劉滿(mǎn)義

H型高血壓屬于一種原發(fā)性高血壓，其為合并高同型半胖氨酸(Hcy)血癥的特殊高血壓類(lèi)型[1]。相較于普通類(lèi)型高血壓，H型高血壓對(duì)血管損傷性更大，極易引發(fā)心血管事件，導(dǎo)致患者心功能不全，威脅其生命安全，故早期診治對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。心臟彩超、N末端腦鈉肽(NT-pro-BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)為臨床診斷心功能常用方法，其可準(zhǔn)確提示心功能損傷程度，為臨床診治提供參考價(jià)值。本資料旨在研討討心臟彩超、NT-pro-BNP、hs-CRP診斷H型高血壓心功能不全的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年4月—2019年5月收治的196例高血壓患者，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床資料完整，同時(shí)無(wú)肝腎功能不全、造血系統(tǒng)障礙、精神障礙等疾病。依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果將其分為H型高血壓組(n=98)與普通高血壓組(n=98)。H型高血壓組男58例，女40例；年齡49～81(64.53±4.36)歲。普通高血壓組男57例，女41例；年齡50～79(63.51±4.15)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)心臟彩超檢測(cè)：選用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的ACUSON-S2000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，將超聲探頭頻率設(shè)定為2MHz-5MHz，患者取左側(cè)臥位，對(duì)其胸骨左側(cè)邊緣進(jìn)行探測(cè)，并將探頭置于心尖處，對(duì)心尖四腔心、胸骨左側(cè)邊緣長(zhǎng)軸切面及心尖五腔心切面進(jìn)行詳細(xì)觀察，觀察指標(biāo)包括左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，其中LVEF低于50%表示為陽(yáng)性，最終結(jié)果取連續(xù)3個(gè)周期檢測(cè)均值。(2)NT-pro-BNP與hs-CRP檢測(cè)：取患者清晨空腹肘靜脈血4 mL，其中2 mL置于抗凝管內(nèi)，2 mL置于促凝管內(nèi)；采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)抗凝管內(nèi)血清NT-pro-BNP水平，其水平高于125 pg/mL表示為陽(yáng)性；采用免疫層析法檢測(cè)促凝管內(nèi)血清hs-CRP水平，其水平高于1.0 mg/L表示為陽(yáng)性。參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)H型高血壓患者進(jìn)行等級(jí)劃分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者心臟彩超、NT-pro-BNP、hsCRP指標(biāo)，分析不同心功能分級(jí)H型高血壓LVEF、NT-pro-BNP、hsCRP陽(yáng)性率及其于心功能Ⅳ級(jí)中診斷效能參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心臟彩超、NT-pro-BNP及hsCRP指標(biāo)比較 H型高血壓組NT-pro-BNP、hs-CRP、LAD、LVDd水平均較普通高血壓組高，LVEF較普通高血壓組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心臟彩超、NT-pro-BNP、hs-CRP指標(biāo)比較

2.2 不同心功能分級(jí)H型高血壓患者LVEF、NT-pro-BNP及hs-CRP陽(yáng)性率比較 隨著心功能分級(jí)增加，LVEF、NT-pro-BNP、hs-CRP陽(yáng)性率逐漸升高，且于不同心功能級(jí)別中，LVEF、NT-pro-BNP及hs-CRP陽(yáng)性率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)H型高血壓患者LVEFNT-pro-BNP及hs-CRP陽(yáng)性率比較 (例)

2.3 LVEF、NT-pro-BNP、hs-CRP于心功能Ⅳ級(jí)中診斷效能參數(shù) RCO曲線(xiàn)分析，LVEF診斷心功能Ⅳ級(jí)的AUC為0.881，敏感性為60.36%，特異性為76.84%；NT-pro-BNP診斷心功能Ⅳ級(jí)的AUC為0.875，敏感度為80.45%，特異性為54.65%；hs-CRP診斷心功能Ⅳ級(jí)的AUC為0.861，敏感性為83.47%，特異性為57.41%，見(jiàn)表3。

表3 LVEF、NT-pro-BNP、hs-CRP于心功能Ⅳ級(jí)中診斷效能參數(shù)

3 討論

H型高血壓屬于一種特殊類(lèi)型高血壓，以血Hcy水平≥10 mmol/L為主要特征，于高血壓中占比極高，約為75%左右[4]。目前臨床尚未明確該病發(fā)病原因，多認(rèn)為與遺傳、飲食、肥胖等因素有關(guān)。據(jù)臨床研究表明，血Hcy水平增高易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，血管功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致心功能不全，誘發(fā)冠心病、腦卒中等心血管疾病[5]。目前臨床已有許多關(guān)于心臟彩超、NT-pro-BNP、Hs-CRP聯(lián)合檢查診斷高血壓伴心功能不全的臨床研究，但關(guān)于H型高血壓的診斷指標(biāo)研究相對(duì)較少。

心臟彩超是檢查心臟功能主要手段之一，其探頭接連攝像機(jī)鏡頭，可隨探頭轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察心臟殘留空洞、心臟瓣膜厚度、心臟血液流動(dòng)、心室間隔與室壁厚度及心肌疾病等，在心室結(jié)構(gòu)及心功能變化中具有重要診斷價(jià)值[6]。NT-pro-BNP屬于心室肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，其主要由32個(gè)含有氨基酸殘基的多肽組成，半衰期較長(zhǎng)，物生物活性，血漿濃度較高。近些年來(lái)BNP在心血管疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越多，且有研究證實(shí)BNP水平與心功能分級(jí)顯著相關(guān)[7-8]。Hs-CRP屬于機(jī)體急性反應(yīng)蛋白，其主要由肝臟分泌而來(lái)，當(dāng)血管內(nèi)皮損傷或機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激性損傷時(shí)可出現(xiàn)異常升高，故Hs-CRP多用于心血管疾病的診斷和評(píng)估，且其在心室肌重塑中發(fā)揮著重要作用[9]。本資料中，H型高血壓組NT-pro-BNP、hs-CRP、LAD、LVDd水平均較普通高血壓組高，LVEF較普通高血壓組低，且隨著心功能級(jí)別增加，LVEF、NT-pro-BNP、hs-CRP陽(yáng)性率逐漸升高。分析原因在于，血Hcy增高易刺激線(xiàn)粒體基質(zhì)金屬蛋白酶，改變其通透性，進(jìn)而影響心肌收縮功能，導(dǎo)致LVEF發(fā)生改變；NT-pro-BNP水平升高易誘發(fā)機(jī)體氧化反應(yīng)，促使血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致心臟重構(gòu)，降低心功能；hs-CRP可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，其水平升高時(shí)易增加炎癥介質(zhì)釋放量，加劇心肌損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心功能受損[10]。此外，通過(guò)繪制LVEF、NT-pro-BNP、hsCRP檢測(cè)ROC曲線(xiàn)得知，LVEF對(duì)心功能Ⅳ級(jí)診斷特異性較好，但其對(duì)多種心衰疾病無(wú)特異性，而NT-pro-BNP診斷敏感性較高、hs-CRP診斷敏感性尚可，但其兩者特異性均較差，故于臨床診斷中多考慮將兩兩結(jié)合檢測(cè)或三者聯(lián)合檢測(cè)，以發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，提高疾病診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，心臟彩超、NT-pro-BNP、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)可提高H型高血壓心功能不全診斷價(jià)值。