周洪 劉潔

癌癥意味著不確定性、死亡的威脅、身體變化、經(jīng)濟負擔、需要強化治療以及工作、家庭和朋友的中斷。國外報道了一項對176例婦科癌癥患者的調(diào)查，其中31%例患有焦慮癥，16%例患有抑郁癥[1]。鑒于焦慮、抑郁對生活質(zhì)量的影響以及可能對癌癥進展的影響，識別患者抑郁、焦慮狀態(tài)并采取相應(yīng)措施使之得以緩解至關(guān)重要的。近年來，國內(nèi)外研究人員已經(jīng)提出了多種心理療法，試圖為癌癥患者緩解他們的痛苦[1-3]。這些療法包括咨詢、訓(xùn)練放松技巧、角色扮演、問題解決和應(yīng)對策略。研究表明，心理治療可以減輕患者的抑郁、焦慮和痛苦癥狀，然而也有其他人不支持此種結(jié)論。此外，心理干預(yù)通常是在癌癥治療后進行的。然而，圍手術(shù)期對癌癥患者尤其痛苦，越來越多的證據(jù)表明，手術(shù)前實施的干預(yù)措施可能對術(shù)后恢復(fù)有影響[4,5]。為此，本研究以324例婦科惡性腫瘤患者為研究對象調(diào)查其經(jīng)濟負擔、焦慮、抑郁狀況并提出相應(yīng)心理干預(yù)措施，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月我院收治的324例婦科惡性腫瘤患者為研究對象；采用隨機數(shù)字法為觀察組與對照組，每組162例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合診斷標準的婦科惡性腫瘤患者；②可以進行良好溝通者；③可獨立完成問卷調(diào)查者；④臨床資料完整者；⑤同意配合本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①排除其他臟器功能障礙性疾病；②排除存在認知、運動功能障礙患者；③排除合并嚴重精神類疾病患者；④排除合并其他惡性腫瘤患者；⑤排除短期內(nèi)可能死亡患者；⑥排除臨床資料不全者。

1.3 研究方法

1.3.1 心理護理干預(yù)措施：心理護理干預(yù)小組由心理干預(yù)專家、心理腫瘤治療師和研究人員、婦科惡性腫瘤學(xué)家、運動生理學(xué)家和若干護士組成。手術(shù)前，心理護理干預(yù)小組召開十次會議，第一次會議用來概述通過心理干預(yù)將要解決的內(nèi)容，并討論小組規(guī)則和保密性；第二到五次會議討論的是經(jīng)濟負擔、抑郁、焦慮與婦科惡性腫瘤的關(guān)系，在這些會議中，小組成員被授以基本的認知技能、放松技巧和應(yīng)對技巧；第六、七次會議討論了婦科惡性腫瘤對患者自尊、身體意象和性行為的影響；第八、九次會議旨在提高小組成員的主張力，并提高他們與家庭成員和衛(wèi)生專業(yè)人員的溝通技能；第十次會議用來總結(jié)在前幾次會議上進行的工作，并討論如何保持改進。具體心理干預(yù)措施：醫(yī)護人員與患者一對一地交流，耐心地傾聽，以提供關(guān)懷的氣氛，促進放松和積極樂觀的態(tài)度；通過提供婦科惡性腫瘤相關(guān)宣傳冊、多媒體技術(shù)和其他方法促進健康教育，護士為患者及其家屬詳細地解釋疾病、外科手術(shù)、預(yù)防措施以及可能的不良反應(yīng)，并根據(jù)患者的需要和要求，適當調(diào)整健康教育方案；營造和諧友好的氛圍，將患者的注意力從癌癥轉(zhuǎn)移開，例如呼吸、漸進式肌肉放松和冥想，在“引導(dǎo)式想象”中，患者被要求想象手術(shù)前后控制焦慮的階段，或者替代地想象處于一個安全和舒適的地方以減輕壓力，通過磁帶錄音進行關(guān)于“引導(dǎo)成像”或進行性肌肉放松的培訓(xùn)。根據(jù)患者的不同情緒，護士播放適當?shù)姆潘梢魳泛弯浵?，鼓勵患者參加自己喜歡的活動，避免焦慮、緊張等負面情緒的累積，鼓勵患者相互交談，并教導(dǎo)他們?nèi)绾闻判关撁媲榫w，如聽音樂或哭泣來治愈。

1.3.2 觀察指標：①調(diào)查患者的經(jīng)濟負擔、焦慮、抑郁狀況。②分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)評估受試者抑郁、焦慮狀態(tài)，分數(shù)越高表示患者心理障礙越嚴重。③采用PSQI評估受試者睡眠質(zhì)量，分數(shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。④記錄3組受試者化療后神經(jīng)系統(tǒng)、血液學(xué)、過敏反應(yīng)、胃腸道、脫發(fā)等不良反應(yīng)。⑤采用生命質(zhì)量測評量表(FACT-B)評估受試者生活質(zhì)量，分數(shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 婦科惡性腫瘤患者治療費用 324例婦科惡性腫瘤患者中乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者分別為125例、63例、71例、65例。各種癌癥患者治療費用較高。見表1。

表1 婦科惡性腫瘤患者治療費用 n=324，元/年

2.2 婦科惡性腫瘤患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查 324例婦科惡性腫瘤患者中輕度、中度、重度焦慮者所占比例分別為40.74%、38.89%、9.88%，輕度、中度、重度者所占比例分別為45.06%、33.02%、7.41%。見表2。

表2 婦科惡性腫瘤患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查 n=324

2.3 2組受試者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)比較 干預(yù)前，2組受試者HAMA評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組受試者HAMA評分、HAMD評分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組受試者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 n=162,分,

2.4 2組受試者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組受試者PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組受試者PSQI評分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組受試者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 干預(yù)后2組受試者不良事件發(fā)生情況比較 干預(yù)后，2組受試者血液學(xué)、過敏反應(yīng)、脫發(fā)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組受試者胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)不良事件發(fā)生率較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 2組受試者干預(yù)前后PSQI評分比較 n=162,分,

表5 2組受試者不良事件發(fā)生情況比較 n=162,例(%)

2.6 干預(yù)后2組受試者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組受試者生理、社會家庭、情感、功能、附加關(guān)注等維度評分及FACT-B量表總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組受試者FACT-B評分比較 n=162,分,

3 討論

癌癥是一種疾病，其特征是它潛在地影響著人們的幸福感。在從診斷到滿意康復(fù)的幾年中，個人幾乎在生活的各個方面都會受到折磨。婦科癌癥占全世界女性癌癥新病例的19%。全球范圍內(nèi)，包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌在內(nèi)的婦科癌癥的發(fā)病率穩(wěn)步上升，尤其是子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在10年內(nèi)增加了6倍多。癌癥患者經(jīng)歷的癥狀包括由癌癥本身引起的癥狀，以及由癌癥手術(shù)、化療和放射治療引起的癥狀，常見癥狀包括疼痛、疲勞、抑郁和睡眠障礙。在調(diào)整的過程中，許多人可能表現(xiàn)出難以應(yīng)付與疾病高度不可預(yù)測和威脅性生活有關(guān)的不確定性，這可能進一步增加對個人資源和生活質(zhì)量的消耗。據(jù)報道，癌癥產(chǎn)生的恐懼比預(yù)后較差的疾病引起的恐懼更強烈，至少在婦科惡性腫瘤患者中，這種情況在過去30年中似乎沒有太大改變[6,7]。與其他癌癥不同，除了對健康的影響之外，婦科惡性腫瘤還影響女性對女性氣質(zhì)和性的認識[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，324例婦科惡性腫瘤患者中乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者分別為125例、63例、71例、65例，年花費為數(shù)千至上萬元不等，其中輕度、中度、重度焦慮者所占比例分別為40.74%、38.89%、9.88%，輕度、中度、重度者所占比例分別為45.06%、33.02%、7.41%，說明很大一部分婦科惡性腫瘤患者存在經(jīng)濟負擔及焦慮、抑郁情況。

心理應(yīng)激對免疫功能和傷口愈合的影響是有據(jù)可查的。大量證據(jù)支持心理干預(yù)對多種疾病患者具有積極作用[9,10]。例如，冠狀動脈旁路移植手術(shù)患者的術(shù)前“身心和心理教育”干預(yù)顯著縮短了住院時間、焦慮和抑郁評分；另有研究顯示，術(shù)前心理干預(yù)導(dǎo)致腹部手術(shù)后皮質(zhì)醇水平降低和傷口愈合增強；在術(shù)后階段實施的減壓干預(yù)措施可以增強癌癥患者的免疫功能，從而平衡手術(shù)和麻醉的免疫抑制效果以及存活率[11,12]。已有研究對605例前列腺癌、結(jié)腸直腸癌和婦科癌癥患者進行了回顧，發(fā)現(xiàn)術(shù)前心理康復(fù)干預(yù)對癌癥術(shù)后康復(fù)具有積極得影響，說明提高患者心理能力能夠使他們能夠從手術(shù)中康復(fù)的過程中進行“預(yù)適應(yīng)”；對等待接受結(jié)腸癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的患者進行心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)其在手術(shù)后的心理健康、活力和自我感覺的健康方面有所改善，且住院時間明顯縮短[13,14]。婦科惡性腫瘤患者通常面臨生活方向的危機：掙扎于生活對他們意味著什么，他們想珍視和看重什么，以及如何過對他們和他們所愛的人重要的生活。為此，本研究采用心理護理方案對婦科惡性腫瘤患者進行干預(yù)。該心理護理干預(yù)措施基于元認知療法、情緒障礙的執(zhí)行功能自我調(diào)節(jié)模型以及接受和承諾療法的組成部分，通過溝通、放松訓(xùn)練、引導(dǎo)意象、等一系列心理干預(yù)措施，解決與婦科惡性腫瘤患者情緒障礙相關(guān)的一些問題。本文研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組受試者HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分、反應(yīng)發(fā)生率以及FACT-B量表評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，再次證實了心理干預(yù)在改善患者不良情緒、提升生活質(zhì)量方面的積極作用。近年來，促進康復(fù)的領(lǐng)域應(yīng)從單一方法轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾绞礁深A(yù)，例如體育鍛煉、補充營養(yǎng)咨詢和放松鍛煉等等。故而值得指出的是，除了心理方面得護理干預(yù)之外，在對婦科惡性腫瘤患者進行護理時，還應(yīng)結(jié)合患者的自身狀況，制定具有針對性的護理措施，且系統(tǒng)性的治療及護理方案對婦科惡性腫瘤患者來說尤為重要。

綜上所述，大部分婦科惡性腫瘤患者存在焦慮、抑郁情況，合理心理護理措施可有效改善婦科惡性腫瘤患者負性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。