劉影，李偉，鄭金閣

腦性癱瘓主要發(fā)病部位為腦，累及四肢，多伴有姿勢異常、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。目前，本病治療以康復(fù)療法為主，如感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，通過組合人體器官各部分感覺信息，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對身體內(nèi)外知覺做出正確反應(yīng)，在腦性癱瘓患兒治療中凸顯巨大優(yōu)勢[1]。另外，頭部低頻電刺激是臨床常用物理治療手段，其生物學(xué)效應(yīng)較為廣泛，能對腦性癱瘓患兒神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)起到一定治療作用[2]。但兩者多單一用于腦性癱瘓患兒，關(guān)于兩者聯(lián)合治療腦性癱瘓研究較少，故本資料將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和頭部低頻電刺激聯(lián)合用于49例腦性癱瘓患兒，旨在為臨床確定合理治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年8月我院收治的97例腦性癱瘓患兒，按治療方案不同分為對照組48例和實(shí)驗(yàn)組49例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女23例；年齡3～5(4.01±0.33)歲；病程6～32(19.01±5.33)個(gè)月；疾病分型：14例混合型，24例痙攣型，11例手足徐動(dòng)型；對照組男27例，女21例；年齡3～6(4.24±0.18)歲；病程5～33(19.54±4.89)個(gè)月；疾病分型：13例混合型，22例痙攣型，13例手足徐動(dòng)型。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡3～6歲；患兒家屬知情并簽訂同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇者；聽力障礙者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；神經(jīng)肌肉疾病者；未完成研究者；近1個(gè)月內(nèi)參與類似試驗(yàn)者；依從性差，無法配合研究者。

1.3 方法 對照組給予感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，30～40分鐘/次，1次/天，5次/周，具體步驟如下：借助中國民族樂曲/世界名曲節(jié)奏，訓(xùn)練腦性癱瘓患兒聽覺；通過游泳、玩沙土/黏土、大籠球壓身等項(xiàng)目訓(xùn)練患兒觸覺；組織親子互動(dòng)游戲、春游、秋游等集體活動(dòng)，培養(yǎng)患兒合作精神，促進(jìn)其人際交往；借助跳床、平衡木、滑板、袋鼠跳訓(xùn)練患兒前庭平衡功能；叮囑家屬陪伴、鼓勵(lì)腦性癱瘓患兒，使其逐漸養(yǎng)成自己動(dòng)手、動(dòng)腦能力；康復(fù)訓(xùn)練期間，需配合營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物、按摩、針灸、高壓氧治療；在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予頭部低頻電刺激，具體操作步驟如下：選用長沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)ST-B(I)型腦循環(huán)功能治療儀，于兩側(cè)耳后乳突處放置刺激電極并固定，模式為4，強(qiáng)度為50%～60%，頻率為181 Hz，比率為2.0，1次/天，15分鐘/次，1個(gè)療程為2周，間隔1周進(jìn)入下1療程。干預(yù)3個(gè)月后對效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組智能發(fā)育。選用Gesell量表[4]從個(gè)人-社交、語言、大運(yùn)動(dòng)等方面判定，得分越高智能發(fā)育越好。(2)2組獨(dú)立性。選用兒童功能獨(dú)立檢查量表(WeeFIM)評估，分值越高獨(dú)立性越強(qiáng)。(3)2組大腦中動(dòng)脈(MCA)及大腦前動(dòng)脈(ACA)平均血流速度。檢測方法：安靜入睡狀態(tài)下，選用深圳理邦精密儀器股份有限公司生產(chǎn)CBS-IIX2PC型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀測定，探頭頻率為3.0～4.0 MHz。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Gesell評分比較 干預(yù)3個(gè)月后2組患者個(gè)人-社交、語言、大運(yùn)動(dòng)評分較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組升高程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒Gesell評分比較分)

2.2 2組患者WeeFIM評分比較 2組患者干預(yù)3個(gè)月后WeeFIM評分較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒WeeFIM評分分)

2.3 2組患者腦血流速度比較 2組患者干預(yù)3個(gè)月后MCA、ACA平均血流速度較干預(yù)前增加，且實(shí)驗(yàn)組增加程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒腦血流速度比較

3 討論

腦性癱瘓致病因素復(fù)雜，一般認(rèn)為與父母吸毒、吸煙酗酒、妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)、前置胎盤等因素有關(guān)，由此可見，妊娠期間保持良好生活習(xí)慣尤為重要，否則會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)一系列疾病。本病治療方法多種多樣，如藥物治療、電刺激治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，但藥物治療療效有限，加之治療時(shí)間漫長，費(fèi)用昂貴，限制其臨床應(yīng)用[5-6]。

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是智能發(fā)育基礎(chǔ)，而感覺統(tǒng)合是大腦高級智能活動(dòng)基礎(chǔ)，臨床采取感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可促進(jìn)腦性癱瘓患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高智能水平，加以腦性癱瘓多見于6歲以下兒童，大腦可塑性強(qiáng)，給予感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)之間聯(lián)系，增強(qiáng)患兒大腦功能，促進(jìn)智能發(fā)育[7-8]。近年來，有學(xué)者開始嘗試采用低頻電刺激對腦性癱瘓患兒進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其能有效控制患兒運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)揮治療作用[9]。這可能是由于低頻電刺激能保護(hù)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕腦損傷，延緩病情進(jìn)展，減輕運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常等癥狀[10]。鑒于上述分析，本資料嘗試將低頻電刺激和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合用于49例腦性癱瘓患兒，結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人-社交、語言評分及WeeFIM評分高于對照組，可見低頻電刺激聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在提高腦性癱瘓患兒智能發(fā)育及獨(dú)立性方面具有明顯優(yōu)勢。探究原因發(fā)現(xiàn)，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過聽音樂、袋鼠跳、跳床、玩沙土、親子互動(dòng)游戲等項(xiàng)目，刺激腦性癱瘓患兒視覺、聽覺、觸覺等綜合發(fā)展，加以上述訓(xùn)練方式趣味性強(qiáng)，患兒主動(dòng)參與積極性高，效果改善更為顯著[11-12]；低頻電刺激通過電刺激儀器進(jìn)行治療，可調(diào)節(jié)肌肉興奮性，促使肌肉舒張、收縮，對腦性癱瘓患兒身體發(fā)育具有促進(jìn)作用[13]。本資料數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)后3個(gè)月2組MCA、ACA平均血流速度高于干預(yù)前，說明2種干預(yù)方案在改善腦部血流方面具有一定作用。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組MCA、ACA平均血流速度高于對照組，探究原因發(fā)現(xiàn)，低頻電刺激能增加包含脊髓在內(nèi)整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流，并在刺激期間維持較高水平，利于保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使腦性癱瘓患兒早日康復(fù)[14]。

綜上所述，頭部低頻電刺激聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練用于腦性癱瘓患兒，有助于改善腦血流狀態(tài)，促進(jìn)智能發(fā)育，提高獨(dú)立性。