;腰椎置釘以椎板外側(cè)緣與副突相交人字棘頂點為進釘點,副突發(fā)育缺如者則以橫突中點水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點為進釘點。矢狀位與椎板保持垂直、冠狀位以胸腰段15° ~ 20°、下腰段20° ~ 25°外傾角進釘,置入定位釘后進行C 形臂X 線機透視,并參考透視影像調(diào)整進釘頭傾及外傾角度。確認進釘骨道后依次攻絲與擰入螺釘。

        1.2.2 C 形臂輔助經(jīng)皮置釘

        術(shù)前標記隔柵定位,以椎弓根投影水平中線與外側(cè)緣為穿刺點,在C 形臂X 線機正側(cè)位透視下以胸腰段15° ~ 20°、下腰段20° ~ 25°外傾角穿刺進針。反復(fù)透視引導(dǎo)進針角度,確保穿刺針尖側(cè)位于椎體后緣時,正位像不超過椎弓根投影內(nèi)側(cè)緣。拔出穿刺針芯,替換引導(dǎo)克氏針,依次埋頭、攻絲及擰入空心螺釘。

        1.2.3 O 形臂導(dǎo)航輔助置釘

        取脊柱后正中入路,常規(guī)切開,顯露置釘節(jié)段椎板、棘突及關(guān)節(jié)突,棘突固定參考架,O形臂X線機掃描定位,獲取圖像并存入計算機導(dǎo)航設(shè)備,標記注冊開口器、進針器及探針,在三維導(dǎo)航引導(dǎo)下尋找最佳進針點及進針方向,依次穿刺、攻絲及擰入螺釘。

        1.3 置釘準確性的定量評估

        術(shù)后對所有患者進行薄層CT 掃描,取置釘平面橫斷面及矢狀面掃描影像進行評估。以定量評估方法對椎弓根螺釘置釘準確性從6 個方面(圖1)進行10 分制定量評估[1]。①螺釘長度:在椎體矢狀徑(75±5)%內(nèi)為1 分,超出為0 分;②橫斷面進釘角度:與椎弓根外傾角夾角≤5°為2分,> 5°且≤10°為1 分,>10°為0 分;③矢狀面進釘角度:與終板夾角≤5°為2分,> 5°且≤10°為1分,>10°為0分;④椎弓根內(nèi)側(cè)壁:螺釘未切出為2 分,僅螺紋切出為1 分,螺釘體部切出為0 分;⑤椎弓根上下壁:螺釘未切出為2 分,僅螺紋切出為1 分,螺釘體部切出為0 分;⑥椎弓根外側(cè)壁:螺釘未切出為1 分,螺紋切出為0 分。根據(jù)術(shù)后CT 掃描結(jié)果,對所有置入螺釘逐枚進行定量評估并記錄得分。

        圖1 椎弓根螺釘置釘準確性評估的6 個參數(shù)Fig. 1 Six parameters of screw accuracy scoring system

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示,計量資料以x±s表示。對3 組螺釘評分的均值通過多樣本均數(shù)比較的方差分析進行比較;以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        3 組患者術(shù)中共置釘712 枚。由表1 可見,徒手組手術(shù)節(jié)段為(1.54±0.7)個,共置釘208 枚,置釘準確性評分為(7.79±0.93)分,滿分比例為7.7%(16/208);C 形臂組手術(shù)節(jié)段為(1.4±0.6)個,共置釘198 枚,準確性評分為(9.13±0.59)分,滿分比例為51.0%(101/198);O 形臂組手術(shù)節(jié)段為(2.7±1.6)個,共置釘306枚,準確性評分為(9.27±0.65)分,滿分比例為62.1%(190/306)。C 形臂組和O 形臂組置釘準確性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05,表1),但均高于徒手置釘組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05,表1)。

        表1 3 種置釘方式手術(shù)情況及置釘準確性評分Tab. 1 Operation status and accuracy of pedicle screw placement in 3 groups

        全部129 例患者中,無置釘失誤須再手術(shù)翻修病例。徒手組2 例患者因螺釘突破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀,經(jīng)對癥治療后緩解。C 形臂組和O 形臂組未見明顯不良反應(yīng)。

        3 討 論

        椎弓根螺釘系統(tǒng)的使用大幅提升了脊柱融合率,顯著增強了畸形矯正能力,是脊柱外科的一大革命性進步[2]。堅固的內(nèi)固定系統(tǒng)有賴于椎弓根螺釘?shù)臏蚀_置入,錯誤置釘不但使后路釘棒系統(tǒng)堅固固定和矯正能力失去力學(xué)基礎(chǔ),還可帶來諸多并發(fā)癥,如根性疼痛、感覺丟失及肌力下降甚至癱瘓等,既往文獻報道常規(guī)徒手置釘?shù)臏蚀_率為69%~94%[3]。徒手置釘?shù)膫€體差異性、主觀經(jīng)驗依賴性和較高的并發(fā)癥發(fā)生率也是促使基于影像輔助的置釘技術(shù)不斷得以研發(fā)的巨大動力。臨床常用的椎弓根螺釘置釘方法有Roy Camille 法、Magerl 法和“人字棘”定位法等,隨著脊柱外科向精準和微創(chuàng)方向發(fā)展,椎弓根螺釘置入方法也越來越多樣化,可以在C 形臂[4]、計算機導(dǎo)航[5]甚至機器人[6]輔助下有限切開或經(jīng)皮完成。

        準確性是椎弓根螺釘置入的基本要求,但目前還沒有評價椎弓根螺釘置釘準確性的金標準,盡管缺乏足夠的證據(jù),絕大部分研究都以是否突破皮質(zhì)2 ~ 4 mm 作為衡量置釘準確性的指征和分級依據(jù)[7-9]。判斷標準和檢驗方法的多樣化也使比較學(xué)研究變得極為困難。Sclafani 等[1]制定的評分系統(tǒng)優(yōu)勢在于能夠快速進行定量分析,不僅對不同置釘技術(shù)可以進行統(tǒng)計學(xué)比較分析,而且能夠分析新的影像輔助技術(shù)下置釘?shù)膶W(xué)習曲線。此外,除了考慮螺釘對椎弓根皮質(zhì)的切割和破壞外,該評分系統(tǒng)還將置釘角度、深度和方向納入評價。實際上,為了獲得經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)強大的固定和矯形力量,“完美”的椎弓根螺釘應(yīng)該在橫斷面和矢狀面均平行于椎弓根并維持合理的進釘深度,以獲得最大把持力及最大限度降低螺釘切割失穩(wěn)的概率。

        新的影像和計算機輔助系統(tǒng)不斷開發(fā)應(yīng)用于臨床,理論上在影像學(xué)指導(dǎo)下置釘,其準確性應(yīng)該顯著優(yōu)于徒手置釘,但臨床報道的結(jié)果不盡相同。Fichtner 等[10]對2 232 例患者13 703 枚胸腰椎椎弓根螺釘?shù)拇髽颖倦S訪結(jié)果顯示,相比徒手操作,3D導(dǎo)航技術(shù)顯著降低了因椎弓根螺釘置入位置不良引起的翻修手術(shù)。但Wong[11]和Urbanski 等[12]的研究結(jié)果均認為,脊柱側(cè)凸術(shù)中應(yīng)用導(dǎo)航技術(shù)增加了術(shù)中射線暴露,但與傳統(tǒng)徒手技術(shù)相比,并沒有提高置釘?shù)臏蚀_性。其原因可能與手術(shù)者本身的技術(shù)經(jīng)驗、對置釘方法分析的差異及對新影像指導(dǎo)設(shè)備的學(xué)習曲線有關(guān)。本研究納入129 例患者,應(yīng)用全面的定量分析方法比較了O 形臂導(dǎo)航輔助置釘、C 形臂輔助經(jīng)皮置釘與常規(guī)徒手置釘3 種方式置入胸腰椎椎弓根螺釘?shù)臏蚀_性,結(jié)果表明,相比徒手置釘,O 形臂導(dǎo)航輔助置釘、C 形臂輔助經(jīng)皮置釘準確性顯著提高,更趨近于“完美”的椎弓根螺釘置入。O形臂導(dǎo)航輔助置釘、C 形臂輔助經(jīng)皮置釘準確性相當,但考慮到O 形臂導(dǎo)航操作必需的定位和掃描時間,C 形臂輔助經(jīng)皮置釘效率更高,可能是最佳的椎弓根螺釘置釘方式。

        本研究為回顧性研究,樣本量較小,且未進行長期隨訪。今后仍須開展大樣本的前瞻性隨機對照研究,并通過長期隨訪進一步探討O 形臂導(dǎo)航輔助置釘、C 形臂輔助經(jīng)皮置釘?shù)臏蚀_性和效率。

        猜你喜歡
        形臂徒手椎弓
        肘內(nèi)側(cè)小切口C形臂X線機透視下治療老年人肱骨髁上骨折的可行性
        高頻移動式C形臂X射線機故障檢修
        徒手攀巖
        移動式C形臂X線機的故障分析與維修
        徒手抓飛彈 一點不奇怪
        徒手“撕開”原子彈
        徒手深蹲,練練你的臀部
        海外星云(2017年20期)2017-11-01 22:08:06
        椎體強化椎弓根螺釘固定與單純椎弓根螺釘固定治療老年性胸腰段椎體骨折的遠期療效比較
        后路椎弓根釘棒復(fù)位內(nèi)固定+經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折
        一種基于X射線成像系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的研究
        久久无码人妻一区=区三区| 看久久久久久a级毛片| 天天色影网| 国产午夜在线观看视频播放| 国产麻豆放荡av激情演绎| 二区免费在线视频观看| 蜜臀av午夜一区二区三区| 人人妻人人爽人人做夜欢视频九色| 精品无人区无码乱码大片国产| 日本高清成人一区二区三区| 久久影院午夜理论片无码| 久久久久久久人妻无码中文字幕爆| 任你躁欧美一级在线精品免费| 色婷婷精久久品蜜臀av蜜桃| 国产亚洲一区二区在线观看| 国产精品_国产精品_k频道| 国产丝袜精品不卡| 男女视频在线观看一区二区| 无码一区二区三区| 末发育娇小性色xxxxx视频| 亚洲狼人社区av在线观看| 亚洲一区二区三区福利久久蜜桃 | 久久精品国产亚洲av麻豆长发| 中文字幕乱码人妻一区二区三区 | 亚洲精品99久久久久久| 国产黄色一区二区在线看| 内射人妻少妇无码一本一道| 日产精品久久久久久久| 中文字幕精品永久在线| 少妇被粗大进猛进出处故事| 亚洲欧美一区二区三区在线| 亚洲AV秘 无码一区二区三区1| 日韩十八禁在线观看视频| 无套无码孕妇啪啪| 亚洲精品无码久久久久| 成人综合久久精品色婷婷| 男男啪啪激烈高潮无遮挡网站网址 | 中文字幕一区二区三区亚洲| 亚洲精品一区二区国产精华液| 国产美女遭强高潮网站| 黑丝美女喷水在线观看|