王亞峰

斷指再植術后發(fā)生近指間關節(jié)僵硬在臨床治療中比較常見,它會導致患者手指功能受到限制，嚴重影響生活質量。單純應用保守治療通常不能取得理想的效果。斷指再植術后，部分患者手指不能正?；顒樱踔脸霈F(xiàn)功能障礙，對患者的日常生活產(chǎn)生影響。因此，需要選擇切實可行的治療方法對近指間關節(jié)僵硬患者進行治療，以便促進患者早日康復[1]。本資料剖析關節(jié)松解聯(lián)合肌腱松解術治療斷指再植術后近指間關節(jié)僵硬的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年8月我院收治的斷指再植術后近指間關節(jié)僵硬患者48例，隨機分為2組，其中對照組24例，男15例，女9例，年齡17～43(31.2±1.3)歲，示、中、環(huán)指9例，示、中指5例，中、環(huán)指3例，示指3例，中指4例。研究組24例，男14例，女10例，年齡18～42(30.7±1.1)歲，示、中、環(huán)指5例，示、中指3例，中、環(huán)指7例，示指4例，中指5例。2組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用中藥熏洗治療：藥方主要包括：桂枝20克、細辛10克、艾葉10克、絲瓜絡25克、伸筋草60克、透骨草60克、五加皮60克、制乳香10克、沒藥10克、姜黃10克、威靈仙10克、紅花10克、海桐皮60克、元胡10克以及歸尾10克，將上述藥物全部放入盆中加水浸1～2 h，然后加水2 000 mL，用文火煎煮40 min，待藥汁沸騰以后加入3片生姜，完成后將藥汁取出，將患手放在藥汁上方進行熏蒸，等水溫在38～40 ℃時，把患手放入藥汁中浸泡(熏洗時一定要注意防止燙傷)，1天2次，1次30～60 min，4周為1療程。研究組采用關節(jié)松解聯(lián)合肌腱松解術治療，手術經(jīng)過如下：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下實施手術，驅血后對患者上臂放置氣囊止血帶。應用掌背側聯(lián)合人路的方式，首先需沿著近節(jié)背側瘢痕作不間斷的“z”形切口，劃開皮膚后將松解皮下和伸肌腱之間的粘連組織進行分離，同時沿伸肌腱中央束進行縱切開，如果有內固定物需將其取出，并清理螺釘孔附近的增生骨贅。應用肌腱松解器將肌腱和掌指關節(jié)、近指間關節(jié)之間存在的粘連進行分離，先分離近端骨間肌以及蚓狀肌參與的伸肌腱、腱帽，直至其擁有良好的滑動性，接著再將遠端近指間關節(jié)附近以及中央束、側束之間產(chǎn)生的粘連進行松解，同時配合以反復揉捏的手法再次進行松解，直至患指被動屈曲可達到90°，就不需要在進行松解。若被動屈曲有障礙，就需要進一步對關節(jié)進行松解治療，必要時可以將側副韌帶的背側位置切開，直到被動屈曲達到90°。再次沿掌側疤痕作不間斷 “z”形切口，并保護好指神經(jīng)以及周圍血管束，分離并將屈肌腱及以及腱鞘暴露，有限劃開腱鞘，同時進行銳性分離松解，主要是松解骨折愈合處以及滑車附近粘連，被動將患指近指間關節(jié)伸直，如果不能完全伸直，則繼續(xù)松解淺屈肌腱止點以及掌板，直到指間關節(jié)在被動狀態(tài)下可以完全伸直。在掌中紋行一橫切口，縱向切開滑車，牽引并伸直附近屈肌腱觀察其是否完全松解。最后觀察伸、屈肌腱跟骨面接觸的基床，盡可能修剪整齊，清洗后對患指止血并縫合傷口，置入皮片引流[2]。

1.3 觀察指標 (1)分析比較2組患者臨床療效。顯效：患者指關節(jié)功能恢復到正常水平，可自行屈伸活動；有效：患者指關節(jié)功能部分恢復到正常水平，但活動仍存在一定限制；無效：患者指關節(jié)功能沒有任何改善，甚至病情加重?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。(2)分析對比2組患者生活質量，主要包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力以及社會功能等。評分為0～100分，得分越高生活質量就越好。(3)分析對比2組患者不良反應發(fā)生率，主要包括感染、腫脹、感覺障礙等。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者生活質量比較 研究組生活質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量比較分)

2.3 2組患者不良反應發(fā)生率比較 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

手指近指間關節(jié)僵硬屬于手外傷后較為多見的并發(fā)癥之一，骨折、關節(jié)損傷以及肌腱受損等因素都會引發(fā)。臨床上因肌腱粘連所引發(fā)的關節(jié)僵硬，會導致手指近指間關節(jié)輕度僵硬。斷指再植術后引起的關節(jié)僵硬通常是比較復雜的，大多是伸直型以及屈曲型僵硬的復合形式，單純的關節(jié)松解只能對關節(jié)的被動活動進行改善，而屈伸肌腱一般都是斷裂后重新縫合，連續(xù)性的關節(jié)僵硬使肌腱得不到充分的滑動，以至于縫合口附近出現(xiàn)粘連影響關節(jié)活動，因此必須要對肌腱粘連進行有效處理。關節(jié)松解聯(lián)合肌腱松解術實施的最佳時間為手術后的6個月，這時手指關節(jié)附近的疤痕增生比較穩(wěn)定，且術后并發(fā)癥相對較輕。在早期應用關節(jié)松解以及肌腱松解術可以促進肌腱活動，有助于減輕組織水腫，改善患者關節(jié)僵硬的癥狀，促進患者盡快恢復。中藥熏洗可有效改善血液循環(huán)狀況，有助于松解粘連、滑潤關節(jié)以及舒筋活絡，對于恢復指關節(jié)功能有理想的效果，但是起效比較慢，治療時間長，容易導致患者出現(xiàn)不良情緒，使用具有一定限制性[3-5],因此,在臨床治療中多應用手術治療的方式對患者進行治療。本次研究中，研究組臨床效果高于對照組，說明關節(jié)松解聯(lián)合肌腱松解術治療效果更理想，可有效促進關節(jié)松解，改善關節(jié)附近組織水腫以及炎癥的吸收，有利于進一步恢復關節(jié)功能。但在手術治療時需注意：(1)把握好手術治療的時機，一般是在斷指再植術后至少6個月再行手術治療，主要是因為此時骨折以及肌腱愈合狀況良好、局部瘢痕已經(jīng)軟化，行手術治療后可盡早進行康復練習；而太早手術可能會導致患者再次發(fā)生骨折以及肌腱斷裂等狀況[6]。(2)對手指關節(jié)進行松解時必須確保松解充分，松解時一定要輕柔，盡可能的不去破壞愈合附近的瘢痕組織，確保肌腱連續(xù)性。(3)要徹底對屈肌腱進行松解，同時要盡可能的保留殘余滑車[7-8]。

本資料結果顯示，研究組生活質量高于對照組且研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，這說明關節(jié)松解聯(lián)合肌腱松解術治療近指間關節(jié)僵硬可盡快改善患者病情狀況，有利于提高患者生活質量，降低不良反應的發(fā)生。同時手術治療相比其他治療方式來說更具針對性，治療療效更加明確，其應用價值也相對較高。

綜上所述，斷指再植術后近指間關節(jié)僵硬患者采用關節(jié)松解聯(lián)合肌腱松解術對患者進行治療，可有效促進患者關節(jié)功能恢復，提高臨床治療效果，臨床上可以推廣應用。