張利娜

腦卒中是臨床常見突發(fā)疾病，致死率和致殘率極高，且大多數(shù)患者會(huì)經(jīng)歷肢體障礙這一后遺癥，其中尤以肩手綜合征多見[1]。有研究報(bào)道[2]，腦卒中后肩手綜合征發(fā)病率高達(dá)70%，主要表現(xiàn)癥狀為疼痛、水腫、功能受限等，對(duì)患者生活有較大負(fù)面影響。對(duì)SHSAS的病理機(jī)制研究尚未完善，目前觀點(diǎn)以患者肩-手泵機(jī)制、神經(jīng)炎性反應(yīng)、內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的功能紊亂等為主[3]。西醫(yī)對(duì)于SHSAS的治療方法以藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練為主。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的康復(fù)手段，有舒筋活脈、調(diào)理氣血等作用，可促進(jìn)人體障礙肢體功能恢復(fù)[4]。本資料旨在探究扶正補(bǔ)土針灸輔助康復(fù)治療對(duì)SHSAS患者肩部疼痛、上肢功能及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月于我院接受治療的86例SHSAS患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組，每組各43例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]，患者主癥為半身不遂、意識(shí)昏沉、口角歪斜、吐字不清?；颊叽伟Y為頭暈頭痛、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)，患者具備2個(gè)主癥或1個(gè)主癥及2個(gè)次癥便可確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)成年且年齡≤80歲者；(3)首次發(fā)病者；(4)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)暈針者；(2)再次發(fā)病，處于急性昏迷期者；(3)存在其他影響肢體功能的疾病者；(4)伴有精神障礙或認(rèn)知障礙者；(5)合并嚴(yán)重臟器疾病者；(6)合并血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)對(duì)癥處理及康復(fù)訓(xùn)練(主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng))，康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)長以患者耐受為宜。聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以扶正補(bǔ)土針灸，具體措施如下：(1)選穴。針刺選穴主要有曲池穴、肩髃穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、委中穴。趙氏雷火灸選穴主要為氣海穴、關(guān)元穴、脾俞穴、肝俞穴、腎俞穴。(2)操作方法。針刺方法：患者取側(cè)臥位，皮膚常規(guī)消毒，治療人員使用0.30 mm×40 mm毫針(一次性無菌針灸針，北京中研太和醫(yī)療器械有限公司)針刺選中穴位，垂直進(jìn)針，再行提插捻轉(zhuǎn)手法，以患者出現(xiàn)所刺穴位酸脹為佳，留針30 min，配合導(dǎo)氣法，囑患者行鼻腔深呼吸至出針，出針后治療人員使用無菌棉球按壓針孔使其自然封閉，1次/天。趙氏雷火灸方法：患者取仰臥位，開啟灸盒，取2～3 cm雷火灸灸條，點(diǎn)燃灸條后使用大頭針將其固定，在將灸盒豎立置于氣海穴、關(guān)元穴，使用毛巾或其他物品固定灸盒，火焰燃燒至盒口時(shí)取出大頭針，推出灸條，再次固定繼續(xù)使用，持續(xù)至患者皮膚潮紅，以患者感覺溫?zé)釣榧?，每次持續(xù)30 min。脾俞穴、肝俞穴、腎俞穴灸法如前，1次/天。上述治療均持續(xù)3個(gè)月，治療過程中持續(xù)隨訪患者。

表1 2組患者一般資料比較 [例(%)]

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) (1)肩部疼痛：2組患者均在治療前和治療3個(gè)月后，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。VAS分值為0～10分，此方法得分越高，表示患疼痛感越強(qiáng)烈。(2)上肢功能：2組患者均在治療前和治療3個(gè)月后，采用上肢簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)[8]進(jìn)行評(píng)估，此量表得分為0～60分，得分越高表示患者上肢功能越好。(3)心理狀況：2組患者均在治療前和治療3個(gè)月后，采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)[9]進(jìn)行評(píng)估，STAI分為狀態(tài)焦慮分量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮分量表(T-AI)2部分，共40個(gè)條目。S-AI為第1部分，包含1～20項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1分(完全沒有)～4分(非常明顯)，其中有10項(xiàng)為反向計(jì)分。T-AI為第2部分，包含21～40項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1分(幾乎沒有)～4分(幾乎總是如此)，其中10項(xiàng)為反向計(jì)分。本量表得分越高代表焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前及治療3個(gè)月后肩部疼痛(VAS)、上肢功能(FMA)、心理狀況(STAI)變化，比較2組患者治療過程在不良反應(yīng)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分及FMA評(píng)分比較 治療3個(gè)月后，2組患者VAS評(píng)分、FMA評(píng)分較治療前均有所改善，且聯(lián)合組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分及FMA評(píng)分比較

2.2 2組患者心理狀況比較 治療3個(gè)月后，2組患者STAI得分較治療前均下降，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后S-AI評(píng)分及T-AI評(píng)分比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 治療期間2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

SHSAS康復(fù)過程較為漫長，但經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者肢體功能，提升其生活質(zhì)量[10]。在實(shí)際應(yīng)用中，部分患者因康復(fù)過程過長，導(dǎo)致依從性下降，進(jìn)而康復(fù)效果不甚理想。且隨著科技的發(fā)展，部分高端康復(fù)儀器逐漸運(yùn)用至康復(fù)訓(xùn)練中，但由于存在成本較高、操作困難等缺陷，臨床應(yīng)用效果亦不明顯。SHSAS在中醫(yī)認(rèn)為屬于“中風(fēng)”、“筋病”、“痹癥”范疇，據(jù)《金匱要略》有載：“夫中風(fēng)……半身不遂，或但臂不遂者，此為痹”，又有《針灸甲乙經(jīng)》記載“偏枯，腕臂發(fā)痛，時(shí)屈不能伸”。脾臟乃后天之本，屬土行，為氣血化生之源，氣血不足，則筋肉失養(yǎng)，繼發(fā)疼痛、活動(dòng)受損等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，SHSAS病機(jī)在于患者臟腑陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯、腎氣不足、脾陽有缺。針灸是我國傳統(tǒng)康復(fù)治療措施，“扶正補(bǔ)土針灸”是我國陳捷學(xué)者獨(dú)創(chuàng)的針灸療法，經(jīng)多年臨床實(shí)踐證實(shí)療效顯著。

本資料結(jié)果顯示，經(jīng)治療后聯(lián)合組患者肩部疼痛程度緩解程度較對(duì)照組更大，說明扶正補(bǔ)土針灸聯(lián)合康復(fù)治療能有效緩解患者疼痛。究其原因可能在于：內(nèi)關(guān)穴屬心經(jīng)，針刺之可鎮(zhèn)靜安神起調(diào)神止痛之功；針刺通過刺激局部肌肉及組織，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，阻斷患者機(jī)體痛感的傳導(dǎo)[11]。此前有研究證實(shí)[12]，針灸能顯著減輕SHSAS患者的疼痛，與本資料結(jié)果一致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[13]，反復(fù)針刺可興奮患者大腦中樞神經(jīng)，促進(jìn)機(jī)體反射弧建立受損部位與對(duì)應(yīng)大腦部位的聯(lián)系，有利于神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。另外，本資料對(duì)于患者上肢功能的研究結(jié)果顯示，扶正補(bǔ)土針灸對(duì)SHSAS患者上肢功能恢復(fù)有促進(jìn)作用?？赡茉蛟谟冢横樉倪x擇的穴位中，曲池穴、肩髃穴、合谷穴三穴經(jīng)刺激，起舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣血、養(yǎng)上肢經(jīng)脈之效；足三里穴、三陰交穴、委中穴三穴則起滋養(yǎng)陰經(jīng)、通陽柔筋、健脾益胃、疏通下肢經(jīng)絡(luò)之功；趙氏雷火灸所用諸穴，灸之有補(bǔ)元益氣、調(diào)氣養(yǎng)血、健脾強(qiáng)腎、平衡臟腑、振奮陽氣之效，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。此結(jié)果與程偉等[14]學(xué)者研究一致。

另外，本資料結(jié)果顯示，經(jīng)治療后聯(lián)合組患者心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，說明扶正補(bǔ)土針灸聯(lián)合康復(fù)治療有利于SHSAS患者心理恢復(fù)。可能與扶正補(bǔ)土針灸對(duì)患者肢體恢復(fù)效果更明顯，減輕患者心理負(fù)面情緒有關(guān)。此前有研究證實(shí)[15]，患者心理狀況與病變肢體情況有一定聯(lián)系。另一方面，本資料中2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表示扶正補(bǔ)土針灸安全性較好。

綜上所述，扶正補(bǔ)土針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)SHSAS患者肩部疼痛控制程度、上肢功能恢復(fù)及心理狀況的改善均優(yōu)于單純進(jìn)行康復(fù)治療，值得推介。