陳 曉

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor disorders，F(xiàn)PFD），這種一種女性?？捎龅降牟“Y，屬于婦科疾病的一種，主要變現(xiàn)是盆底肌肉創(chuàng)傷、卵巢功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，這些病因會(huì)導(dǎo)致盆地組織的退化和損傷，從而有可能導(dǎo)致盆地結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生障礙的不良結(jié)果。臨床上的各種癥狀其實(shí)對(duì)于這些女性患者來(lái)說(shuō)非常痛苦，對(duì)她們的生活干擾是長(zhǎng)期難受的。當(dāng)前有的地方由于此病癥導(dǎo)致盆腔脫垂的患病率為6%～19.7%，特別是年齡到了了中老年的女性以及已經(jīng)分娩的女性，這個(gè)比例更高。我們通過(guò)本院的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，妊娠12周以內(nèi)的女性發(fā)此病的比例極高[1]，所以必須有更科學(xué)更準(zhǔn)確的診斷手段，以前在技術(shù)未發(fā)達(dá)時(shí)，主要通過(guò)二維超市檢查，但是相對(duì)三維超聲檢查，二維超聲檢查的問(wèn)題還比較多，準(zhǔn)確率低于三維的效果，影響著對(duì)患者病情的診斷。因此，尋找一種方便且有效的檢查手段尤為重要，為此特選取2018年1月～2018年12月本院收治30 例該病患者，采用三維彩色超聲對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)分析如下。

1 研究情況分析

1.1 對(duì)象

選取2018年1月—2018年1 2月期間本院接受的20例盆地功能障礙性疾病，將其納入觀察組，最小年齡和最大年齡28歲和65歲。

1.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前觀察的指標(biāo)主要是以《婦科泌尿科學(xué)》中制定的 PFD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)學(xué)界稱之為“金標(biāo)準(zhǔn) ”，所以可以對(duì)上面的幾組患者的三維超聲結(jié)果做一個(gè)對(duì)照，再分開(kāi)幾方面計(jì)算他們的數(shù)據(jù)。包括計(jì)算 PFD 的靈敏性、特異性及診斷符合率。 接下來(lái)還需要觀察前述幾組年齡患者的幾個(gè)指標(biāo)的變化，包括了患者治療前后在靜息期、縮肛期及張力期等不同時(shí)期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度等指標(biāo)的變化情況。

1.3 方法

對(duì)幾組患者的超聲檢測(cè)方法，需要按照流程走，首先去檢查前，告訴患者要把大便排空，膀胱尿量控制少一些，再讓患者截石仰臥位，同時(shí)醫(yī)生把一次性避孕套套置在涂抹耦合劑的探頭上，之后，再將這個(gè)探頭放到尿道口和陰道口位置，觀察尿道、直腸和陰道的情況。并在最大瓦氏動(dòng)、靜息狀態(tài)下進(jìn)一步觀察盆腔器官脫垂程度，如果發(fā)現(xiàn)有脫垂的情況，就可以把這些數(shù)據(jù)作為參考。設(shè)定參考水平線，這個(gè)線可以作為作為恥骨聯(lián)合后下緣，并對(duì)膀胱尿道的后角、宮體脫垂的距離、尿道旋轉(zhuǎn)情況和膀胱頸下移的距離、直腸膨出的距離等進(jìn)行測(cè)量。

1.4 結(jié)果分析

對(duì)結(jié)果的分析，首要要理清楚女性的盆底結(jié)構(gòu)，主要是觀察膀胱頸移動(dòng)度的測(cè)量結(jié)果，如下圖1，還有需要對(duì)比分析患者盆腔的變化狀況，如下圖2.通過(guò)觀察比較分析，掌握在在其他病癥或手術(shù)的影響下，是否也會(huì)由于手術(shù)等損傷情緒，而發(fā)生盆底功能性障礙[2]。因此，通過(guò)結(jié)果可以進(jìn)一步明確，三維超聲技術(shù)是可以對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的診斷、治療、預(yù)后評(píng)價(jià)有很大的指導(dǎo)作用的。

圖1 膀胱頸移動(dòng)度的測(cè)量

圖2 患者盆腔的變化狀況

另外，本文通過(guò)幾組患者觀察幾種檢測(cè)方法的敏感性、準(zhǔn)確性及患者對(duì)檢測(cè)結(jié)果的滿意度。數(shù)據(jù)對(duì)比分析后，發(fā)現(xiàn)，二維與三維超聲檢查，三維的檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率更高，數(shù)據(jù)可以高達(dá)到82.0%，這一結(jié)果說(shuō)明，三維超聲的診斷陽(yáng)性率更準(zhǔn)確，這是因?yàn)槿S超聲技術(shù)的成像更多角度，更加的立體呈現(xiàn)，無(wú)論是從哪一個(gè)角度，都比較容易觀察清楚盆腔的臟器器官情況，對(duì)不同動(dòng)作狀態(tài)下的盆膈裂孔面積、前后徑、肛提肌厚度等進(jìn)行探查，就可以規(guī)避二維超聲存在的不足之處，使得檢查結(jié)構(gòu)更有助于病情的治療。

2 臨床應(yīng)用實(shí)踐注意要點(diǎn)

2.1 有效利用盆底三維超聲檢查術(shù)后植入物

目前女性患上婦科疾病的幾率比以前高，而且逐漸增長(zhǎng)，原因在于女性在家庭中的地位不斷提高，負(fù)擔(dān)家庭的重?fù)?dān)也更大了，女性的生活和工作壓力增大之下，身體的健康水平有所降低，因此我們需要關(guān)注女性的健康，提高女性的生產(chǎn)質(zhì)量。盆底功能障礙性疾病是女性婦科疾病的一種，會(huì)影響女性的盆地結(jié)構(gòu)及功能，長(zhǎng)期困擾女性生活和工作，傳統(tǒng)的二維超聲檢查還不夠先進(jìn)，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率不如三維超聲，所以在手術(shù)治療后，利用盆地三維超聲檢查手術(shù)的植入物，可以提高手術(shù)的治療效果，幫助女性解除盆底疾病的煎熬。手術(shù)治療是解決盆腔器官脫垂的方法，通過(guò)將網(wǎng)片植入 解決SUI 及盆底脫垂疾病。三維超聲在檢查中能夠多角度觀察植入材料，在矢狀切面上確認(rèn)并區(qū)分尿道下懸吊術(shù)植入材料為經(jīng)閉孔或恥骨后。同時(shí)對(duì)植入網(wǎng)片的位置和功能情況進(jìn)行評(píng)估，供手術(shù)醫(yī)生選擇更佳的術(shù)前和術(shù)后方案。

2.2 找準(zhǔn)治療方法

目前，比較合適的治療時(shí)間對(duì)于產(chǎn)后的婦女，治療盆底功能障礙性疾病，時(shí)間應(yīng)該安排在第6周開(kāi)始，通過(guò)三維超聲檢查，準(zhǔn)確設(shè)計(jì)產(chǎn)后康復(fù)的治療方案，使用治療儀器進(jìn)行康復(fù)治療，過(guò)程使在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)放入陰道電極，刺激生物反饋的方式治療，設(shè)好儀器的參數(shù)，如果患者感覺(jué)到有一些刺激，但不通，這個(gè)效果說(shuō)明是對(duì)的，治療的周期每周2次比劃合適，總數(shù)為10次。

2.3 對(duì)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)評(píng)估

對(duì)三維超聲檢查的結(jié)果要及時(shí)評(píng)估，通過(guò)對(duì)合并產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者的盆底肌力進(jìn)行評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)盆底肌康復(fù)治療的患者膀胱頸移動(dòng)度等指標(biāo)，如果數(shù)據(jù)指標(biāo)有所降低，說(shuō)明有了改善，三維超聲的結(jié)果是一種比較準(zhǔn)確的參考。它結(jié)果可以明確告訴我們?nèi)S超聲的檢測(cè)是非常有作用的，但是這個(gè)結(jié)果需要及時(shí)的評(píng)估，對(duì)于患者康復(fù)有良好的療效作用，將來(lái)才能將檢測(cè)工作做好。

根據(jù)研究分析和臨床實(shí)踐的情況，可以說(shuō)，在盆底功能障礙性疾病的診斷中，尤其是在早期診斷中，使用三維彩超可以提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率，同時(shí)也有比較高的靈敏度，這種檢測(cè)手段可以一定程度上降低漏診和誤診的概率，也能讓患者更加地滿意，另外，由于科學(xué)技術(shù)水平也在不斷提高，植入網(wǎng)片的醫(yī)療水平也有所提高了，手術(shù)方式的變化，可以與三維超聲配合使用，先進(jìn)行初步的術(shù)前診斷，不但能夠準(zhǔn)確、完整的進(jìn)行檢查，而且能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)檢查，低廉的價(jià)格又可以為患者節(jié)省大量費(fèi)用，這些對(duì)于修復(fù)盆底患者來(lái)說(shuō)有較大的益處，對(duì)術(shù)中及術(shù)后功能評(píng)價(jià)的意義也十分重大。另外，三維超聲檢查的手段可以對(duì)女性生產(chǎn)后導(dǎo)致的肛提肌和肛門括約肌損傷檢測(cè)并作出評(píng)估，有利于今后發(fā)現(xiàn)并治療女性產(chǎn)后盆底臟器脫垂。

總之，作為一位醫(yī)學(xué)工作者，要善于利用三維超聲檢測(cè)的優(yōu)良技術(shù)，且隨著技術(shù)不斷更新，醫(yī)學(xué)工作者也要不斷學(xué)習(xí)，掌握好這個(gè)檢測(cè)技術(shù)，為盆地超聲檢查作出更準(zhǔn)確、更詳盡的解剖學(xué)分析，以及圖像資料收集，臨床醫(yī)師們才能更好地為患者制訂更好的治療方案，為患者解除病痛。