羅云茹

隨著老齡化社會(huì)的加劇，國家開始提倡的二胎政策，再加上近年來人們對分娩的認(rèn)識逐漸改觀，越來越多的產(chǎn)婦開始要求采用自然分娩[1]。初產(chǎn)婦選擇自然分娩時(shí)可能會(huì)造成會(huì)陰損傷，而且初產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，分娩時(shí)會(huì)有緊張、害怕的心理，均可能增加會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，影響分娩效果[2,3]。為提高生產(chǎn)質(zhì)量，多會(huì)采用會(huì)陰無保護(hù)助產(chǎn)法，即不對會(huì)陰做任何保護(hù)，僅用手控制胎頭娩出速度，幫助產(chǎn)婦分娩，以此來提高初產(chǎn)婦會(huì)陰完整率[4]?；诖?，本研究選取240例初產(chǎn)婦作為研究對象，探討會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科2018年6月至2019年6月收治的280例初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組140例。對照組：年齡21～35歲，平均年齡(25.32±2.45)歲；孕周34～41周，平均孕周(38.25±1.62)周。觀察組：年齡20～34歲，平均年齡(25.14±2.31)歲；孕周35～42周，平均孕周(38.57±2.03)周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合初產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)者；(2)存在相關(guān)妊娠并發(fā)癥和合并癥；(3)對本次用藥有禁忌證者；(4)無法配合分娩者。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)非藥物鎮(zhèn)痛分娩[5]，主要包括經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法、導(dǎo)樂法、音樂法等分娩鎮(zhèn)痛方式來指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦分娩。

1.2.2 觀察組采用會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛分娩[6]，方法如下：當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口開至3 cm左右時(shí)在L2～L3間采取硬膜外穿刺麻醉，將硬膜外導(dǎo)管置于產(chǎn)婦頭側(cè)，隨后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1%利多卡因，試驗(yàn)量為3 ml，觀察5 min后確認(rèn)無異常即可注入0.1%羅哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼，首次劑量為10～20 ml，隨后泵入量0.8%羅哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼，持續(xù)泵入10 ml/h，追加量為5 ml，當(dāng)宮口全開時(shí)停止泵藥液，麻醉平面控制在T10。分娩過程中，助產(chǎn)人員實(shí)時(shí)檢測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，接生時(shí)助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用正確的呼吸方法和腹壓來幫助分娩，同時(shí)助產(chǎn)人員采用單手來控制胎頭娩出速度，不對會(huì)陰做任何保護(hù)措施，隨后在宮縮期間慢慢幫助產(chǎn)婦娩出胎兒，完成分娩后將硬膜外導(dǎo)管拔出，監(jiān)測產(chǎn)婦2 h內(nèi)出現(xiàn)意外情況，一切正常即可送回病房休息。

1.3 療效判定

1.3.1 對比2組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)：主要包括第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間[7,8]。其中新生兒Apgar評分越低，窒息風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.3.2 對比2組產(chǎn)婦新生兒窒息情況和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥主要包括尿潴留、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁等。

1.3.3 對比2組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度。

1.3.4 對比2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估:0分:無痛;<3分:有輕微的疼痛，能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。<7分為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別第二產(chǎn)程時(shí)間(min)新生兒Apgar評分(分)產(chǎn)后出血量(ml)住院時(shí)間(d)觀察組58.31±10.358.15±1.32128.65±50.143.12±1.05對照組60.57±11.087.92±1.13150.12±52.474.56±1.59t值1.7641.5663.5008.942P值0.0790.1180.0000.000

2.2 2組產(chǎn)婦新生兒窒息情況和產(chǎn)后并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦新生兒窒息情況和產(chǎn)后并發(fā)癥比較 n=140,例(%)

2.3 2組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度比較 觀察組產(chǎn)婦分娩后的會(huì)陰損傷程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度比較 n=140,例(%)

2.4 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

隨著無痛分娩技術(shù)的日益成熟，人們在要求自然分娩的同時(shí)還需要有一個(gè)舒適的分娩過程，而如何選擇一個(gè)積極有效的分娩助產(chǎn)方式是當(dāng)下亟需解決的問題[9]。本研究采用會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩相較于傳統(tǒng)分娩助產(chǎn)更具有優(yōu)勢；自然分娩在宮縮時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的陣痛感，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒，影響胎兒的順利分娩[10]，而無痛分娩對宮縮不會(huì)造成影響，只會(huì)降低宮縮疼痛感，不影響產(chǎn)婦其他正常活動(dòng)；會(huì)陰無保護(hù)是借助單手來控制胎頭娩出速度，這樣在分娩時(shí)胎頭不會(huì)對陰道過分施壓，有效控制產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況，減少會(huì)陰裂傷程度，會(huì)陰體不會(huì)出現(xiàn)充血與水腫，改變了傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)的弊端，產(chǎn)后出血量少也縮短了住院時(shí)間[11,12]。此外在無痛分娩的條件下，通過注射麻醉藥劑來穩(wěn)定產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的呼吸方式和腹壓來進(jìn)行助產(chǎn)，在助產(chǎn)人員的全程陪同下密切關(guān)注產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中的情況，減少了意外事故的發(fā)生，降低新生兒窒息率，減少其他意外事故的發(fā)生，有效提高助產(chǎn)分娩質(zhì)量[13]。在整個(gè)分娩過程中，由于所有產(chǎn)婦均屬于初產(chǎn)婦，對分娩了解不夠，通過采用會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩可幫助初產(chǎn)婦對分娩樹立正確、全新的認(rèn)識，消除產(chǎn)婦在分娩時(shí)的緊張、恐懼心理，增加自然分娩依從性[14,15]。

表4 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 n=140,例(%)

產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩中，妨礙產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩有許多因素，例如疼痛、并發(fā)癥等，都可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的選擇。雖然采用剖宮產(chǎn)能夠有效的減少產(chǎn)婦分娩中的疼痛，但是卻使胎兒得不到有利的刺激，對胎兒的發(fā)育會(huì)造成較大的影響。因此，在對產(chǎn)婦自然分娩的研究中，降低產(chǎn)婦的疼痛成為了提高產(chǎn)婦自然分娩的關(guān)鍵問題。當(dāng)前在產(chǎn)婦分娩方式中，無痛分娩是對產(chǎn)婦常用的分娩方式之一。無痛分娩并不會(huì)對胎兒造成不利影響，并且產(chǎn)婦在分娩或城中，更加有利于對產(chǎn)婦會(huì)陰的保護(hù)。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，不對產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)措施更有利于胎兒的分娩。通過臨床研究得知，單手控制胎兒頭部能夠加快產(chǎn)婦的分娩速度，以常規(guī)采用托舉法對產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)相比，能夠 減少產(chǎn)婦會(huì)陰的水腫與充血，減輕產(chǎn)婦的損傷程度[16]。

王素青[17]研究表明,與傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰分娩法進(jìn)行比較，采用會(huì)陰無保護(hù)法改變了傳統(tǒng)的保護(hù)方式，因此在胎兒頭部娩出時(shí)無外接阻力，在增加娩出速度的同時(shí)，使胎兒頭部對引導(dǎo)的壓力較為均勻，是會(huì)陰能夠充分?jǐn)U張，減少了會(huì)陰的充血狀況，減輕了會(huì)陰的撕裂程度，并且還有效的抑制了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況發(fā)生，從而極大的減少了產(chǎn)婦的住院時(shí)間。我們認(rèn)為，產(chǎn)婦采用會(huì)陰無保護(hù)法進(jìn)行分娩，不但能夠提高產(chǎn)婦在分娩過程中的速度，同時(shí)還能因胎兒頭部在分娩中對產(chǎn)婦陰道的均勻受力而使產(chǎn)婦陰道均勻擴(kuò)張，從而減少了產(chǎn)婦發(fā)生陰道撕裂以及水腫的情況發(fā)生，提高了產(chǎn)婦分娩效率的同時(shí)，減少了產(chǎn)婦會(huì)陰的損傷。

張孝華[6]研究表明,產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩時(shí)，會(huì)因?qū)m縮而產(chǎn)生劇烈陣痛，從而使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒，對胎兒的順利分娩造成嚴(yán)重的影響。而當(dāng)前對產(chǎn)婦采用的無痛分娩技術(shù)再不干擾產(chǎn)婦宮縮的前提下，能有效的減輕產(chǎn)婦宮縮時(shí)所帶來的疼痛，并且不會(huì)對產(chǎn)婦的正常活動(dòng)帶來阻礙和影響，因此被廣泛的運(yùn)用于產(chǎn)婦的分娩中。我們認(rèn)為，對產(chǎn)婦采用無痛分娩的方式進(jìn)行分娩，能夠在減少產(chǎn)婦疼痛感的同時(shí)，提高產(chǎn)婦分娩效率，提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率，為胎兒的順利自然分娩打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本研究得出，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間和VAS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，僅在第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分上與對照組產(chǎn)婦相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦新生兒窒息率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過分娩后的會(huì)陰損傷程度顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩的生產(chǎn)質(zhì)量高，母嬰結(jié)局良好。

綜上所述，會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩對初產(chǎn)婦自然分娩其促進(jìn)作用，產(chǎn)后出血量少，疼痛感低，母嬰結(jié)局良好，值得產(chǎn)科應(yīng)用。