陳麗珍

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽473009）

子癇前期為妊娠期常見嚴(yán)重并發(fā)癥類型，研究指出，雖子癇前期患者蛋白尿、高血壓等臨床表現(xiàn)一般發(fā)生于妊娠20周之后，但致使疾病發(fā)生及進(jìn)展的滋養(yǎng)細(xì)胞異常侵襲、子宮肌層螺旋動脈重構(gòu)障礙、血管內(nèi)皮功能損傷及其他病理變化于疾病發(fā)生初期便已發(fā)生[1,2]。因此，采取有效措施及早評估子癇前期患者內(nèi)皮損傷情況具有重要意義，利于臨床早期采取對應(yīng)處理措施,避免病情進(jìn)展對母嬰生命健康產(chǎn)生不利影響。研究表明，葉酸及維生素B12為同型半胱氨酸代謝過程中的重要輔助因子,而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷為子癇前期發(fā)病的關(guān)鍵因素,且血管內(nèi)皮損傷和血液內(nèi)同型半胱氨酸水平異常增高具有密切相關(guān)性[3,4]。因此推測通過測定血清葉酸及維生素B12可準(zhǔn)確評估子癇前期患者內(nèi)皮損傷情況,但當(dāng)前臨床關(guān)于兩者間相關(guān)性的報道研究較少,基于此,本文選取我院91例子癇前期患者進(jìn)行分析研究，探討其血清中葉酸、維生素B12含量與母體內(nèi)皮損傷的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月-2018年3月子癇前期患者91例設(shè)為研究組，另選取同期健康檢查的91例孕婦設(shè)為對照組。研究組年齡22～37 歲，平均（29.21±5.13）歲；初產(chǎn)婦 58 例，經(jīng)產(chǎn)婦33 例；分娩時孕周 36～39 周，平均（37.91±1.02）周；體質(zhì)量 59～71 kg，平均（65.87±4.11）kg；病情程度：輕度47例，重度44例；內(nèi)皮損傷程度：輕度45例，重度46例。對照組年齡21～39歲，平均（29.68±5.02）歲；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；分娩時孕周37～40 周，平均（38.03±0.98）周；體質(zhì)量 57～70 kg，平均（66.13±4.01）kg。 兩組年齡、既往分娩情況、分娩時孕周、體質(zhì)量等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴單胎妊娠；⑵知曉本研究，簽署同意書；⑶研究組經(jīng)臨床證實為子癇前期。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴合并其他妊娠期并發(fā)癥者；⑵合并慢性高血壓者；⑶合并腎肝功能重度障礙者；⑷合并急性胰腺炎者；⑸合并全身性重度感染性疾病者；⑹合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)重度病變者；⑺合并糖尿病者；⑻合并認(rèn)知功能障礙、言語溝通障礙、聽力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)重度病變，難以配合完成本研究者。

1.3 方法 入院后第2 d抽取兩組空腹靜脈血4 ml，3000 r/min離心10 min，取上清液，用美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標(biāo)儀與配套試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清葉酸及維生素B12水平。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴統(tǒng)計研究組與對照組血清葉酸及維生素B12水平。⑵統(tǒng)計研究組不同病情程度患者血清葉酸及維生素B12水平。⑶統(tǒng)計研究組不同內(nèi)皮損傷程度患者血清葉酸及維生素B12水平。⑷統(tǒng)計分析血清葉酸及維生素B12水平與內(nèi)皮損傷程度間相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料(x±s)表示，t檢驗，血清葉酸及維生素B12水平與內(nèi)皮損傷程度間相關(guān)性以Pearson分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組血清指標(biāo)水平比較 研究組血清葉酸及維生素B12水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 研究組與對照組血清指標(biāo)水平比較(x±s)

2.2 不同病情程度患者血清指標(biāo)水平比較 重度子癇前期患者血清葉酸及維生素B12水平低于輕度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病情程度患者血清指標(biāo)水平比較(x±s)

2.3 不同內(nèi)皮損傷程度患者血清指標(biāo)水平比較重度內(nèi)皮損傷患者血清葉酸及維生素B12水平低于輕度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同內(nèi)皮損傷程度患者血清指標(biāo)水平比較(x±s)

2.4 血清指標(biāo)水平與內(nèi)皮損傷程度間相關(guān)性分析經(jīng)Pearson檢驗可知，血清葉酸及維生素B12水平與內(nèi)皮損傷程度間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見表4。

3 討論

表4 血清指標(biāo)水平與內(nèi)皮損傷程度間相關(guān)性分析（n=91）

子癇前期發(fā)病與血流灌注不足、胎盤血管新生、滋養(yǎng)細(xì)胞侵入能力減弱等具有密切相關(guān)性，且隨病情進(jìn)展，螺旋動脈重構(gòu)不足與阻力增大、胎盤淺著床等可對胎盤血流灌注產(chǎn)生不利影響,進(jìn)而引起胎盤內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡過度和“毒性因子”生成進(jìn)入血液循環(huán)，最終損傷母體內(nèi)皮[5]。近些年，受諸多因素影響，子癇前期發(fā)病率不斷增高，已成為嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命健康的疾病類型,準(zhǔn)確評估其內(nèi)皮損傷程度對制定、調(diào)整治療方案，改善疾病治療效果等具有重要意義[6,7]。

由本文結(jié)果可知,研究組血清葉酸及維生素B12水平低于對照組，且在不同病情程度子癇前期患者間存在顯著差異（P＜0.05），提示血清葉酸及維生素B12含量不足與子癇前期發(fā)病及進(jìn)展具有一定相關(guān)性。母體內(nèi)皮損傷為子癇前期病程中重要特征，而諸多胎盤來源“毒性因子”生成增多為引起母體內(nèi)皮損傷的關(guān)鍵因素。同時，血管內(nèi)皮損傷還是子癇前期發(fā)病及進(jìn)展的重要因素,可引發(fā)血管痙攣，并加劇子癇前期患者血液高凝狀態(tài)，同型半胱氨酸為蛋氨酸循環(huán)中脫甲基后產(chǎn)物,為機體中三種含硫氨基酸類型之一,其血清含量異常增高與多種疾病均具有密切相關(guān)性[8]。相關(guān)研究表明,子癇前期發(fā)病和同型半胱氨酸含量異常增高密切相關(guān)，且病情程度與其增高幅度呈正相關(guān)關(guān)系,而葉酸及維生素B12不僅在DNA合成中具有重要作用，且是同型半胱氨酸代謝過程中的重要輔基[9,10]。妊娠中晚期胎兒生長速度增快,母體對葉酸、維生素B1 2需求隨之增高,但機體無法自身合成維生素B12與葉酸，僅可自食物內(nèi)獲取，若飲食中維生素B12及葉酸含量不足則會致使機體維生素B12及葉酸含量匱乏，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)疾病。

馬倩倩等[11]研究結(jié)果表明，重度子癇前期患者血清同型半胱氨酸水平較高，而葉酸及維生素B12水平較低,且分娩后42 d同型半胱氨酸水平較分娩前降低,而葉酸及維生素B12水平較分娩前增高,各指標(biāo)水平改善幅度隨分娩后時間延長及病情緩解而增大,證實子癇前期發(fā)病和葉酸及維生素B12等含量異常關(guān)系密切。隋霜等[12]研究結(jié)果表明，子癇前期患者血清維生素B12水平較低，并指出其和葉酸水平間存在正相關(guān)關(guān)系,認(rèn)為在子癇前期患者代謝過程中,葉酸及維生素B12具有協(xié)同作用，可能是因機體維生素B12需求量較低，但存儲量較少,且葉酸及維生素B12含量不足極易致使患者發(fā)生高同型半胱氨酸血癥,進(jìn)而加劇血管內(nèi)皮損傷程度。本文結(jié)果顯示，重度內(nèi)皮損傷子癇前期患者血清葉酸及維生素B12水平低于輕度患者，且各指標(biāo)水平和子癇前期患者內(nèi)皮損傷程度間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。因此，臨床實際可通過測定血清葉酸及維生素B12水平評估子癇前期患者內(nèi)皮損傷程度，以此制定、調(diào)整治療方案，使其具有針對性及有效性,同時對改善子癇前期治療效果及預(yù)后效果、保證母嬰健康均具有積極意義。

綜上所述,子癇前期患者血清葉酸、維生素B12含量異常增高,且在不同病情程度及內(nèi)皮損傷程度患者間存在顯著差異,與母體內(nèi)皮損傷程度具有密切相關(guān)性。