代惠英

由于我國的科技臨床水平不斷提升，即便由于各種環(huán)境因素和生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致的低出生體重兒、早產(chǎn)兒以及患有慢性疾病的嬰兒出生率稍有提高，但其存活率已顯著提高。我們在努力提高特殊高危兒童和慢性病兒童的保健工作時(shí)，還是需要借鑒他國的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合實(shí)際國情，制定有效的改善兒童保健方案。

高危特殊兒童的具體概念

每個(gè)國家對高危特殊兒童的定義不同，在我國的兒童保健工作中，將高危特殊兒童定義為兩個(gè)類別，一類是雖未患有重大疾病但需要專門人員護(hù)理的兒童，另一類是患有慢性疾病需要系統(tǒng)性接受健康管理的兒童。在我國，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、出生窒息或者是新生兒時(shí)期患有疾病已康復(fù)出院但仍需要持續(xù)隨訪的嬰幼兒，都屬于這一高危特殊兒童類群。而兒童慢性疾病指的是患病時(shí)間持續(xù)比較長，需要接受系統(tǒng)性的治療和管理的一類疾病，比較常見的有營養(yǎng)不良、高血壓、微量營養(yǎng)素缺乏以及慢性營養(yǎng)性疾病等等。

高危特殊兒童的近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)

孩子在出生之后，一般在2～3歲之間屬于大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)階段內(nèi)嬰幼兒的體格在不斷發(fā)展，他們在逐漸接受外界環(huán)境的過程當(dāng)中完善自身的語言、運(yùn)動(dòng)和情緒。高危特殊兒童會由于各種各樣的原因，在這個(gè)時(shí)期內(nèi)會有一些需要提前預(yù)防的近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。

一般臨床所說的近期風(fēng)險(xiǎn)主要指的是嬰幼兒在早期時(shí)死亡率的顯著增加，而且還有可能會發(fā)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，這些近期風(fēng)險(xiǎn)都會嚴(yán)重影響到嬰幼兒今后的生存質(zhì)量。22～25周出生的嬰兒死亡率高達(dá)50%，而由于各種疾病造成的新生兒死亡數(shù)量將近達(dá)到了總體新生兒死亡數(shù)量中的70%。除此以外，新生兒還有可能會由于窒息和新生兒損傷導(dǎo)致的腦損傷，從而遺留下一些慢性疾病，例如腦性癱瘓和智力缺陷。

而遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)主要指的是嬰幼兒在今后較長的時(shí)間里，會逐漸顯露出來的一些生長發(fā)育方面的缺陷，例如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育會受到損傷。有學(xué)者在長期探訪早產(chǎn)兒的過程中發(fā)現(xiàn)，短期隨訪時(shí)間內(nèi)，早產(chǎn)兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育問題的比例占到了20%～60%;而若是長期的訪問，那么將近7成的早產(chǎn)兒都會由于各種各樣的因素而出現(xiàn)認(rèn)知、行為和學(xué)習(xí)能力方面的問題。

高危特殊兒童的保健管理

目前臨床治療的推薦意見是，一旦被確診為高危新生兒，患兒就一定要立刻接受專業(yè)團(tuán)隊(duì)的治療和干預(yù)。一般三級醫(yī)院會專門對高危早產(chǎn)兒進(jìn)行專案管理，而區(qū)縣級以及區(qū)縣級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會對管轄范圍內(nèi)的低危早產(chǎn)兒進(jìn)行專案管理。高危早產(chǎn)兒最開始被發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行管理登記，然后開轉(zhuǎn)診單，將早產(chǎn)兒的相關(guān)信息逐級上報(bào)。

近年來，我國兒童保健發(fā)展的主要方向就是對于高危兒的干預(yù)。首先要對于高危兒進(jìn)行定期的監(jiān)測和評估，這些內(nèi)容是比較全面的，包括體格發(fā)育、聽覺發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智力發(fā)育、語言發(fā)育、社會情緒以及學(xué)習(xí)能力等等。然后在全面的監(jiān)測和管理之后，還需要系統(tǒng)性地讓早產(chǎn)兒接受干預(yù)治療，包括營養(yǎng)干預(yù)、視聽康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和物理治療等等。在這些檢測項(xiàng)目和康復(fù)項(xiàng)目當(dāng)中，臨床治療過程中最應(yīng)該引起關(guān)注的是體格與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，這兩方面對于嬰幼兒今后的生活質(zhì)量水平影響是非常巨大的。相關(guān)醫(yī)院應(yīng)該要建立隨訪的門診部門，不僅要對于早產(chǎn)兒進(jìn)行隨訪，還要尤其注意那些治療出院后的早產(chǎn)兒和患有其他慢性疾病的嬰幼兒。如果能夠在早期就建立起科學(xué)的干預(yù)項(xiàng)目給相關(guān)高危特殊兒童的家庭以正確的支持，就能夠幫助早產(chǎn)兒顯著改善神經(jīng)發(fā)育的結(jié)果，對于早產(chǎn)兒自身、其家庭以及社會都是能夠做出顯著貢獻(xiàn)的。

（作者單位：四川省彭州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）