吳倩倩 壽炎明 盛燕紅

肺源性心臟病主要是指肺組織、肺動脈血管結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，導致肺功能發(fā)生障礙、肺動脈壓力增高，致使右心功能不全的一種疾病[1]。肺源性心臟病發(fā)病嚴重時可致右心衰竭，因此準確評估患者的病情程度，對改善右心系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，恢復心肺功能具有重要的臨床意義。超聲心動圖在監(jiān)測心臟組織波動中具有操作簡便、準確率高的優(yōu)點，現(xiàn)已在臨床中得到廣泛應用，本研究旨在探討二維及三維超聲心動圖在評估不同分期肺源性心臟病患者右心功能中的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年6月至2019年1月至紹興市中心醫(yī)院就診的肺源性心臟病患者60例，根據(jù)患者是否處于急性期分為急性期組與緩解期組，各30例，并選取同期體檢的30例健康者作為對照組。急性期組男18例，女12例，年齡64～79（66.54±11.23）歲；緩解期組男17例，女13例，年齡65～78（67.47±10.31）歲；對照組男 20例，女 10例，年齡56～78（67.19±10.27）歲。3組對象性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：符合《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效標準》中的相關(guān)診斷標準[2]，（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣喘；（2）桶狀胸、叩診過輕音、聽診呼吸音減低、干、濕性啰音；（3）X線檢查：右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm或其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；中心肺動脈擴張，而外周動脈驟然變細呈截斷或鼠尾狀。排除標準：患有先天性心臟病或其他類心臟病的患者；合并其他器官重大疾病者；哺乳期或妊娠期的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，所有患者均自愿參與研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 二維超聲心動圖檢測 采用西門子Acuson Antares超聲診斷儀，探頭VFX13-5，頻率1.0～5.0MHz。記錄3組對象右心腔徑線指標[上下徑、左右徑、右心房面積、右心室基底段橫徑、右心室中間段橫徑、右心室面積、肺動脈（pulmonary artery，PA）主干內(nèi)徑、PA瓣口流速、下腔靜脈（inferior vena cava，IVC）塌陷指數(shù)和IVC內(nèi)徑]、右心室收縮功能指標[室瓣環(huán)收縮期位移、右心室面積變化分數(shù)]、右心室舒張功能指標 [三尖瓣口E峰血流速度/三尖瓣口A峰血流速度（TVE/TVA）、三尖瓣口E峰血流速度/三尖瓣口E峰血流速度’（TVE/TVe'）和E峰減速時間]。應用脈沖多普勒（pulsed wave，PW）法和組織多普勒（tissue doppler imaging，TDI）法分別檢測脈沖心肌做功指數(shù)（myocardial performance index，MPI）和組織 MPI。

1.2.2 三維超聲心動圖檢測 采用飛利浦E-8型號的三維超聲成像儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。記錄受試者右心室流入道、右心室流出道和心尖小梁部的局部舒張末期容積（road end-diastolic volume，rEDV）和局部收縮末期容積（road end-systolic volume，rESV）。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 二維彩超測右心腔徑線指標比較 見表1。

表1 二維彩超測右心腔徑線指標比較

由表1可見，急性期組、緩解期組的IVC塌陷指數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），急性期組、緩解期組的右心房上下徑、右心房左右徑、右心房面積、右心室基底段橫徑、右心室中間段橫徑、右心室面積、PA主干內(nèi)徑、PA瓣口流速和IVC內(nèi)徑明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。急性期組的IVC塌陷指數(shù)明顯低于緩解期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余指標均明顯高于緩解期組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2 二維彩超測右心室收縮功能指標比較 見表2。

表2 二維彩超測右心室收縮功能指標比較

由表2可見，急性期組、緩解期組的右心房室瓣環(huán)收縮期位移和右心室面積變化分數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），脈沖MPI和組織MPI明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。急性期組的右心房室瓣環(huán)收縮期位移和右心室面積變化分數(shù)明顯低于緩解期組，脈沖MPI和組織MPI明顯高于緩解期組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.3 二維彩超測右心室舒張功能比較 見表3。

由表3可見，急性期組、緩解期組TVE/TVA、TVE/TVe'和E峰減速時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），且急性期組的TVE/TVA、TVE/TVe'和E峰減速時間明顯低于緩解期組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表3 二維彩超測右心室舒張功能比較

2.4 三維彩超測右心室局部容積比較 見表4。

表4 三維彩超測右心室局部容積比較（ml）

由表4可見，急性期組和緩解期組的右心室流入道、右心室流出道和心尖小梁部的rEDV和rESV明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。急性期組的右心室流入道、右心室流出道和心尖小梁部的rEDV和rESV明顯高于緩解期組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

肺源性心臟病是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，右心室結(jié)構(gòu)改變、右心功能衰竭是其主要的臨床特征[3]。由于右心室解剖結(jié)構(gòu)復雜，對其功能評價比較困難，因此臨床常采用無創(chuàng)手段對其檢查。超聲心動圖是唯一能動態(tài)觀察心室結(jié)構(gòu)的儀器，對機體無創(chuàng)傷且檢查效能高[4]，其中，二維超聲心動圖是利用多晶片的逆壓電效應傳送和接受多條信號流，并在顯示器上顯示高清晰切面圖像，在心臟檢測中主要用于觀察心臟結(jié)構(gòu)和運動，三維彩超是一種以立體動態(tài)顯示的彩色多普勒超聲診斷儀，由于組織結(jié)構(gòu)與液體灰階反差較大，可清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)和位置。肺源性心臟病的不同嚴重程度與患者預后有著緊密聯(lián)系，因此準確判斷患者的病程分期是有效治療該病的關(guān)鍵。

本研究通過采用二維彩超檢測右心腔徑線指標，結(jié)果顯示，急性期組的IVC塌陷指數(shù)明顯低于緩解期組，急性期組的右心房上下徑、右心房左右徑、右心房面積、右心室基底段橫徑、右心室中間段橫徑、RVA、PA主干內(nèi)徑、PA瓣口流速和IVC內(nèi)徑明顯高于緩解期組，這提示病情越重，右心功能越差。這是因為隨著肺源性心臟病患者肺動脈壓力的不斷增高，導致右心室壓力負荷增加越明顯，同時，右心房、上下腔靜脈壓力也明顯增加，最終導致右心明顯增大，而IVC寬度越大、塌陷指數(shù)越小，將會導致右心室壁增厚越明顯。因此這也提示控制肺動脈壓升高是改善肺源性心臟病患者病情的關(guān)鍵。

右心室收縮、舒張功能強弱是評判心臟功能正常與否的重要依據(jù)，右心房室瓣環(huán)收縮期位移和右心室面積變化分數(shù)是評估心肌收縮，右心房室瓣環(huán)收縮期位移是反映右心室心肌纖維在縱軸力學方面變化的重要參數(shù)，有研究表明，其與右心室面積縮小率和右心室射血分數(shù)有著密切的聯(lián)系，并且其可作為評估右心室功能的一個指標，當其水平降低時，可認為患者具有右心室功能不全[5]。右心室面積變化分數(shù)是指右心室在舒張收縮運動中右心室面積的變化率，臨床通常把其作為評估心力衰竭的獨立預測因子[6]。脈沖MPI和組織MPI能對心臟收縮功能作出綜合的評價，通常MPI數(shù)值越高，心臟收縮功能越低下。TVE/TVA、TVE/TVe'和E峰減速時間代表血液由右心房向右心室的流量和流動速度，通常顯示心室舒張強度，其數(shù)值越小代表心室舒張能力越低。在本研究中，經(jīng)過二維超聲檢測發(fā)現(xiàn)，急性期組的右心房室瓣環(huán)收縮期位移和右心室面積變化分數(shù)明顯低于緩解期組，脈沖MPI和組織MPI明顯高于對照組，且急性期組的TVE/TVA、TVE/TVe'和E峰減速時間明顯低于緩解期組。這提示隨著肺源性心臟病病情的加重，心室的收縮舒張功能也隨之下降。

此外，右心室結(jié)構(gòu)和功能的異常可能會導致右心室容積發(fā)生改變，rEDV和rESV是反映右心室容積的關(guān)鍵指標，本研究通過三維彩超檢測發(fā)現(xiàn)，急性期組的右心室流入道、右心室流出道和心尖小梁部的rEDV和rESV明顯高于緩解期組，說明肺源性心臟病患者病情越嚴重，其右心室容積發(fā)生改變的程度越大，右心功能受到損害的程度越大。目前三維彩超在慢性肺源性心臟病中已得到一定的應用[7]，但對于不同分期的肺源性心臟病的診斷尚鮮有報道，本研究初次應用三維彩超觀察不同分期肺源性心臟病患者右心室容積的區(qū)別，結(jié)果顯示其具有較好的評估價值。

綜上述所，超聲心動圖可以評估不同病程的肺源性心臟病患者右心室的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能改變情況，對臨床肺源性心臟病的診斷及治療具有重要意義。