呂明闖

自發(fā)性氣胸為胸外科發(fā)病率較高的疾病之一，其多見于男性青壯年群體或合并肺結(jié)核、肺氣胸等疾病的患者中，可對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在臨床常見治療手段中，傳統(tǒng)開胸手術(shù)存在住院時(shí)間長(zhǎng)、出血量多以及創(chuàng)傷大等多種弊端，而現(xiàn)階段隨著胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，利于彌補(bǔ)開胸手術(shù)存在的弊端[2]。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)多為兩孔法，但單孔手術(shù)更具切口少等優(yōu)勢(shì)[3]。基于此，本資料進(jìn)一步探討單孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸患者術(shù)中出血量、疼痛程度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月—2018年4月在我院治療的104例自發(fā)性氣胸患者，依據(jù)臨床制定治療方案的不同，分為對(duì)照組(傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù))和觀察組(單孔胸腔鏡手術(shù))，每組各52例。對(duì)照組男31例，女21例；年齡25～58(41.87±3.11)歲；病程1～7(4.39±1.26)d。觀察組男30例，女22例；年齡26～58(42.03±3.19)歲；病程2～7(4.53±1.33)d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在呼吸困難、胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)者；②臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者；③無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在開胸手術(shù)治療史者；②凝血功能障礙者；③繼發(fā)性氣胸者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤心肝腎功能異常者；⑥胸膜肥厚粘連或存在胸膜感染史者；⑦表達(dá)障礙或精神疾病者；⑧支氣管嚴(yán)重畸形者；⑨嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾患者。

1.3 方法 2組入選者均取健側(cè)折刀臥位，雙腔氣管插管，并于健康一側(cè)給予肺通氣，靜脈復(fù)合麻醉，消毒鋪巾。對(duì)照組(傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù))：于患者腋前線第6～8肋間做一切口，長(zhǎng)1.5 cm，視作觀察孔，于肩胛線第7～8肋間做一切口，長(zhǎng)1 cm，同時(shí)在腋前線3～4肋間做一切口，長(zhǎng)1.5 cm，視作操作孔。觀察組(單孔胸腔鏡手術(shù))：于患者腋前線第4肋間做一切口，長(zhǎng)2～4 cm，視作操作孔。置入腔鏡鏡頭，仔細(xì)對(duì)患者胸腔情況給予探查，與術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，對(duì)其葉間裂、肺緣、肺尖等部位給予探查，若存在胸腔粘連，需采用電凝鉤對(duì)粘連處給予分離。明確患者體內(nèi)肺大皰位置，使用雙關(guān)節(jié)卵圓鉗提起肺大皰，于腔鏡直視下在患者正常肺組織處(大皰基底部)，通過(guò)切割縫合器將肺大皰切除，為進(jìn)一步控制術(shù)后復(fù)發(fā)率，可對(duì)部分具有胸膜下小皰者給予胸膜固定操作。經(jīng)溫生理鹽水對(duì)其胸腔給予沖洗，膨肺，若無(wú)漏氣現(xiàn)象，可進(jìn)一步留置引流管，關(guān)胸。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄2組入選者手術(shù)時(shí)間、引流量、術(shù)中出血量以及胸管保留時(shí)長(zhǎng)。(2)術(shù)后24 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)入選者術(shù)后疼痛程度給予評(píng)估，該量表評(píng)分范圍為0～10分，可為4個(gè)等級(jí)，即無(wú)痛(0分)，輕度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～6分)以及重度疼痛(≥7分)。(3)記錄2組切口疼痛、皮下氣腫、肺部感染、心律失常以及肺不張例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較 2組患者胸管保留時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 2組患者疼痛程度比較 觀察組術(shù)后24 h疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛程度比較 [例(%)]

2.3 2組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

自發(fā)性氣胸屬于肺科急癥，其發(fā)生原因與細(xì)微氣腫皰、肥大皰、臟層胸膜破裂等存在一定關(guān)聯(lián)，若未及時(shí)采取針對(duì)、有效治療措施，可出現(xiàn)膿氣胸、血?dú)庑?、皮下氣腫、縱膈氣腫等，造成肺功能損害，且隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，將進(jìn)一步危及生命安全[4-5]。因此，探求有效治療手段，對(duì)改善病情，控制病情進(jìn)展至關(guān)重要。

胸腔閉式引流、胸腔穿刺等保守治療手段雖可在一定程度上去除病因，但其復(fù)發(fā)率較高，致使40.00%～53.00%的患者需進(jìn)一步接受手術(shù)治療[6]。胸腔鏡手術(shù)為臨床治療該疾病患者的首要手段，手術(shù)視野可經(jīng)鏡頭放大，利于手術(shù)順利進(jìn)行，且手術(shù)操作空間密閉，符合無(wú)菌理念[7-8]。為在保證治療效果的基礎(chǔ)上，保持一定美觀性原則，部分研究嘗試進(jìn)一步減少手術(shù)切口數(shù)量以緩解術(shù)后疼痛程度，并達(dá)到微創(chuàng)治療的目的[9]。本資料結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、引流量少于對(duì)照組，觀察組術(shù)后24h時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的15.38%，提示自發(fā)性氣胸患者經(jīng)單孔胸腔鏡手術(shù)治療，具有緩解疼痛程度，減少術(shù)中出血量，控制并發(fā)癥發(fā)生率的積極作用。與兩孔法或三孔法胸腔鏡手術(shù)相較而言，單孔胸腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)操作孔(輔)位于腋后線附近，該部位肋間距較窄，胸肌較厚，加之手術(shù)器械不斷進(jìn)出，將對(duì)患者肋間神經(jīng)造成不同程度的損傷，使患者術(shù)后早期承受明顯疼痛感，將對(duì)其身心健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響；而單孔手術(shù)的操作孔位于人體第4肋間，該處肋間距較寬，胸肌較薄，利于手術(shù)器械進(jìn)出以及進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作；單孔手術(shù)術(shù)后經(jīng)負(fù)壓引流球治療，可控制引流量，且對(duì)患者造成的損傷較小，術(shù)中出血量較少，手術(shù)切口更加美觀，故可在一定程度上滿足患者對(duì)美觀性的要求[10-11]。此外，該術(shù)式僅需一名工作人員扶鏡，故可在一定程度上節(jié)約人力。但值得注意的是，該術(shù)式同樣存在一定不足之處，即全部手術(shù)器械均需通過(guò)同一個(gè)操作口進(jìn)入，促使器械間以及器械與腔鏡之間存在一定干擾，易增加操作復(fù)雜性，故手術(shù)耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)[12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)相較而言，自發(fā)性氣胸患者經(jīng)單孔胸腔鏡手術(shù)治療，可降低術(shù)中出血量，緩解疼痛，具有一定可行性以及安全性。