馬沛 ，吳玉紅 ，張志宇 ，曹飛 ，溫宗闖 ，陳慧芳

（平頂山市第一人民醫(yī)院，1.內(nèi)分泌代謝科；2護(hù)理部；3感染管理科，河南 平頂山 467000）

糖尿病是一種糖代謝異常為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，中老年人為高發(fā)人群，發(fā)病率較高，在全球范圍內(nèi)糖尿病患病患者已經(jīng)高達(dá)1.2億人，其中我國(guó)糖尿病患者占到世界發(fā)病患者中的第二位，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，糖尿病發(fā)病率明顯增高，發(fā)病率高達(dá)10%左右[1]，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害到人們生活質(zhì)量的主要疾病之一。糖尿病患者主要表現(xiàn)為多食、多飲及體重減輕,即為“三多一少”，但是此種典型癥狀較少見,多數(shù)患者癥狀并不典型,為常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高。糖尿病患者隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)微循環(huán)障礙，影響到各器官血液供應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)的感覺敏感性較低，機(jī)體抵抗力整體下降，白細(xì)胞對(duì)病原菌的吞噬能力變?nèi)?，而且含有大量糖份的血液又是病原菌的最佳培養(yǎng)基，因此患者容易發(fā)生各種感染性疾病，如呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染等，嚴(yán)重時(shí)甚至于可發(fā)展為感染性休克等。隨著我國(guó)對(duì)慢性病的重視，糖尿病也被納入慢性病社區(qū)管理之中,同時(shí)三級(jí)醫(yī)療分級(jí)診療等措施的開展，糖尿病的治療逐漸規(guī)范，患者合并感染的發(fā)生率有所下降,但是仍然有部分患者由于合并感染而影響到生活質(zhì)量,同時(shí)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感染仍然是最常見的并發(fā)癥之一[2,3]，同時(shí)糖尿病合并感染容易病情反復(fù)發(fā)作,也是治療較為棘手的問(wèn)題，有報(bào)道顯示[4-6]，糖尿病合并感染的患者，感染病原菌耐藥性較高,如何降低糖尿病患者感染的發(fā)生率及控制感染,也是糖尿病診治中的重要問(wèn)題。本研究對(duì)糖尿病尿路感染患者感染與血糖水平間的相關(guān)性及感染病原菌分布狀況進(jìn)行了研究，為糖尿病尿路感染的臨床診治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-3月期間診治的2型糖尿病患者100例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合中國(guó) 2型糖尿病防治指南(2013年版)中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。⑵納入研究前未服用抗菌藥物。⑶患者知情同意，本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。⑵合并有糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒、糖尿病高滲綜合征。⑶合并惡性腫瘤。⑷有原發(fā)性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病者。100例患者臨床資料分布構(gòu)成比見表1。

表1 患者臨床資料分布構(gòu)成比（%）

1.2 方法

1.2.1 尿液病原菌檢測(cè)方法 取中段尿于無(wú)菌試管內(nèi)，立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。尿液在實(shí)驗(yàn)室采用無(wú)菌生理鹽水稀釋后接種于英國(guó)Oxoid公司生產(chǎn)的血瓊脂培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基，在培養(yǎng)箱內(nèi)35℃下培養(yǎng)48h，將優(yōu)勢(shì)菌落采集后用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK－60全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌株鑒定,質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25 923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC 25922購(gòu)自國(guó)家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。檢出感染病原菌者無(wú)論有無(wú)臨床癥狀均確診為尿路感染。

1.2.2 血糖檢測(cè)方法 抽取空腹外周靜脈血2ml，再口服75g葡萄糖于2h后抽取外周靜脈血2ml，采用日立CX5全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2hPG）水平，方法為葡萄糖氧化酶法,試劑盒為同機(jī)自帶;采用伯樂公司生產(chǎn)的BI O-RAD D-10糖化血紅蛋白儀檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c），檢測(cè)試劑盒為同機(jī)自帶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者尿路感染發(fā)病率 100例患者，確診合并尿路感染者38例，感染率為38.00%。

2.2 尿路感染患者感染病原菌分布構(gòu)成比 見表2。

2.3 尿路感染與無(wú)尿路感染患者血糖水平比較見表3。

2.4 血糖正常與異?；颊吣蚵犯腥景l(fā)生率比較見表4。

表2 尿路感染患者感染病原菌分布及構(gòu)成比（%）

表3 尿路感染與無(wú)尿路感染患者血糖水平比較（x±s）

表4 血糖正常與異?；颊吣蚵犯腥景l(fā)生率比較（%）

3 討論

糖尿病是臨床最常見的內(nèi)分泌疾病,主要發(fā)病人群為中老年人,糖尿病在世界范圍內(nèi)患病人數(shù)已經(jīng)高達(dá)上億人，此病患病與人口飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān)，發(fā)達(dá)國(guó)家人群患病率相對(duì)較高[2,3]，我國(guó)雖然為發(fā)展中國(guó)家,但是由于改革開放后人口飲食結(jié)構(gòu)的變化、我們現(xiàn)階段已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)及我國(guó)人口基數(shù)較大，因此我國(guó)糖尿病患病率相對(duì)也較高，已經(jīng)成為最常見的慢性病之一,國(guó)家根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果測(cè)算我國(guó)人口實(shí)際糖尿病患病率可能已達(dá)10%左右[2,3]。由于糖尿病為慢性病，患者治療周期較長(zhǎng)，而且不能完全痊愈，給患者治療信心帶來(lái)了較大的影響。糖尿病患者由于血糖水平高于正常人群，而血糖較高的情況下致病菌容易繁殖，同時(shí)尿糖也會(huì)出現(xiàn)異常，尿液中的細(xì)菌容易繁殖，因此糖尿病患者容易合并感染發(fā)生,尤其是呼吸道感染和尿路感染的發(fā)生[7,8]，已經(jīng)成為糖尿病患者醫(yī)院感染前兩位疾病。糖尿病患者，微循環(huán)障礙為其病理特點(diǎn)，微循環(huán)障礙可影響到器官血液供應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)的感覺敏感性較低,患者可出現(xiàn)免疫功能的下降,普遍體質(zhì)較差，尤其是老年患者，更容易成為醫(yī)院感染高發(fā)對(duì)象。

尿路感染是糖尿病患者最常見的感染性并發(fā)癥之一，糖尿病患者尿路感染多不典型，無(wú)明顯的尿頻尿急等癥狀,但是在進(jìn)行尿液檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有病原菌存在,隱形的尿路感染可加重患者的腎損害,因此及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及防治尿路感染是十分必要的。臨床報(bào)道顯示[9-12]，糖尿病患者尿路感染的發(fā)生率較高，尤其是女性患者由于自身尿道生理特點(diǎn)，更容易發(fā)生尿路感染。本研究對(duì)患者尿液病原菌進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示，尿路感染率為38.00%，可以看出尿路感染率較高。分析糖尿病患者尿路感染的病原菌，本結(jié)果中革蘭陰性菌占80.95%，可以看出革蘭陰性菌是引起糖尿病患者尿路感染的主要病原菌,這與其他原因所致尿路感染病原菌分布趨勢(shì)一致，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、B群無(wú)乳鏈球菌為主要感染病原菌,分別占50.00%、14.29%、9.52%、9.52%。

臨床相關(guān)研究顯示[13-15]，糖尿病患者性別、病程、血糖水平等因素是與糖尿病尿路感染發(fā)生最為密切的影響因素,女性患者、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳的患者容易發(fā)生尿路感染。FBG、2hPG、HbA1c均是反應(yīng)糖尿病患者血糖控制水平的指標(biāo)[16-18]，本研究對(duì)糖尿病患者尿路感染與血糖水平間的相關(guān)性進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示感染患者FBG、2hPG、HbA 1c明顯高于無(wú)感染患者，F(xiàn)BG、2hPG、HbA1c異常患者尿路感染率明顯高于FBG、2hPG、HbA1c正常的糖尿病患者,以上結(jié)果提示血糖水平異?；颊吒菀装l(fā)生尿路感染,而尿路感染患者血糖水平情況現(xiàn)象更為嚴(yán)重。分析原因，可能主要是由于：⑴高血糖使血漿滲透壓升高,影響到血單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞功能減弱,因此影響到免疫功能下降，抵抗力下降;⑵血糖水平較高，為病原菌的繁殖提供了便利條件，更容易發(fā)生感染；⑶高血糖患者神經(jīng)敏感性下降,在出現(xiàn)尿路感染后癥狀不典型，因此病情不容易被發(fā)現(xiàn)，可延誤病情，更容易出現(xiàn)感染反復(fù)發(fā)生；⑷糖尿病混著一旦感染，更不容控制血糖水平,因此容易形成惡性循環(huán)，更容易發(fā)生其他部位的感染。

綜上所述,糖尿病尿路感染患者感染病原菌以革蘭陰性菌為主,血糖控制不佳患者更容易發(fā)生尿路感染，感染與血糖水平間關(guān)系密切。糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖水平，盡可能使得血糖治療達(dá)標(biāo)，以降低尿路感染的發(fā)生。