馬雪

摘要：目的：分析CT增強(qiáng)掃描中離子型與非離子型碘造影劑（簡(jiǎn)稱ICM）副反應(yīng)對(duì)比效果。方法：主體為來(lái)院行CT增強(qiáng)掃描的506例患者。分A組和B組，均253例，行非離子型和離子型ICM掃描，對(duì)比副反應(yīng)與掃描效果。結(jié)果：A組的掃描合格率略高于B組（P>0.05），副反應(yīng)率低于B組（P<0.05）。結(jié)論：非離子碘造影劑（N-IICM）的CT增強(qiáng)掃描效果更佳，副反應(yīng)更少。

關(guān)鍵詞：CT增強(qiáng)掃描;離子型;非離子型;碘造影劑;副反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R445.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.16

Abstract： Objective： To compare the side effects of ionic and nonionic iodine contrast media（ICM） in enhanced CT scanning. Methods： The main body was 506 patients who came to our hospital for enhanced CT scanning. The patients were divided into group A and group B， with 253 cases in each group. Nonionic and ionic ICM scans were performed to compare the side effects and scanning effects. Results： The qualified rate of group A was slightly higher than that of group B（P>0.05）， the side effect rate was lower than that of group B（P<0.05）. Conclusion： Nonionic iodine contrast media（N-IICM） has better CT enhancement effect and fewer side effects.

Key Words： CT Enhanced Scanning; Ionic; Nonionic; Iodine Contrast Media; Side Effects

CT增強(qiáng)掃描由高壓注射器和螺旋CT機(jī)聯(lián)合完成，可提高影像質(zhì)量，增強(qiáng)健康組織與病變組織間密度差，與平掃相比，其診斷價(jià)值更高[1]。增強(qiáng)掃描需要借助ICM進(jìn)行密度造影，但其存在多種副反應(yīng)，甚至危及患者生命，需要科學(xué)處理。臨床中ICM的種類較多，增強(qiáng)效果與副反應(yīng)存在差異。本研究主體為2010年1月-2018年1月間來(lái)院行CT增強(qiáng)掃描的506例患者，旨在探究不同ICM的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來(lái)院行CT增強(qiáng)掃描的506例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡>18歲;無(wú)肝病、心腦血管疾病和腎病史;基于自愿原則參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)造影劑不耐受;伴有精神或意識(shí)障礙;參與其他研究。隨機(jī)分A組和B組，均253例。其中，A組男141例，女112例;年齡范圍是19-75歲，平均（42.58±1.54）歲。B組男140例，女113例;年齡范圍是18-74歲，平均（42.42±1.39）歲。比較并無(wú)差異（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

設(shè)備為全身螺旋CT機(jī)、自動(dòng)高壓注射器，非離子碘造影劑（N-IICM）選擇歐乃派克，離子型碘造影劑（簡(jiǎn)稱IICM）選擇泛影葡胺。靜脈注射劑量均是50-100ml。造影前應(yīng)叮囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，使用1ml的有機(jī)碘溶液（30%）行碘過(guò)敏試驗(yàn)，15-20min后評(píng)價(jià)結(jié)果，同時(shí)備好急救物品與藥品。碘試驗(yàn)結(jié)果呈陰性方可進(jìn)行造影處理，注入前需靜注10mg的地塞米松，以預(yù)防副反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CT增強(qiáng)掃描效果：①興趣區(qū)實(shí)質(zhì)的CT值改變>30Hu;②靶部位血管CT值改變>100Hu;③清晰可見(jiàn)病灶強(qiáng)化程度與方式。符合以上指標(biāo)記作優(yōu);符合2項(xiàng)指標(biāo)記作良;符合1項(xiàng)或0項(xiàng)指標(biāo)記作差;優(yōu)+良即為合格。

副反應(yīng)等級(jí)：無(wú)任何不適反應(yīng)記作無(wú);伴有惡心、頭痛、瘙癢、背痛、四肢痛、面色潮紅、蕁麻疹和嘔吐反應(yīng)記作輕度;伴有腹痛、多次嘔吐、嚴(yán)重頭痛、頸部疼痛、面部水腫、嚴(yán)重蕁麻疹與丘疹、一過(guò)性血壓降低和喉鳴反應(yīng)記作中度;伴有昏迷、呼吸困難、休克和肺水腫反應(yīng)記作重度[2]。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為X2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比掃描合格率

A組的掃描合格率為98.42%，B組為96.05%（P>0.05），如表1。

2.2 對(duì)比副反應(yīng)率

A組的副反應(yīng)率為5.53%，B組為11.86%（P<0.05），如表2。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描通過(guò)造影劑注射可實(shí)現(xiàn)快速掃描，以獲取圖像。其能夠有效顯示病變組織密度影，提高診斷準(zhǔn)確率。但造影劑會(huì)導(dǎo)致副反應(yīng)，影響診斷安全性。造影前應(yīng)嚴(yán)格篩查高危人群，對(duì)于年老體弱和藥物過(guò)敏者應(yīng)在碘試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合評(píng)估造影風(fēng)險(xiǎn)。并應(yīng)該掌握增強(qiáng)掃描的適應(yīng)癥與禁忌癥，講明掃描流程和ICM的副作用，使患者積極配合操作[3]。碘造影劑的藥理作用為供椎管、血管或體腔內(nèi)CTT檢查使用，其對(duì)腹主動(dòng)脈、肝臟和CT掃描具有增強(qiáng)作用。其經(jīng)高壓注射后，可于24h內(nèi)經(jīng)尿液排出藥物原形，注射1h后，尿液中藥物濃度達(dá)到最高峰，不產(chǎn)生代謝物，且不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)、凝結(jié)參數(shù)與化學(xué)參數(shù)，效果穩(wěn)定。本研究表明：A組的掃描合格率（98.42%）略高于B組（96.05%），P>0.05。說(shuō)明兩種ICM的掃描效果均較佳，均能夠有效診斷疾病類型與程度。但A組的副反應(yīng)率（5.53%）低于B組（11.86%），P<0.05。說(shuō)明N-IICM的使用安全性高于IICM，原因主要是IICM的滲透性高，不具有高親水性，容易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。

研究中以碘試驗(yàn)作為ICM使用標(biāo)準(zhǔn)，但有研究表明：碘試驗(yàn)對(duì)副反應(yīng)不具有預(yù)測(cè)效果，即二者不具有相關(guān)性。為此，臨床建議應(yīng)在碘試驗(yàn)的同時(shí)，實(shí)施副反應(yīng)護(hù)理，具體為：造影前注射地塞米松，其具有較理想的免疫抑制功效，可減少過(guò)敏介質(zhì)的有效釋放量，降低其活性，減輕副反應(yīng)。可將ICM預(yù)熱至35℃，提高患者的耐受度。同時(shí)應(yīng)掌握注射劑量與速度，研究均選用成人患者，其注射速度為2.5-3.0ml/s。注射后應(yīng)及時(shí)觀察患者反應(yīng)，若有不適立即處理。

ICM的副反應(yīng)主要為惡心、頭痛、面色潮紅和蕁麻疹等輕度反應(yīng)，而中重度反應(yīng)的主要原因是空氣栓塞或錯(cuò)誤操作，因此需要注射前將導(dǎo)管針頭與針筒連接管內(nèi)空氣排盡，使針頭向下。并應(yīng)規(guī)范操作流程，培訓(xùn)相關(guān)人員掌握操作程序，指導(dǎo)患者保持科學(xué)的掃描體位，放松身體[4]。掃描后囑患者多飲水，加快ICM排出速度，通過(guò)合理的預(yù)防措施，防止副反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]許衛(wèi)紅，付文興.CT增強(qiáng)掃描中離子型與非離子型碘造影劑副反應(yīng)的比較[J].海峽藥學(xué)，2017，29（7）：197-198.

[ 2 ]吳淑芬.CT增強(qiáng)掃描中碘海醇造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（4）：129，132.

[ 3 ]王明龍，錢義紅.非離子型對(duì)比劑不同注射速率對(duì)CT冠脈血管成像檢查不良反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（9）：56-58.

[ 4 ]王亞寧，時(shí)高峰，杜煜等.100kV管電壓腎臟增強(qiáng)CT掃描中造影劑最小用量分析[J].山東醫(yī)藥，2017，57（39）：85-87.