王馥香

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

急性心肌梗死是一個(gè)常見(jiàn)的臨床急癥,一般具有發(fā)病率高、進(jìn)展較快且復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]，患者往往會(huì)在急性心肌梗死復(fù)發(fā)的時(shí)候因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而死亡,故對(duì)于急性心肌梗死復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)及治療具有比較大的臨床意義。當(dāng)前研究表明，血脂異常是急性心肌梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[2,3]，而且降血脂類藥物如他汀類藥物也已經(jīng)在急性心肌梗死的治療中起到了比較重要的作用[3-5]。目前的研究表明,血清肝細(xì)胞生成因子對(duì)于急性心肌梗死后的左室重構(gòu)可能具有一定的影響[6-9]，說(shuō)明肝功能異?？赡軐?duì)于急性心肌梗死患者的復(fù)發(fā)存在一定的相關(guān)性,本文對(duì)于血脂異常聯(lián)合肝功能異常與急性心肌梗死患者復(fù)發(fā)的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2006年6月至2016年6月所收治的急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴參與本次實(shí)驗(yàn)的患者簽署了知情同意書(shū)并自愿參加本實(shí)驗(yàn)。⑵患者已經(jīng)臨床確診為急性心肌梗死。⑶患者無(wú)精神類疾病，可以準(zhǔn)確表述自身意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者心肌梗死非首次發(fā)作。⑵患者患有心臟及肝臟以外其他重要臟器的疾病影響對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察。⑶隨訪資料不完整的患者。我們將所收集患者的臨床資料進(jìn)行加權(quán)評(píng)分匹配，使無(wú)血脂異常及肝功能異常對(duì)照組、血脂異常組和血脂、肝功能異常組的各項(xiàng)臨床特征趨同,三組患者均為72人。其中對(duì)照組平均年齡為63.5±7.3歲，男女比例為40/32；血脂異常組平均年齡為64.1±8.2歲，男女比例為39/33；血脂及肝功能異常組平均年齡為62.8±7.9歲，男女比例為40/32。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 回顧性研究我院2006年6月至2016年6月所收治的急性心肌梗死患者,檢索患者的臨床特征、血脂指標(biāo)及心肌酶指標(biāo)。血脂測(cè)定：采空腹靜脈血3ml，使用全自動(dòng)分析儀酶法測(cè)定，測(cè)定血漿中的LDL-C、HDL-C、TC及 TG水平；心肌酶指標(biāo)采用西門(mén)子拜耳1200生化分析儀，試劑為CK、CK-MB及LDH。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SAS9.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn),分類資料采用卡方檢驗(yàn),使用Kaplan-Meier進(jìn)行無(wú)復(fù)發(fā)生存率分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本資料的統(tǒng)計(jì)描述 我們通過(guò)對(duì)所收集到的三組患者的臨床資料進(jìn)行加權(quán)評(píng)分匹配,對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,三組患者的各項(xiàng)臨床特征均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 加權(quán)評(píng)分匹配后各組患者的臨床特征

2.2 Kaplan-Meier生存分析 本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)三組患者進(jìn)行為期兩年的觀察,發(fā)現(xiàn)單純血脂異常組患者的無(wú)病生存期較血脂及肝臟功能正常的患者短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖 1A；血脂異常且肝功能異?；颊叩臒o(wú)病生存期較單純血脂異常的患者和血脂及肝功能正常組患者時(shí)間短，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)圖 1B，1C。

圖1 Kaplan-Meier生存分析

2.3 三組患者的心肌酶比較 對(duì)三組患者的心肌酶進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，血脂異常組的患者CK、CK-MB及LDH較對(duì)照組含量高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血脂及肝功能異常組患者的CK、CKMB及LDH較對(duì)照組及血脂異常組患者含量高且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 三組患者的心肌酶比較

3 討論

急性心肌梗死是一個(gè)發(fā)病率高、致死率高的疾病,血脂異常是急性心肌梗死的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[10-12]，對(duì)急性心肌梗死的預(yù)后有一定程度的影響。肝臟是血脂代謝的重要器官，起到了維持血脂在體內(nèi)含量平衡的作用。目前的研究表明當(dāng)ST段抬高型心肌梗死發(fā)生的時(shí)候會(huì)發(fā)生AST和ALT等肝酶的升高,但是肝酶的升高與遠(yuǎn)期死亡率并無(wú)相關(guān)性[11,13-15]。

目前就肝功能異常聯(lián)合血脂異常是否對(duì)急性心肌梗死的復(fù)發(fā)是否有影響尚無(wú)相關(guān)報(bào)道,我們通過(guò)回顧我院2006年6月到2016年6月的急性心肌梗死患者的生存資料發(fā)現(xiàn),單純血脂異常的患者其急性心肌梗死的無(wú)病生存時(shí)間較對(duì)照組無(wú)病生存時(shí)間短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與當(dāng)前研究結(jié)果一致；肝功能、血脂異常組患者的無(wú)病生存時(shí)間較對(duì)照組及單純血脂異常組短,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說(shuō)明對(duì)于急性心肌梗死患者而言,血脂異常聯(lián)合肝功能異常能夠預(yù)測(cè)患者的潛在的復(fù)發(fā)可能性高,需要更加密切得關(guān)注自身疾病狀況。我們同時(shí)對(duì)比了三組患者的心肌酶變化，發(fā)現(xiàn)血脂、肝功能異常組的CK、CK-MB及LDH較其他兩組患者有顯著的增高,說(shuō)明血脂異常的患者肝功能發(fā)生異常后對(duì)于心肌也會(huì)產(chǎn)生一定的影響,其內(nèi)在機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本結(jié)果顯示,血脂異常聯(lián)合肝功能異常對(duì)于急性心肌梗死患者能夠?qū)е缕湫募∶冈龈咔姨岣呋颊叩募毙孕募」Ｋ赖膹?fù)發(fā)率，因此，對(duì)于急性心肌梗死患者的治療應(yīng)該在糾正其血脂異常的基礎(chǔ)上對(duì)其肝功能異常進(jìn)行治療,從而更好的降低急性心肌梗死患者的復(fù)發(fā)率。