趙逢英

根據(jù)我國目前的產(chǎn)婦生產(chǎn)狀況統(tǒng)計，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出上升趨勢，但是剖宮產(chǎn)伴隨而來的各種并發(fā)癥會給母嬰健康帶來很多的危害，社會對降低剖宮產(chǎn)率、促進產(chǎn)婦自然分娩率越來越關注，通過對高剖宮產(chǎn)率原因的分析，國內(nèi)外醫(yī)學工作者制訂了各項干預措施和助產(chǎn)技術，以推進產(chǎn)婦自然分娩率的提高。近年來，自由體位分娩技術在臨床上得到了廣泛應用。

自由體位分娩的概念

跟傳統(tǒng)的仰臥截石位分娩有所不同，在分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦自我感受，采用其舒適的體位進行分娩，就是所謂的自由體位分娩。仰臥截石位分娩是采取傳統(tǒng)的方式，以床上臥位進行待產(chǎn)和接產(chǎn)，產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程時間長短不同，對于產(chǎn)程時間較長的產(chǎn)婦，下腔靜脈受到增大的子宮的壓縮，很容易引發(fā)體位性低血壓，產(chǎn)婦會出現(xiàn)眩暈、出汗等不適癥狀，而自由體位待產(chǎn)和分娩，不僅能夠消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，提高產(chǎn)婦的依從性，增強產(chǎn)婦順產(chǎn)成功的信心，還能夠提升產(chǎn)婦對醫(yī)護人員的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

自由體位分娩的具體方式

首先排除胎先露異常以及患有嚴重并發(fā)癥的孕婦，不能下床自主活動的孕婦也是不能進行自由體位分娩。此外，孕婦進入待產(chǎn)室之后，由醫(yī)護人員介紹相關的自由體位方式，任由孕婦進行自由選擇，自由體位包括：臥位、坐位、趴位、蹲位、走位、跪位和立位等，臥位即左右側臥或半臥，但是要避免仰臥姿勢，坐位時可采用正坐或反坐，趴位是趴在軟墊上，雙手抱棉被，蹲位是雙手扶住椅子或扶住床邊，雙腳分開，蹲在地上，走位是產(chǎn)婦在待產(chǎn)室范圍內(nèi)進行走動，跪位是將雙腳分開，跪在一個軟墊上，將臀部翹高并且左右進行擺動，立位是產(chǎn)婦站在床位，以床尾攔作為扶手進行身體支撐，左右擺動臀部，或者將雙手扶在床尾欄上，背靠著墻站立。

自由體位分娩的優(yōu)勢

產(chǎn)婦在分娩過程中，自由選擇臥位、坐位、趴位、蹲位、走位、跪位或立位等姿勢，以自我感受舒適為準，而不是躺在床上運用傳統(tǒng)分娩體位進行分娩，可促進自然分娩率。在第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦選擇縱體位，如自由走動、站立、趴位等，這些體位均與胎兒的縱軸相一致，增加了胎頭對宮頸的壓迫，降低胎先露，宮口擴張加速，因此分娩產(chǎn)程縮短，對促進自然分娩大有幫助，降低了剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩率。自由體位應用在持續(xù)性枕橫位枕后位初產(chǎn)婦中，能夠體位變化運動，促進胎頭內(nèi)旋轉，避免徒手轉動胎頭、吸引器助產(chǎn)等陰道操作助產(chǎn)操作，減少新生兒和產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)傷的概率，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩率，減少新生兒窒息的發(fā)生。

自由體位分娩面臨的困難

自由體位分娩能夠縮短產(chǎn)程，但是需要一對一的助產(chǎn)士陪伴分娩，而目前產(chǎn)科醫(yī)療現(xiàn)狀卻是產(chǎn)婦較多，而助產(chǎn)士人員不足，無法實現(xiàn)每個產(chǎn)婦都選擇自由體位分娩，再加上人們的固有傳統(tǒng)觀念，認為只有傳統(tǒng)的平臥位分娩才是最安全的自然分娩體位，因此在進行自由體位分娩的引導和改進中，常常會遇到較大阻力。每一名產(chǎn)婦的個體情況不同，產(chǎn)程差異較大，醫(yī)護人員需要對產(chǎn)婦進行準備判斷，分析其分娩時機，以及應對急產(chǎn)時的各種突發(fā)狀況，這就需要醫(yī)護人員具有豐富的臨床經(jīng)驗，具有制訂流程的能力和較高的醫(yī)學素養(yǎng)。

實施自由體位分娩的注意事項

需要注意的是自由體位分娩的適用范圍，孕婦要符合無明顯的頭盆不稱、無妊娠合并癥等要求，并且單胎頭位、胎心音處于正常范圍內(nèi);注意保持產(chǎn)婦的安全，維持產(chǎn)婦的舒適度，保持地面干燥，避免出現(xiàn)濕滑，墻邊配置扶手，消除環(huán)境中的不安全因素，配備助產(chǎn)人員或家屬，尤其是在產(chǎn)婦如廁時，要時刻進行對產(chǎn)婦的緊密觀察，保證產(chǎn)婦安全;對產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程進展和胎兒胎心的變化進行時刻嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常，要及時勸說產(chǎn)婦暫停自由體位分娩，進行胎心監(jiān)護。

綜上所述，自由體位分娩是一種不同于傳統(tǒng)分娩的全新方式，對產(chǎn)婦做好健康教育工作，在孕婦學校、或者產(chǎn)婦入院時，醫(yī)護人員即可對產(chǎn)婦開展自由體位分娩的宣傳教育工作，將自由體位分娩方式的具體流程，對身體的好處和自然分娩優(yōu)勢，對孕婦及其家屬進行詳細解說，增強孕婦對順產(chǎn)分娩的信心，引導產(chǎn)婦盡可能選擇進行自然分娩。

（作者單位：四川省閬中市洪山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）