賴沛?zhèn)?，羅玉釗，袁圣亮

高血壓腦出血本質(zhì)上屬于一種并發(fā)癥，作為高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床上多見(jiàn)于50～70歲群體，其中男性較女性更多見(jiàn)，且多發(fā)于冬季與春季[1]。目前臨床治療中以內(nèi)科保守治療較為常見(jiàn)，由于許多時(shí)候難以達(dá)到理想的治療效果，因此臨床治療中外科手術(shù)也較為常見(jiàn)。在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，阿片類藥物應(yīng)用較為廣泛，但仍然存在一定的局限性，因此為確保鎮(zhèn)痛效果，在臨床上更推薦多模式鎮(zhèn)痛，而右美托咪定由于鎮(zhèn)痛效果較為顯著，開(kāi)始得到關(guān)注并考慮聯(lián)合用藥[2]。本研究旨在探討不同藥物對(duì)我院高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的差異性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年5月我院高血壓腦出血手術(shù)患者70例，以隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(布托啡諾)和研究組(布托啡諾復(fù)合右美托咪定)，每組各35例，所有患者均接受鉆孔引流術(shù)治療。其中對(duì)照組男21例，女14例，年齡41～67(53.35±4.29)歲，體重61～76(67.61±4.26)kg；研究組男20例，女15例，年齡40～66(52.96±4.51)歲，體重62～77(68.60±4.50)kg。所有患者出血部位主要為丘腦與基底節(jié)區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者丘腦或者基底節(jié)區(qū)部位存在出血情況，且均由高血壓引發(fā)；(2)經(jīng)保守治療無(wú)效；(3)手術(shù)治療出血量超過(guò)30 mL；(4)自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)相關(guān)藥物存在過(guò)敏情況；(2)合并存在嚴(yán)重體內(nèi)臟器異常出血情況；(3)由其他疾病所導(dǎo)致的腦出血。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：于術(shù)后給予酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454)規(guī)格為1 mL/1 mg，以肌肉注射方式輸注2 mg，如有需要可間隔3～4 h重復(fù)給藥1次。研究組：于術(shù)后給予布托啡諾聯(lián)合右美托咪定，其中酒石酸布托啡諾注射液用法用量與上述相同。鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)規(guī)格為2 mL/200 μg，取出2 mL本品加入48 mL 0.9%的氯化鈉注射液中形成50 mL溶液，搖勻混合后以1 μg/kg劑量緩慢靜脈注射，輸注時(shí)間超過(guò)10 min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平，包括舒張壓、心率及收縮壓。(2)以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度，評(píng)分越高則代表疼痛感越強(qiáng)烈。(3)統(tǒng)計(jì)2組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。(4)以自制量表了解2組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意情況，總分為100分，以評(píng)分>85分為非常滿意，以評(píng)分60～85分為基本滿意，以評(píng)分<60分為不滿意。鎮(zhèn)痛滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后24 h心率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后2、6、12、24 h收縮壓及舒張壓更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況比較 研究組用藥后不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者鎮(zhèn)痛滿意度比較 研究組鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 2組患者術(shù)后各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與同時(shí)間段對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分比較分)

表3 2組患者不良反應(yīng)情況比較 [例(%)]

表4 2組患者鎮(zhèn)痛滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦出血臨床上多見(jiàn)于高血壓群體、中老年群體及腦血管畸形群體，其中以高血壓性腦出血較為常見(jiàn)。該疾病臨床上主要表現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤，主要由小動(dòng)脈管壁的玻璃樣或者纖維樣變性及局灶性壞死所導(dǎo)致，其中勞動(dòng)過(guò)度、情緒激動(dòng)均屬于重要影響因素[3-4]。臨床上多以內(nèi)科保守方法進(jìn)行治療，如未能達(dá)到明確治療效果需立即以外科手術(shù)治療。

術(shù)后疼痛對(duì)于患者身體健康具有嚴(yán)重不良影響，可導(dǎo)致患者躁動(dòng)情況加重，進(jìn)一步損傷神經(jīng)系統(tǒng)，因此在高血壓腦出血手術(shù)治療后需采取相關(guān)方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛[5]。在以往術(shù)后臨床鎮(zhèn)痛中，以阿片類藥物為主，其中以布托啡諾較為常見(jiàn)。作為一種新型阿片類受體激動(dòng)劑與拮抗劑，布托啡諾可通過(guò)代謝產(chǎn)物激動(dòng)K受體，在拮抗與激動(dòng)雙重作用下直接影響μ受體，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到嗎啡的8倍左右，具有顯著鎮(zhèn)痛效果[6]。但由于不良反應(yīng)較多，容易導(dǎo)致患者術(shù)后舒適感與睡眠質(zhì)量受到影響，因此具備較為明顯的局限性。右美托咪定本質(zhì)上屬于一種α2身上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，不僅能夠起到明顯鎮(zhèn)痛作用，還可在很大程度上穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)對(duì)于患者呼吸方面無(wú)不良影響；能夠使阿片類藥物劑量減少，使腦部局部缺血發(fā)生率降低，因此整體應(yīng)用效果更好，可推薦用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[7-8]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在高血壓腦出血大鼠實(shí)驗(yàn)中，使用右美托咪定能夠有效促進(jìn)大鼠血腫部位腦組織細(xì)胞凋亡，對(duì)于神經(jīng)具有一定保護(hù)作用，可在一定程度上改善腦出血[9]。在實(shí)際注射過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意以下內(nèi)容：(1)在注射后需嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)情況；(2)在輸注時(shí)應(yīng)確保獨(dú)立性，不可與血漿等混合輸注；(3)需注意連續(xù)輸注時(shí)間，不可超過(guò)24 h[10]。

在本次研究中，相較于對(duì)照組，研究組術(shù)后24 h心率更低，術(shù)后2、6、12、24 h收縮壓更低，術(shù)后6、12、24 h舒張壓更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明2種藥物聯(lián)合使用能夠有效改善高血壓腦出血術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平，以達(dá)到維持穩(wěn)定的作用。相較于對(duì)照組，研究組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分均更低；相較于對(duì)照組，研究組用藥后不良反應(yīng)率更低；相較于對(duì)照組，研究組鎮(zhèn)痛滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在腦出血術(shù)后鎮(zhèn)痛中，2種藥物聯(lián)合使用不僅能夠取得顯著鎮(zhèn)痛效果，還具備更高安全性，使患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度提高。

綜上所述，在高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，可通過(guò)布托啡諾聯(lián)合右美托咪定達(dá)到明確的鎮(zhèn)痛效果，不僅可使血流動(dòng)力學(xué)改善，還可進(jìn)一步減少不良反應(yīng)，提高患者鎮(zhèn)痛滿意度，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。