李瑛

孩子生病了，“快快好起來吧”是家長的愿望和心聲。不過，有時候“欲速則不達”，疾病恢復不能只求快，否則可能有害而無益！

編輯|覃靜

生病的過程是機體免疫系統(tǒng)和病原體一爭高下的過程，因而，疾病導致的癥狀也會隨之出現(xiàn)輕重不一的波動，這是很正常的現(xiàn)象。

在每一次生病的過程中，人體的免疫系統(tǒng)經(jīng)受了全面的考驗，也得到了全面的鍛煉和成長，尚在發(fā)育階段的孩子更是如此。如果此時用不恰當?shù)姆椒◤娦锌s短病程，非但達不到效果，有時甚至會給孩子的身體造成傷害，即使暫時起效了，也可能會讓孩子的免疫系統(tǒng)失去一次很好的“練兵”機會！因此，很多所謂可以快速起效的方法，是以犧牲孩子的健康為代價的，比如快速退燒、快速止咳、快速止瀉......

快速退燒可能干擾疾病進程

一次，門診來了一個4歲左右因發(fā)燒就醫(yī)的孩子，不同于其他發(fā)燒的孩子，這個孩子異常煩躁，據(jù)家長描述，孩子已經(jīng)發(fā)燒兩天了，口服退燒藥以后，體溫有所下降，但無法降到完全正常的體溫，孩子的精神狀態(tài)一直不錯。家長想讓孩子的體溫快點降到正常，就在兩個小時前用酒精給孩子擦拭前胸、背部和四肢。讓家長沒想到的是，孩子的體溫雖然降下來了，但同時出現(xiàn)了顏面發(fā)紅、異常煩躁的癥狀，于是趕緊帶著孩子來就醫(yī)。

點評

孩子出現(xiàn)異常表現(xiàn)，是由于家長使用了錯誤的方法進行退燒，造成了孩子酒精中毒。除了這種錯誤的方法，為了能讓孩子快速退燒，有的家長采取的措施也是不對的，比如：

·在孩子低燒時就過早應用退燒藥，希望能把發(fā)燒“中途截?！?。

·孩子高燒用藥后體溫降到38°C左右時，家長認為退燒效果不夠理想，重復用藥或疊加用藥。

·孩子發(fā)燒后要求醫(yī)生給孩子輸液，認為輸液可以更快退燒。

·給孩子使用兒童禁用的成人藥物。

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分析

發(fā)燒是人體對病原體產(chǎn)生的正常反應，兒童發(fā)燒的常見原因是各種感染性疾病，當病原體入侵后，免疫系統(tǒng)的反應顯著增強，白細胞增加，吞噬細胞和嗜中性粒細胞的殺菌活性增強，同時，通過升高體溫，抑制病原體的活性和繁殖，是一種有益的保護。因此，發(fā)燒時不需要過于積極地降溫，對于沒有既往熱性驚厥病史的孩子來說，如果體溫未達高燒（39°C），精神狀態(tài)好，睡眠安穩(wěn)，是不需要用退燒藥的，注意做好護理，定期測體溫就可以了。在護理上，要注意避免室溫過高和衣被過多，保證休息，補充水分，室內(nèi)通風，在不影響孩子休息和情緒的前提下，可以用溫水給孩子輕輕擦拭身體。當孩子體溫超過39°C時，可用藥物退燒。

給孩子服用退燒藥時，一定要選用兒童專用退燒藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬，按照說明書上的用藥間隔給孩子服用，而且在用藥時要給孩子增加水分補充。孩子生病后體溫波動的過程，是疾病必經(jīng)的過程，即使應用退燒藥暫時控制了體溫，但仍會因疾病過程沒有結束而出現(xiàn)體溫反復升高，在此過程中，不建議過早用藥和疊加用藥以及濫用抗生素。過早用藥會破壞人體免疫系統(tǒng)的正常反應，失去對病原微生物的溫度控制;重復用藥會增加肝腎負擔，影響肝腎功能;用抗生素退燒更是有可能屬于抗生素濫用而給孩子造成危害，加重病情。

另外，除感染外，發(fā)燒還可能是任何原因?qū)е碌捏w溫調(diào)節(jié)障礙以及某些免疫缺陷、外傷創(chuàng)傷等，如果快速退燒，掩蓋了疾病的本身癥狀，干擾了疾病進程，反而不利于正確的診斷和針對性治療，這也是非?？膳碌?。

快速止咳帶來隱患

在寒冷季節(jié)，常常會接診到這樣的孩子：一次呼吸道感染后，孩子發(fā)燒、流鼻涕等癥狀已經(jīng)完全消失，但咳嗽卻遲遲不好，有的孩子表現(xiàn)為入睡后咳嗽明顯，甚至影響睡眠;有的孩子表現(xiàn)為跑跳活動后咳嗽;還有的孩子一接觸冷空氣就咳個不停......而且這些孩子還有一個共同的特點，就是試了很多種止咳糖漿，都沒有任何作用，家長帶孩子來就診的目的都是希望醫(yī)生能給開一劑靈驗的止咳藥，讓孩子快點停止咳嗽。

點評

在如何給孩子止咳的問題上，經(jīng)常會見到很多不正確的做法：

·認為幾種止咳藥混合使用效果更好。

·多吃幾次，加大藥量，能更快止咳。

·認為藥效不好，不斷更換藥物止咳。

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分析

咳嗽是很多疾病的共同表現(xiàn)，感染、異物吸入、食物或環(huán)境過敏，甚至精神因素都可能引起咳嗽。由于各種因素刺激引起氣道局部的強烈反應，具有一定的清除異物和分泌物的作用，刺激越強烈，分泌物越多、越黏稠，咳嗽可能會越劇烈，因此，如果采取了不恰當?shù)闹箍确绞?，不但不會真正止咳，反而可能引起異物滯留，分泌物排出不暢等問題。

呼吸道感染引起的咳嗽

引起兒童咳嗽的常見原因為呼吸道感染，包括鼻咽部、氣管和肺部的感染，感染后，大量的病原微生物進入呼吸道，刺激呼吸道黏膜出現(xiàn)水腫，產(chǎn)生大量滲出液，滲出液中含有較多的炎性成分，又進一步加重了對氣道的刺激，這就是為什么很多孩子在呼吸道感染的初期，咳嗽并不是很嚴重，但在逐漸恢復的過程中，咳嗽反而加重的原因。此時減輕咳嗽的正確做法是：做好生活照顧，保持環(huán)境適宜濕度，不要過于干燥，飲食清淡，適當補充水分;及時提醒孩子擤鼻涕或幫助孩子清理鼻腔，避免鼻后滴流加重咳嗽;由于小嬰兒咳痰能力差，可以采取側臥拍背的方法幫助咳痰，在此基礎上，可以使用具有稀釋痰液、化痰祛痰作用的止咳藥物輔助排痰。但由于炎癥持續(xù)刺激，咳嗽也是逐步緩解的過程，無法很快消失。這種情況下，不建議應用具有強力止咳作用的藥物，否則會讓大量的分泌物聚集在氣管內(nèi)，非常不利于疾病的恢復。

過敏引起的咳嗽

另一個造成咳嗽遷延不愈的常見原因是過敏，包括過敏性鼻炎、咽喉炎、氣管炎和哮喘，表現(xiàn)為咳嗽有明顯誘因，比如食入某種食物，接觸花粉、粉塵、寵物、化學制品等，孩子突然出現(xiàn)咳嗽，避開后又明顯緩解，有的孩子會因冷空氣刺激、運動或二手煙誘發(fā)咳嗽。這類原因?qū)е碌目人杂幸粋€共同特點，就是常規(guī)止咳藥治療毫無效果。正確的止咳方法是回避過敏原和各種不良刺激，必要時需要應用抗過敏藥物，降低氣道高反應，嚴重時需要應用皮質(zhì)類固醇激素和支氣管擴張劑。

異物吸入導致的咳嗽

還需要提醒家長注意的是，要警惕孩子異物吸入導致的咳嗽，異物長時間停留在氣管、支氣管中，反復刺激，繼發(fā)感染，都會引起經(jīng)久不愈的咳嗽。要想徹底治療這類咳嗽，必須清除異物，如果此時急于止咳，特別是應用了一些具有中樞性鎮(zhèn)咳功能的止咳藥，會延長異物在氣管內(nèi)停留的時間，釀成大錯！

快速止瀉反倒加重病情

一次，門診接診了一位因輪狀病毒感染引起腹瀉的患兒，來到醫(yī)院時，1歲多的孩子已完全處于嗜睡狀態(tài)，無法喚醒，呼吸淺促，眼窩凹陷，皮膚彈性極差。據(jù)家長敘述，孩子在出現(xiàn)幾次嘔吐后，伴隨著發(fā)燒，隨之而來的就是劇烈的腹瀉，為了快速止瀉，家長給孩子用了止瀉藥，而且不敢給孩子喂飯、喂奶，因為孩子一吃就拉，就這樣不吃不喝到第3天，孩子出現(xiàn)了昏睡萎靡。

點評

當孩子出現(xiàn)腹瀉，很多家長首先想到的是用盡一切辦法止瀉，包括內(nèi)服、外用藥物，凡是標有“止瀉”字樣的藥，都輪番上陣;由于此時孩子的腹瀉常常表現(xiàn)為每次進食后腹瀉就要加重，因此，部分家長還會暫停孩子的進食，以達到止瀉的目的，在此過程中，家長們往往會忽視一個重要的問題，那就是腹瀉本身并不可怕，可怕的是脫水和酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂，如果不及時補液糾正，是會危及生命的。

分析

腹瀉是幼兒的常見癥狀，很多問題都會導致腹瀉，不僅僅是腸道局部疾病會引起腹瀉，一些全身性疾病或其他系統(tǒng)的問題也會導致腹瀉，如呼吸道感染、食物過敏等。由于疾病因素導致腸黏膜排出水分，蛋白質(zhì)增多，食物中的營養(yǎng)成分吸收障礙，以及腸道蠕動亢進，使大便次數(shù)增加，性狀改變。

感染引起的腹瀉

兒童急性腹瀉的常見原因是感染、過敏和中毒。其中感染因素又可分為腸道感染、其他系統(tǒng)感染和全身感染。感染的病原體有病毒、細菌、真菌等，感染的部位不同，病原不同以及嚴重程度不同，腹瀉的劇烈程度和持續(xù)時間也不同，此時，并不贊成治標不治本地止瀉，因為此時孩子在對抗感染時，腸道功能嚴重不足，如盲目用藥，非但起不到止瀉的作用，還會進一步刺激胃腸道，很可能加重腹瀉、腹痛。另外，孩子腹瀉時，病原體會隨著大便一起排出體外。如果孩子剛出現(xiàn)腹瀉就忙著止瀉，病原體滯留在體內(nèi)無法排出，反而會使病程延長，病情加重。正確的做法是，明確感染病原，針對性用藥控制感染，同時應用腸黏膜保護劑減少腸道滲出，最重要的是，要及時給孩子口服補充電解質(zhì)液，常用的為口服補液鹽，少量多次服用，小嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，減少食物中高蛋白、高糖分食物的攝入。如果孩子出現(xiàn)尿量減少、嘔吐頻繁、精神萎靡、呼吸淺促等情況，必須及時就診，必要時靜脈補液，防止產(chǎn)生酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

非感染性腹瀉

在非感染性腹瀉的原因中，常見原因是食物過敏和不耐受，當孩子接觸某種食物后，數(shù)小時內(nèi)突然出現(xiàn)腹瀉，要考慮食物過敏的可能性，特別是在輔食添加階段的嬰兒。常見易導致過敏的食物有牛奶、雞蛋、海鮮、小麥、豌豆、堅果等，此時如不及時明確過敏原，徹底回避，是無法有效止瀉的。這也是很多家長在小嬰兒出現(xiàn)腹瀉后，應用很多藥物無法緩解的重要原因。

結語

孩子健康活潑，會讓家庭充滿歡樂，一旦生病，就會讓全家焦慮不安，恨不能有一種藥能“藥到病除”，有一種方法能“立竿見影”，讓孩子迅速擺脫疾病的折磨，但兒童自身各方面功能尚未健全，需要一個循序漸進的過程不斷完善，需要在跟各種疾病抗爭中不斷完善，在這個過程中，需要用正確的方法予以幫助，讓其發(fā)揮自身的能力清除病原，而不是一味求快速、圖迅速，否則，不僅很可能無效，還會造成疾病遷延，更可怕的，是可能因此給孩子帶來更大的傷害。