孔 維

（山西大同大學(xué)第一臨床醫(yī)院口腔科，山西 大同 037000；山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030000）

目前認(rèn)為齲病發(fā)生是由于口腔生態(tài)的失衡，使有產(chǎn)酸能力的常居菌成為條件致病菌而引發(fā)齲病。氟化物防齲被公認(rèn)為當(dāng)前世界上有效的防齲措施。但是氟化物對(duì)人體利弊的衡量迄今仍是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有爭(zhēng)論的課題。美洲大蠊提取物中的化學(xué)成分主要有信息素、氨基酸和各種昆蟲神經(jīng)肽[1]，因此探討美洲大蠊提取物對(duì)牙菌斑的抑菌作用具有重要意義?，F(xiàn)將大同市區(qū)60名齲病高風(fēng)險(xiǎn)3-6歲兒童菌斑指數(shù)情況及美洲大蠊提取物對(duì)齲病高風(fēng)險(xiǎn)兒童菌斑指數(shù)影響的臨床調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

齲病高風(fēng)險(xiǎn)患兒60例，從未使用過防齲牙膏。年齡4～6歲，其中男26例，女34例，均為乳牙列，無全身疾患，1月內(nèi)未服用過抗生素及口腔局部用藥。

1.2 刷牙方法

要求同一指導(dǎo)護(hù)師輔助兒童刷牙，在沒有菌斑顯示幫助的情況下（指看不到菌斑顯示區(qū)）刷牙3分鐘。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組

隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育1周。實(shí)驗(yàn)于不沾牙膏刷牙后進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組使用含美洲大蠊提取物（康復(fù)新液，四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）托盤3分鐘。對(duì)照組使用含氟泡沫托盤3分鐘。

1.4 檢測(cè)方法

一名口腔醫(yī)師于分組后，分別于使用托盤前、使用2小時(shí)后記錄實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組菌斑指數(shù)。

1.5 染色方法

用含有菌斑染色劑的小棉球?qū)θ谘烂嫒旧?。?duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組兒童在使用托盤前，進(jìn)行染色、計(jì)數(shù)，然后同樣在使用托盤2小時(shí)后進(jìn)行染色、計(jì)數(shù)。

1.6 檢查器械和光線

在檢查中采用平面口鏡和CPI探針，口腔檢查在自然光線下進(jìn)行。

1.7 在試驗(yàn)中臨床檢查者為一名口腔專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行

菌斑指數(shù)由檢查者口授給一名受過培訓(xùn)的記錄員，后者則將數(shù)據(jù)直接記錄在統(tǒng)一設(shè)計(jì)的專業(yè)表格，作為臨床試驗(yàn)的記錄。

1.8 試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)方法

采用O, Leary菌斑指數(shù)，所查牙面近齦緣處有連續(xù)菌斑者記分為1，無菌斑附著或只有少量點(diǎn)狀菌斑者則記分為0。菌斑指數(shù)和刷牙前后菌斑下降率的計(jì)算方法為：將每個(gè)牙分為遠(yuǎn)中頰、頰面中央、近中頰和舌面4個(gè)區(qū)，分別計(jì)數(shù)，4個(gè)分值的總和除以4即為該牙的分值，各牙的分值相加除以牙數(shù)即為該個(gè)體的分值。

牙菌斑下降率%=（使用托盤前菌斑指數(shù)—使用托盤后菌斑指數(shù)）/使用托盤前菌斑指數(shù)100%

2 結(jié) 果

將兩組托盤使用前后牙菌斑計(jì)數(shù)情況見表1。

表1 兩組刷牙前后切牙和磨牙菌斑指數(shù)（±s）

表1 兩組刷牙前后切牙和磨牙菌斑指數(shù)（±s）

切牙菌斑指數(shù) 磨牙菌斑指數(shù)用前 0.9700±0.0694 0.9850±0.0465對(duì)照組 用后 0.8200±0.1926 0.9138±0.1318菌斑下降率/% 15.46 7.23用前 0.9075±0.1206 0.9588±0.0925實(shí)驗(yàn)組 用后 0.7500±0.2862 0.8830±0.2275菌斑下降率/% 15.31 7.46

3 討 論

菌斑是造成齲病的重要因素，而防齲的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是控制菌斑。對(duì)菌斑的控制包括兩方面的含義：菌斑數(shù)量的控制和菌斑致齲性的控制。機(jī)械方法清除菌斑是指用牙刷、牙膏、牙線等清除口腔內(nèi)牙菌斑。其它如化學(xué)方法防齲、使用植物提取物防齲、生物學(xué)方法防齲、免疫學(xué)方法等。

目前，有關(guān)美洲大蠊的研究，國(guó)外側(cè)重于美洲大蠊的基因表達(dá)以及各種酶、肽和蛋白質(zhì)的提取、分離、鑒定等方面，國(guó)內(nèi)則主要集中于美洲大蠊作為藥物進(jìn)行的開發(fā)[2]。有學(xué)者[3]自美洲大蠊中提取分離到抗菌肽成分并測(cè)試其對(duì)大腸桿菌的抑菌作用，結(jié)果大腸桿菌的數(shù)量在一定的測(cè)試時(shí)間內(nèi)逐漸降低。他們的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了提取物中存在著抗菌的有效成分抗菌肽。

由于康復(fù)新液（美洲大蠊提取物）對(duì)口腔黏膜無刺激性，長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)引起菌群失調(diào)和機(jī)會(huì)感染，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；另外康復(fù)新液味微甘，可以口服，兒童易于接受。因此，筆者認(rèn)為美洲大蠊提取物可應(yīng)用于學(xué)齡前兒童的菌斑清除。