馬應(yīng)祥，宋坤蔚

支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae，MPP)是由肺炎支原體導(dǎo)致的急性肺部感染[1]。小兒稚體嬌嫩，易受感染，其發(fā)病急促，若未及時(shí)治療，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)腦炎、肺泡組織纖維化、消化系統(tǒng)損害、心肌炎、死亡[2]。MPP臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、發(fā)熱、胸悶頭痛、肺啰音、厭食、惡心、嘔吐等。西醫(yī)主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如阿奇霉素)、糖皮質(zhì)激素、祛痰鎮(zhèn)咳類、免疫制劑、解熱鎮(zhèn)痛類、支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等治療[3]，可以有效改善患者的臨床癥狀，但副作用大。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療MPP可有效緩解臨床癥狀，為目前研究熱點(diǎn)。筆者采用阿奇霉素聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療小兒支原體肺炎，分析其臨床療效，探討對(duì)患兒血清炎性因子及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年9月河南省兒童醫(yī)院收治的140例小兒支原體肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例。對(duì)照組男37例，女33例；年齡4.2～11.7(7.5±3.1)歲；病程5.5～11.9(8.3±2.6)d；體溫>39 ℃患兒27例，38 ℃～39 ℃患兒28例，<38 ℃患兒15例。觀察組男34例，女36例；年齡4.3～11.9(7.7±2.9)歲；病程5.3～11.5(8.1±2.3)個(gè)月年；體溫>39 ℃患兒25例，38 ℃～39 ℃患兒27例，<38 ℃患兒18例。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究期間對(duì)照組失訪5例，觀察組失訪3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]。(1)發(fā)熱、持續(xù)劇烈性干咳；(2)胸片X線顯示炎性病灶；(3)血清支原體IgM顯示陽(yáng)性。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～12歲；(3)患兒或其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺結(jié)核、腦炎、惡性腫瘤患兒；(2)合并嚴(yán)重心肝腎功能不全患兒；(3)患病時(shí)間超過15 d；(4)過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏患兒。失訪標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、自行退出、資料不全患兒。

1.4 方法 對(duì)照組口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，0.1 g*6包)。1次/天，每次10 mg/kg，治療3 d停4 d。療程14 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服小兒肺咳顆粒(長(zhǎng)春人民藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027415，2g*9包)，1次4 g，3次/天。療程14 d。

1.5 觀察指標(biāo) (1)參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[5]觀察患兒治療前后的臨床癥狀(咳嗽、發(fā)熱、肺啰音)消失時(shí)間。(2)檢測(cè)治療前后患兒血清免疫功能指標(biāo)(IgA、IgM、IgG)。(3)檢測(cè)治療前后患兒血清炎性因子〔腫瘤壞死因子(TNF-α)、干擾素養(yǎng)-γ(IFN-γ)、C反應(yīng)蛋白(CRP)〕。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[5]。治愈：臨床癥狀(咳嗽，發(fā)熱，肺啰音)消失，胸片陰影消失；顯效：臨床癥狀(咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺啰音)明顯改善，胸片陰影明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善，胸片陰影有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為95.5%高于對(duì)照組的81.5%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 2組患兒治療前后免疫功能比較 治療前2組患兒免疫功能(IgA、IgG、IgM)無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組患兒免疫功能水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒免疫功能比較

2.4 2組患兒炎性因子水平比較 治療前2組患兒炎性因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患兒炎性因子較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。見表4。

2.5 2組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 2組患兒炎性因子水平比較

表5 2組患兒不良反應(yīng)比較

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體導(dǎo)致的肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，由于病灶多以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎[6]。其病因包括感染因素、免疫因素、精神因素、環(huán)境因素等。小兒為高發(fā)人群，占肺炎患者總數(shù)的14.9%～31.5%[7]。肺炎支原體病原體直接抵達(dá)下呼吸道后，在管壁黏膜上滋生繁殖，導(dǎo)致肺泡浸潤(rùn)在炎性微生物中，毛細(xì)血管充血，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出[8]。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是治療支原體肺炎的有效藥物，但不良反應(yīng)較多。小兒肺咳顆粒具有健脾益肺，止咳平喘的功效。用于肺脾不足，痰濕內(nèi)壅所致咳嗽或痰多稠黃，咳吐不爽，氣短，喘促，動(dòng)輒汗出，食少納呆，周身乏力，舌紅苔厚；小兒支氣管炎見以上證候者。

本資料采用阿奇霉素聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療小兒支原體肺炎總有效率95.5%，高于單純使用阿奇霉素治療?？人?、發(fā)熱、喘息、肺啰音為MPP患兒最典型的癥狀，阿奇霉素聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療后患兒咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺啰音消失時(shí)間縮短，提示阿奇霉素聯(lián)合小兒肺咳顆?？赡芫哂兄箍然?、解熱平喘、清除呼吸道微生物、增加肺部供養(yǎng)量的作用。免疫功能為反映機(jī)體抗擊感染的能力，當(dāng)血清免疫功能指標(biāo)IgA、IgG、IgM含量降低時(shí)，機(jī)體清除病原體的能力減弱，肺炎支原體侵入時(shí)，機(jī)體易被感染。TNF-α、CRP為反映支原體肺炎患兒血清促炎因子的重要指標(biāo)，IFN-γ為機(jī)體重要的抗炎因子。阿奇霉素聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療后患兒血清免疫功能(IgA、IgG、IgM)、抗炎因子IFN-γ明顯升高，促炎性因子(TNF-α、CRP)明顯降低，說明其可能具有提高患兒機(jī)體免疫，促進(jìn)炎性因子吸收，抑制炎性因子分泌，調(diào)節(jié)肺泡細(xì)胞新陳代謝的作用。

綜上所述阿奇霉素聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療MPP患兒，可有效改善患兒的臨床癥狀、免疫功能及炎性因子，值得臨床推廣應(yīng)用。