邱衛(wèi)強(qiáng)，郭麗

（駐馬店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463000）

小兒病毒性腦炎在臨床較為常見(jiàn),其病因?yàn)槎喾N病毒感染，感染病毒分型不同，具體臨床表現(xiàn)也存在區(qū)別。腸道病毒71型（EV71）是引起小兒病毒性腦炎的常見(jiàn)病原體，其具有高度噬神經(jīng)性，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，極易轉(zhuǎn)為重癥，對(duì)患兒生命安全威脅極大[1,2]。因EV71型腦炎患兒早期癥狀不顯著，臨床上缺乏特異性診斷指征，待發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時(shí)患兒多已發(fā)展至重癥，預(yù)后不佳[3,4]。因此，尋找可以迅速評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度的檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)患兒預(yù)后評(píng)估和降低重癥患兒致殘率及死亡率具有重要意義。本研究對(duì)EV71型腦炎患兒外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(Neu)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平進(jìn)行分析，探討其與患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以期為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月至2018年12月收治的138例EV71型腦炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴診斷參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]，患兒糞便及腦脊液中EV71病毒核酸經(jīng)反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)均顯示陽(yáng)性；⑵年齡≤14歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴其他類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病；⑵中毒性腦?。虎怯心X外傷史。根據(jù)《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》[6]將EV71型腦炎患兒分為輕癥組和重癥組，分別為100例和38例。輕癥組男57例，女43例，年齡6個(gè)月~12歲，平均年齡（3.07±1.22）歲；重癥組男 22 例，女 16 例，年齡 7個(gè)月~13歲，平均年齡（2.95±1.18）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 ⑴采集兩組患兒清晨外周靜脈血3ml，置于EDTA-K2抗凝管中，以DxH800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)其Neu和WBC；⑵采集兩組患兒清晨外周靜脈血3ml，離心分離血清，以AU480全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血清肌酸激酶同工酶 （CKMB）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）行 t檢驗(yàn)，并繪制 Roc曲線確定 Neu、WBC及CK-MB診斷重癥EV71型腦炎的截?cái)帱c(diǎn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平比較 重癥組外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平均高于輕癥組,P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 外周血Neu、WBC及血清CK-MB診斷重癥EV71型腦炎的ROC曲線分析 ROC曲線分析顯示外周血Neu、WBC、血清CK-MB診斷重癥EV71型腦炎的最佳水平分別為 5.84×109/L、10.16×109/L、25.91U/L,曲線下面積分別為 0.717、0.768、0.635,診斷靈敏度分別為63.16%、71.05%、73.68%，特異度分別為77.00%、82.00%、45.00%。見(jiàn)圖1。

表1 兩組外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平比較（x±s）

圖1 外周血Neu、WBC及血清CK-MB診斷重癥EV71型腦炎的ROC曲線

2.3 外周血Neu、WBC及血清CK-MB單一及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥EV71型腦炎的診斷效能 外周血Neu、WBC及血清CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥EV71型腦炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均較單一檢測(cè)高。見(jiàn)表2。

表2 外周血Neu、WBC及血清CK-MB單一及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥EV71型腦炎的診斷效能

3 討論

EV71是手足口病的主要病原體[7]，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性也極強(qiáng)，由EV71引起的腦炎是臨床常見(jiàn)兒科疾病，患兒可出現(xiàn)陣攣、嘔吐、震顫和共濟(jì)失調(diào)，隨著疾病發(fā)展，臨床表現(xiàn)加劇，若診治不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)加重患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至引起患兒死亡，故而選擇有效方法對(duì)EV71型腦炎嚴(yán)重程度進(jìn)行鑒別顯得尤為重要。機(jī)體感染EV71后會(huì)產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)，相關(guān)細(xì)胞和因子水平也會(huì)發(fā)生明顯改變，其對(duì)EV71感染后病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有重要作用[8,9]。Neu為吞噬細(xì)胞，具有趨化、吞噬作用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性感染時(shí)，大量Neu被組織損傷釋放的損傷相關(guān)因子模式、趨化因子等激活，外周血Neu水平會(huì)迅速增高。EV71型腦炎患兒在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，白細(xì)胞成熟池釋放增多，且病情嚴(yán)重程度不同，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也會(huì)發(fā)生改變[10,11]。研究發(fā)現(xiàn)，EV71型腦炎患兒多伴有腦干損傷，表現(xiàn)為肢體震顫抖動(dòng)等癥狀，可造成嚴(yán)重心肌損傷[12]，而CK-MB是心肌損傷重要蛋白標(biāo)志物之一，存在于心、腦等重要器官中，盧蓉等[13]報(bào)道表明，CK-MB可作為小兒病毒性腦炎診斷和病情嚴(yán)重程度評(píng)估的重要指標(biāo)。目前關(guān)于Neu、WBC在EV71型腦炎中的研究很少，但張西凱等[14]研究顯示，重癥手足口病患兒血Neu和WBC明顯升高。陳璐等[15]研究亦指出，手足口病重癥化影響因素包括Neu。而手足口病發(fā)展和EV71型腦炎病情發(fā)展均與EV71感染有關(guān)，因此本研究將Neu、WBC及CK-MB作為觀察指標(biāo),分析其水平與EV71型腦炎患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。

本結(jié)果顯示，重癥組外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平均高于輕癥組 （P＜0.05），提示Neu、WBC及CK-MB水平與EV71型腦炎病情嚴(yán)重程度具有關(guān)聯(lián)性。ROC曲線分析結(jié)果顯示外周血Neu、WBC及血清CK-MB對(duì)重癥EV71型腦炎診斷存在一定價(jià)值。單一指標(biāo)對(duì)疾病鑒別程度有限，若與其他指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，則有可能提高疾病鑒別和病情診斷效能。本研究比較Neu、WBC、CKMB單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥EV71型腦炎的診斷效能，顯示三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于各指標(biāo)單一檢測(cè),提示Neu、WBC、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)能夠提高對(duì)重癥EV71型腦炎的診斷效能。

綜上所述,外周血Neu、WBC及血清CK-MB水平可評(píng)估EV71型腦炎患兒病情嚴(yán)重程度，且三者聯(lián)合檢測(cè)更有利于指導(dǎo)EV71型腦炎病情評(píng)估。