李君

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，結(jié)核分枝桿菌又稱結(jié)合桿菌，其生長(zhǎng)緩慢可侵入人體各個(gè)器官，尤其是肺部。結(jié)核病的病因主要有結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道或消化道首次侵入人體造成原發(fā)性結(jié)核??；大量結(jié)核桿菌通過(guò)一次或短時(shí)間內(nèi)多次侵入機(jī)體增強(qiáng)血管通透性形成結(jié)核??；原發(fā)感染過(guò)程中遺留在機(jī)體組織器官中的潛在結(jié)核桿菌再次感染引發(fā)結(jié)核病[1]。目前，臨床治療結(jié)核病常采用抗生素治療，雖有一定效果但患者易產(chǎn)生耐藥性結(jié)核病[2]。胸腺肽ɑ1屬于胸腺激素并具有一定免疫活性可提高機(jī)體的免疫功能[3]。本研究采用胸腺肽ɑ1輔助抗生素治療結(jié)核病，并觀察治療后結(jié)核病患者的肺功能及免疫功能的改善情況，旨在為臨床治療結(jié)核病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年10月在我院就診的86例結(jié)核病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組43例。對(duì)照組：男28例，女15例；年齡56～72歲，平均年齡(60.58±5.56)歲；病程3～10年，平均(5.20±6.68)年。研究組：男30例，女13例；年齡58～75歲，平均年齡(61.28±6.16)歲；病程3～10年，平均(5.67±5.78)年。2組性別比、年齡和病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]；②初始結(jié)核病患者；③對(duì)本研究藥物不過(guò)敏者；④患者及親屬知情且簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染其他傳染??；②患有其他慢性疾病；③服用改善免疫力藥物；④患有精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：初步確定病原體并結(jié)合患者自身狀況給予抗生素治療，①?gòu)?qiáng)化期服用4種藥物，異煙肼(上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：100 mg)，2片/次，1次/d；鏈霉素(華北制藥股份有限公司，規(guī)格：5 g)，肌內(nèi)注射，2次/d，0.5 g/次，每隔12 h 1次；利福平(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.15 g)餐前2 h口服，3粒/次，1次/d；比嗪酰胺(廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，規(guī)格：0.25 g)，3片/次，2次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。②鞏固期服用異煙肼(同上述用法)、利福平(同上述用法)與乙胺丁醇(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，規(guī)格：0.25 g)，1次/d，3片/次，連續(xù)服用3個(gè)月，可根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整服用藥物。

1.3.2 研究組：在上述治療基礎(chǔ)上給予胸腺肽ɑ1(成都地奧九泓制藥廠，規(guī)格：1.6 mg)治療，1.6 mg/次，2次/周，每隔3 d皮下注射1次，連續(xù)治療5個(gè)月。在治療期間需實(shí)時(shí)記錄患者的不良反應(yīng)。2組患者均治療5個(gè)月后評(píng)定治療效果。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì)修訂的結(jié)核病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[7]。(1)顯效：患者臨床癥狀基本消失，肺功能基本恢復(fù)。(2)有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能有所改善。(3)無(wú)效：患者的病癥體征均無(wú)明顯改變?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 研究組患者治療后總有效率為93.02%顯著高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 n=43,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者肺功能比較 治療前2組患者肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、PEF與TLC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前明顯升高(P<0.05)，且研究組患者FEV1/FVC、PEF與TLC均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別FEV1/FVC(%)PEF(%)TLC(ml)研究組 治療前64.25±11.2366.96±15.271 902.21±423.15 治療后88.69±12.05*#78.86±20.35*#3 352.16±422.19*#對(duì)照組 治療前64.15±10.2867.05±15.471 912.45±420.87 治療后74.28±12.37*71.24±15.29*2 875.55±500.18*

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4 2組患者血清IgA、IgG及IgM水平比較 治療前2組患者血清IgA、IgG及IgM水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者血清IgA、IgG及IgM水平均提高，且研究組患者血清IgA、IgG及IgM水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別CD+3(%)CD+4(%)CD+8(%)CD+4/CD+8NK細(xì)胞(%)研究組 治療前61.57±3.2527.05±3.4834.12±3.180.79±0.1213.54±2.21 治療后65.78±2.14*#33.21±4.15*#28.23±2.57*#1.24±0.52*#21.01±3.58*#對(duì)照組 治療前61.27±2.4726.98±3.3734.01±3.050.77±0.5413.65±3.05 治療后63.05±3.13*28.12±4.08*32.28±2.780.96±0.2216.19±3.42*

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，#P<0.05

組別IgAIgGIgM研究組 治療前1.69±0.2112.57±1.151.69±0.48 治療后1.90±0.37*#19.02±2.47*#1.85±0.26*#對(duì)照組 治療前1.70±0.2212.45±1.591.70±0.63 治療后1.74±0.5413.98±1.491.79±0.24

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.5 2組不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)1例(2.33%)胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)1例(2.33%)肝功能異常和2例(4.65%)胃道反應(yīng)異常，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

結(jié)核病主要由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及機(jī)體多個(gè)器官，但最常見(jiàn)的為肺結(jié)核，其特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死導(dǎo)致形成空洞，臨床表現(xiàn)為低熱乏力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀[8]。結(jié)核桿菌的蛋白酶體是一種蛋白質(zhì)復(fù)合物，應(yīng)激條件下可調(diào)控多種蛋白質(zhì)的降解過(guò)程并促使結(jié)核桿菌發(fā)生致病性病變，此外，結(jié)核桿菌與細(xì)菌在機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)增殖引起炎性反應(yīng)并誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，通過(guò)呼吸道、消化道以及皮膚黏膜進(jìn)入機(jī)體并入侵各種組織器官引發(fā)病變[9]。結(jié)核桿菌的細(xì)胞壁中含有大量脂質(zhì)，由此具有較強(qiáng)的抵抗力，對(duì)干燥與酸堿性染料抵抗力強(qiáng)，但對(duì)乙醇于紫外線的抵抗力較弱，且其形態(tài)、菌落及耐藥性均可發(fā)生變異[10]。研究表明結(jié)核桿菌是由類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類組成，其中類脂質(zhì)可引起單細(xì)胞核與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而形成結(jié)核結(jié)節(jié)，蛋白質(zhì)可引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)、中粒細(xì)胞與大單核細(xì)胞浸潤(rùn)，多糖類可引起機(jī)體免疫反應(yīng)[11]。因此，治療結(jié)核病應(yīng)積極尋找有效的治療手段并從根本上控制和消除傳染源，提高患者的免疫功能，降低結(jié)核病發(fā)病率。

綜上所述，采用胸腺肽ɑ1輔助抗生素治療結(jié)核病效果顯著，有利于患者肺功能的修復(fù)，有效改善患者的臨床病癥體征，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。