賈向東

（鶴壁市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鶴壁 458030）

急性胰腺炎(AP)為臨床消化科常見(jiàn)的急腹癥，是指由諸多因素誘發(fā)胰腺組織自身消化甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]，但是隨著時(shí)間推移而加重，且發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，嚴(yán)重者可引起部分炎癥介質(zhì)侵入機(jī)體血液循環(huán)，誘發(fā)多器官功能障礙綜合征，危及患者生命,因此早期準(zhǔn)確判斷其病情變化并及時(shí)控制,可有效降低AP患者病死率。臨床研究證實(shí),PCT是一種對(duì)感染的炎性反應(yīng)具有放大效應(yīng)的介質(zhì)，已廣泛應(yīng)用于感染性疾病的鑒別診斷[2,3]，但動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)AP患者血清PCT卻少有報(bào)道。鑒于此，本研究通過(guò)測(cè)定不同病情程度AP患者血清PCT水平變化，并與同期健康體檢人群進(jìn)行比較，同時(shí)分析其與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性，以探討其在判斷AP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年2月于我院接受治療的AP患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》中關(guān)于AP的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵急性起病，且病程在48 h內(nèi)；⑶患者及其家屬均了解此次研究并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他部位慢性或急性感染者；⑵處于妊娠期或哺乳期婦女；⑶合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；⑷合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。根據(jù)病情將研究對(duì)象分為MAP組(59例)和SAP組(39例)。其中MAP組男35例，女24例；年齡 22~66 歲，平均(47.88±7.25)歲；病程 1~45h，平均(14.93±5.10)h；病因包括膽源性 30 例、酒精性15例、飲食性11例、其他3例。SAP組男23例，女 16例；年齡 23~68歲，平均(48.03±7.19)歲；病程 2~46h，平均(13.88±4.49)h；病因包括膽源性29例、酒精性14例、飲食性12例、其他4例。選擇同期于我科住院健康正常者40例，其中男23例，女17例；年齡23~68歲，平均(47.78±6.77)歲。 3組研究對(duì)象性別、年齡等相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法 AP患者入院后即接受禁食禁水、胃腸減壓等內(nèi)科綜合治療，并在入院第1d評(píng)定APACHE II評(píng)分。AP患者于入院第1d、3d、7d抽取其空腹外周靜脈血3ml，對(duì)照組在體檢當(dāng)日空腹采集靜脈血3ml，以3000 r/min離心6 min后，取上層血清，采取雙抗夾心免疫發(fā)光法測(cè)定PCT水平，試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，同一時(shí)間點(diǎn)3組研究對(duì)象之間均數(shù)比較采用單因素方差分析、兩兩比較q檢驗(yàn)，同一時(shí)間點(diǎn)2組研究對(duì)象之間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，同一研究對(duì)象不同時(shí)間點(diǎn)之間均數(shù)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析、配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象血清PCT水平的比較 同一時(shí)間點(diǎn)不同研究對(duì)象之間血清PCT水平的比較：入院第1d，SAP組血清PCT水平顯著高于MAP組、對(duì)照組 （P＜0.05）,MAP組血清PCT水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）;入院第 3d、第 7d,SAP 組血清 PCT水平均顯著高于MAP組（P＜0.05）。同一研究對(duì)象不同時(shí)間點(diǎn)之間血清PCT水平的比較：MAP組第3d的血清PCT水平顯著高于第1d、第7d（P＜0.05）,第 1d的血清 PCT水平顯著高于第 7d（P＜0.05）；SAP組第7d的血清PCT水平顯著高于第1d、第3d（P＜0.05），第3d的血清PCT水平顯著高于第1d（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 三組研究對(duì)象血清PCT水平的比較(x±s，pg/ml)

2.2 AP患者血清PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性分析 MAP組、SAP組患者血清PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分均呈顯著正相關(guān) (r=0.626、0.631，均 P＜0.05)。

3 討論

AP是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的危重疾病之一，多表現(xiàn)為急性上腹部劇烈疼痛、血尿淀粉酶增高等臨床癥狀及體征，且發(fā)病后病情變化快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，病死率亦高[5-7]。近年來(lái)，隨著人類生活水平的不斷提高，AP發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。在臨床約有75%AP患者為輕癥,其病情呈自限性，預(yù)后較好，但仍有10%～30%AP患者可發(fā)展為重癥[8]，其病情變化迅猛，可導(dǎo)致胰腺出血壞死、機(jī)體感染和休克等并發(fā)癥，有著較高的病死率，而其中最主要的危險(xiǎn)因素為繼發(fā)感染，使得AP的病死率增加3倍[9,10]?；谏鲜鲈?，早期診斷、預(yù)測(cè)AP患者病情嚴(yán)重程度,并給予及時(shí)準(zhǔn)確的抗感染治療可有效改善患者預(yù)后。

PCT是116個(gè)氨基酸組成的相對(duì)分子質(zhì)量13000的多肽，其半衰期較長(zhǎng)，約為20～24h，故而穩(wěn)定性較好[11,12]。生理情況下，PCT的主要來(lái)源為甲狀腺C細(xì)胞，正常機(jī)體血清中的PCT濃度很低，但當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)會(huì)誘導(dǎo)內(nèi)毒素產(chǎn)生PCT，引起血清中PCT水平升高。此外，PCT可刺激多種炎性細(xì)胞因子合成、分泌,并參與引起炎癥瀑布反應(yīng)。本結(jié)果顯示，患者入院第1d，SAP組血清PCT水平顯著高于 MAP 組、對(duì)照組（P＜0.05），MAP 組血清PCT水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這提示早期檢測(cè)AP患者血清PCT水平可對(duì)其病情程度進(jìn)行初步評(píng)估。同時(shí)，MAP組第3d的血清PCT水平顯著高于第 1d、第 7d（P＜0.05），第 1d 的血清 PCT 水平顯著高于第7d（P＜0.05）；SAP組第 7d的血清 PCT水平顯著高于第 1d、第 3d（P＜0.05），第 3d 的血清PCT水平顯著高于第1d（P＜0.05），這說(shuō)明AP患者血清PCT水平隨著其病情程度的變化而改變，通過(guò)對(duì)其血清PCT進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，能夠預(yù)測(cè)AP病情變化，這與許世申等[13]研究結(jié)果相一致。APACHE II評(píng)分是臨床使用最為廣泛的AP危重度的評(píng)分方法,其分?jǐn)?shù)增加提示患者胰腺炎的危重程度增高[14,15]。本文發(fā)現(xiàn)，MAP組和SAP組患者PCT水平和APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)，這就證實(shí)了PCT水平與AP患者嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可進(jìn)一步對(duì)患者病情判斷及預(yù)后評(píng)估。

綜上所述，血清PCT與AP的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，能夠預(yù)測(cè)AP病情的變化，且其檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，在整個(gè)病情過(guò)程中能反復(fù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，故在臨床治療AP中血清PCT的濃度變化可作為AP早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的預(yù)測(cè)標(biāo)志物。