馮娟

什么是酒精依賴？

酒精依賴是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，是長期飲酒的人產(chǎn)生對酒的心理上和軀體上的渴求，這種渴求極其強(qiáng)烈。停止飲酒或減少飲酒會讓患者感到坐臥不寧，焦慮不安，情緒煩躁，無精打采。

酒精依賴的臨床表現(xiàn)

1.習(xí)慣性飲酒。依賴者在飲酒初期心情愉悅，緩解患者的緊張和壓力。所以患者會在相當(dāng)長時間內(nèi)均衡飲酒，既滿足了個人對于酒的渴求，又能維持正常的社會交往，稱這種為“習(xí)慣性飲酒”。

2.精神依賴。早期患者對酒是渴求心理，到最后出現(xiàn)精神依賴。當(dāng)患者由輕度精神依賴發(fā)展成重度精神依賴時，一旦患者停止飲酒就會產(chǎn)生恐懼戒斷癥狀，將會對酒產(chǎn)生強(qiáng)烈渴求。

3.軀體戒斷癥狀。①患者在長期飲酒之后停止或者減少酒精的攝入量，在數(shù)小時之后出現(xiàn)舌頭、手、眼瞼震顫，并伴有惡心、頭痛、失眠、情緒不穩(wěn)定和自主神經(jīng)亢奮等。少部分人出現(xiàn)短暫性的錯覺或幻覺。②患者長期飲酒之后突然戒酒，在48小時后會出現(xiàn)震顫譫妄，患者表現(xiàn)為意識模糊、不知時間、不識親人，并伴隨有大量的知覺異常?；颊咴诳吹叫螤钇婀侄植赖难Ч砉郑蜁a(chǎn)生極度的不安，情緒激動，大喊大叫。另外一個特征就是全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫，并伴有發(fā)熱、心跳加快、大汗淋漓，部分患者因感染、高熱、衰竭而亡。③患者在停止飲酒后的12～48小時后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。

4.記憶及治理障礙。長期飲酒的患者，會破壞飲食結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致食欲下降，每日攝入維生素、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)不足，伴有肝功能衰竭、慢性胃病等疾病。所以酒精依賴者身體狀況較差，長期營養(yǎng)不良會影響神經(jīng)系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)。影響神經(jīng)系統(tǒng)的特征之一是記憶障礙，患者主要表現(xiàn)為記憶障礙、定向障礙和虛構(gòu)，還會時常出現(xiàn)幻覺、夜間譫妄等。Wernicke腦病可以通過大量服用維生素B1，改善眼球的癥狀，但是對恢復(fù)記憶較為困難。一些患者會轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病。酒精性癡呆是指患者在長期飲酒后，出現(xiàn)的持續(xù)智力障礙，表現(xiàn)為長期、短期記憶障礙、理解判斷障礙和抽象思維障礙，最終導(dǎo)致人格改變。一些患者皮層功能受損，表現(xiàn)為失用、失認(rèn)、失語等。

5.其他精神癥狀。長期飲酒的患者還會出現(xiàn)酒精性幻覺癥、酒精性妄想癥、人格改變等精神障礙。酒精性幻覺癥是患者出現(xiàn)的持久性精神病癥狀，或是患者突然戒酒后出現(xiàn)的器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為患者在清醒的狀態(tài)之下出現(xiàn)持續(xù)性的幻聽和幻覺。酒精性妄想癥是患者在清醒狀態(tài)下表現(xiàn)的嫉妒妄想。人格改變是患者只對飲酒感興趣，對其他人漠不關(guān)心，缺乏責(zé)任心，經(jīng)常為了飲酒撒謊等。

酒精依賴治療的幾種情況

1.戒斷癥狀治療。這種治療方法主要是讓患者從每日大量飲酒過渡到停止飲酒。在治療中多選擇苯二氮卓類藥物。在治療初期給予患者充分治療的劑量，不要緩慢加藥，這樣還能預(yù)防震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作。但是患者長期飲酒，養(yǎng)成了依賴性，所以要控制用藥時間不宜過長。在戒斷后期，患者出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙等，可試用三環(huán)類抗抑郁藥。在治療中密切關(guān)注患者的身體特征、意識狀態(tài)、行為等。

2.震顫譫妄的治療。震顫譫妄多在戒酒后48小時后出現(xiàn)，72～96小時達(dá)到高峰。戒酒的原因主要有兩點(diǎn)：一是戒酒心切突然斷酒;二是因?yàn)樯眢w的某些疾病不能再飲酒。在戒酒之后，患者出現(xiàn)震顫譫妄時要給予及時的治療。把患者移到安靜的環(huán)境中，光線不宜過強(qiáng)?；颊呷绻行袨槲蓙y、意識障礙等就需要專門看護(hù)，避免發(fā)生意外。對患者注射鎮(zhèn)定藥物，苯二氮卓類為首選，口服治療，必要時采取靜脈滴注。

3.酒精性幻覺和妄想癥。酒精戒斷后幻覺和妄想癥的持續(xù)時間不長，使用康靜生病藥物能有效治療，選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射治療，也可以使用新型抗精神病藥物進(jìn)行治療。在患者酒精性幻覺和妄想癥控制之后逐漸減少藥物使用劑量。

住院治療和門診治療的區(qū)別

患者的治療環(huán)境對治療效果有刺激作用。在安靜、舒適和沒有酒的環(huán)境中，對患者的治療是有益的，在這樣的環(huán)境中能減少患者對酒的渴求。住院治療能給患者提供最安全的脫癮治療環(huán)境，并且醫(yī)務(wù)人員心理和軀體的支持下，提高患者對戒斷的反應(yīng)力。醫(yī)院的住院設(shè)備先進(jìn)，能給患者提供良好、持續(xù)的照顧，讓患者開始得到修復(fù)。并且醫(yī)院給患者提供的是脫癮治療環(huán)境，患者不能接觸酒，就慢慢減少了對酒的依賴性。存在明顯戒斷癥狀的患者、長期大量飲酒的患者或者出現(xiàn)酒精性癲癇、震顫譫妄的患者更應(yīng)該住院治療。對于輕微戒斷癥狀患者可以進(jìn)行門診脫癮，但是要在家屬陪同之下進(jìn)行，并對患者每天的戒斷癥狀、生活規(guī)律、并發(fā)癥進(jìn)行評估和記錄。

疾病預(yù)后

住院戒酒能緩解患者的病癥，但徹底戒斷的工作需要在家人和社會共同努力下完成?；颊呓谥委熀笮Ч^好，但是不能保證遠(yuǎn)期預(yù)后能否堅持戒酒?；颊叩拈L期預(yù)后與患者的意志力、家庭協(xié)調(diào)、社會良好關(guān)系、職業(yè)等有關(guān)。

疾病預(yù)防

醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)酒精對人體損害的宣傳力度，提倡市民文明飲酒、少飲酒或以飲料代酒禁止未成年飲酒。讓市民保持良好的生活習(xí)慣，講究心理衛(wèi)生，增強(qiáng)自我情緒調(diào)控能力，排除負(fù)面情緒。對酒精依賴的患者，要多給予鼓勵，讓他們積極參與社會活動，擴(kuò)大社交圈。

（作者單位：四川省成都錦欣精神病醫(yī)院）