繆錕，薩本仲，陳揚(yáng)，陳志添

急性闌尾炎是外科常見病之一，作為一種常見的急腹癥，其發(fā)病率可達(dá)10%，行手術(shù)切除闌尾是最為理想有效的治療方案[1]。伴隨著人類生活水平的日益提高，肥胖癥正成為全世界流行的疾病，肥胖患者若突發(fā)急性闌尾炎將增加手術(shù)操作難度。常規(guī)闌尾切除時因腹部皮下脂肪厚、切口大、創(chuàng)傷較大、患者恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥[2]。1981年完成首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)以來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)以切口小而美觀，感染率低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，得到廣大的推廣并運(yùn)用于臨床上治療急性闌尾炎[3]。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)在肥胖急性闌尾炎患者中的應(yīng)用值得進(jìn)一步探討，本資料選取就診的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2的76例急性闌尾炎患者，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床優(yōu)勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月在我院就診的肥胖急性闌尾炎患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表格法分為2組，常規(guī)組和研究組，每組各38例。其中男40例，女36例，年齡22～53(38.6±13.7)歲，急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎31例，急性壞疽穿孔性闌尾炎15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)BMI≥28 kg/m2；(2)符合急性闌尾炎病史、癥狀及腹部體征；(3)有明確的手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心肺等疾病，無法完成手術(shù)；(2)智力障礙，無法配合研究；(3)妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，符合知情同意原則。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)組患者于術(shù)前30 min給予抗感染治療，然后實(shí)施麻醉，麻醉成功后行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，在手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。腹腔組患者則采用三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，操作如下：全麻后患者取仰臥，于臍部下緣切口，置入腹腔鏡操作器械及5 mm 30°腹腔鏡，進(jìn)行腹腔全面探查，依次探查腹腔臟器情況，證實(shí)闌尾病變。探查闌尾，將闌尾盲端提起，用Hemolok夾雙重夾閉闌尾系膜，遠(yuǎn)端利用電凝鉤切斷闌尾系膜，闌尾全部用電凝鉤裸化后于根部用Hemolok夾雙重夾閉，對于較粗的闌尾根部，可以使用一次性套扎器予以雙重結(jié)扎，距離止血夾(或套扎線)遠(yuǎn)端0.3 cm處切斷闌尾[4]。

1.3 療效評價 記錄2組手術(shù)時間、傷口長度、術(shù)中出血量，觀察2組患者術(shù)后發(fā)生切口感染，粘連性腸梗阻，腹腔膿腫等的發(fā)生率。通過2組患者術(shù)后VAS評分、下床活動時間、傷口恢復(fù)時間評估恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較 與常規(guī)組比較，研究組手術(shù)時間偏高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而傷口長度及術(shù)中出血量研究組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫并發(fā)癥患者共12例，研究組僅出現(xiàn)1例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者VAS評分、下床活動時間及傷口愈合時間比較

3 討論

手術(shù)切除是急性闌尾炎的最優(yōu)治療手段，而肥胖的人突發(fā)急性闌尾炎，由于肥胖的人腸系膜脂肪偏多，且相對正常BMI患者偏厚，行常規(guī)手術(shù)治療容易發(fā)生腸道粘連并發(fā)癥的，嚴(yán)重還容易導(dǎo)致腸梗阻的情況，術(shù)后脂肪液化還會導(dǎo)致切口愈合不良[5]。目前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為眾多外科醫(yī)師治療單純性闌尾炎及各種類型復(fù)雜類型闌尾炎的主要選擇方案，但其在肥胖急性闌尾炎患者中應(yīng)用效果需進(jìn)一步分析。

本資料選擇醫(yī)院收治高BMI值急性闌尾炎患者76例，對比傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果。結(jié)果表明與常規(guī)組相比，研究組手術(shù)時間偏高，而傷口長度及術(shù)中出血量均顯著降低，治療過程中僅出現(xiàn)1例腹腔膿腫，具有較高的安全性，此外，術(shù)后恢復(fù)各指標(biāo)均低于常規(guī)組。傳統(tǒng)開腹式手術(shù)具有技術(shù)成熟、操作時間短等有點(diǎn)，但因操作切口大、術(shù)中出血量多，使得視野受到不同程度影響，很難清除腸內(nèi)及盆腔積液，不僅給患者造成較大的痛苦，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者預(yù)后，杜嘉原等[6]研究發(fā)現(xiàn)針對于不同類型的急性闌尾炎患者，傳統(tǒng)開腹式手術(shù)操作過程中均出現(xiàn)出血量較高、住院時間長且術(shù)后疼痛恢復(fù)較差，因此，肥胖患者采用傳統(tǒng)開腹式手術(shù)治療急性闌尾炎可能具有較高的安全風(fēng)險，且不利于術(shù)后恢復(fù)。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其創(chuàng)傷小，術(shù)后切口美容效果良好，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，綜合考慮有利于肥胖患者的治療。盧文榮選擇60例肥胖的急性闌尾炎患者，進(jìn)行手術(shù)治療后，發(fā)現(xiàn)相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)能降低手術(shù)創(chuàng)傷、縮短術(shù)后康復(fù)時間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

此外，本資料采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患者造成的傷害更低，在術(shù)后美容效果具有優(yōu)勢的，大大提高了肥胖患者的術(shù)后恢復(fù)效果。王新勇[8]進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床使用過程中安全可行，術(shù)后疼痛輕、美容效果顯著。綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可在肥胖急性闌尾炎患者臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。