史 航，劉利群，陳繼業(yè)

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是一種心血管疾病，大部分是由冠狀動(dòng)脈硬化引發(fā)心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的。目前在全球范圍內(nèi)，冠心病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]，在中老年群體中屬于高發(fā)疾病。室性期前收縮(premature ventricular contraction，VPB)是冠心病中一種常見(jiàn)的心律失常，主要表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸、活動(dòng)耐力降低，并且可能會(huì)發(fā)生惡性室性心律失常，病人出現(xiàn)暈厥、抽搐。室性期前收縮可在正常人群中出現(xiàn)，但由冠狀動(dòng)脈供血不足引起的室性期前收縮在臨床中亦不少見(jiàn)。在正常的人群當(dāng)中，主要發(fā)生原因是精神緊張或者是煙酒過(guò)量等，刺激心肌細(xì)胞從而發(fā)生室性期前收縮。在心腦血管疾病病人中，發(fā)生室性期前收縮的主要原因是冠心病、心肌病等心臟病。冠心病合并室性期前收縮的發(fā)病機(jī)制目前還沒(méi)有完全闡明，可能的原因是冠狀動(dòng)脈硬化，冠狀動(dòng)脈疾病會(huì)對(duì)心肌造成暫時(shí)性的缺血缺氧，使得心肌電活動(dòng)出現(xiàn)不穩(wěn)定，對(duì)于心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程產(chǎn)生一定的影響，形成了微折返或者是異位興奮，從而發(fā)生室性期前收縮。心肌梗死造成心臟結(jié)構(gòu)的異常，使得心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定，由于心肌缺血缺氧會(huì)造成能量代謝出現(xiàn)障礙，從而引起電解質(zhì)的失衡，使得心肌離子的通道發(fā)生異常，也會(huì)發(fā)生心律失常。另外，自主神經(jīng)系統(tǒng)的不平衡[2]，也可能導(dǎo)致冠心病心律失常。

室性期前收縮與年齡有相關(guān)性，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生室性期前收縮會(huì)出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件。冠心病合并室性期前收縮會(huì)促使心臟增大，加重心功能衰竭，到了終末期室性期前收縮頻發(fā)會(huì)造成室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)[3]。目前，臨床上針對(duì)室性期前收縮的主要治療方法是藥物治療，常見(jiàn)藥物包括胺碘酮、美托洛爾、比索洛爾等。在廣泛的臨床應(yīng)用中，單純使用西藥治療的效果不佳，并且會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，尤其是一些藥物有致心律失常的副作用[4]，因此尋求多種藥物的聯(lián)合使用成為治療室性期前收縮的一種重要途徑。我科2017年1月—2018年12月應(yīng)用銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性期前收縮，取得了一定的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院心內(nèi)科門(mén)診及住院治療的冠心病合并室性期前收縮病人120例。診斷符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織發(fā)病的缺血性心臟病標(biāo)準(zhǔn)[5]。同時(shí)完善冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT三維重建檢查，明確病人存在由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌供血不足，室性期前收縮參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》室性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理因素如焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)導(dǎo)致的室性期前收縮；②通過(guò)心臟彩超等相關(guān)檢查明確心肌炎、心肌病及其他器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的室性期前收縮；③嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；④妊娠、哺乳期婦女；⑤嚴(yán)重的肝、腎功能不全；⑥合并發(fā)熱、惡性腫瘤等疾病；⑦心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的室性期前收縮。

將所有病人隨機(jī)分為兩組，每組60例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項(xiàng)比較，P>0.05。

1.2 治療方法 兩組病人均服用冠心病治療藥物，包括硝酸異山梨酯、他汀、阿司匹林、氯吡格雷等。對(duì)照組口服美托洛爾25 mg，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服銀丹心腦通軟膠囊每次3粒，每日3次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 24 h動(dòng)態(tài)心電圖判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組病人治療前后均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。顯效：24 h室性期前收縮次數(shù)較治療前減少50%以上；有效：24 h室性期前收縮次數(shù)較治療前減少30%～50%；無(wú)效：24 h室性期前收縮次數(shù)減少<30%或增加。

1.3.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心悸、胸悶、乏力等癥狀消失或明顯改善；有效：心悸、胸悶、乏力等癥狀改善；無(wú)效：心悸、胸悶、乏力等癥狀輕度無(wú)變化或加重。

1.3.3 不良反應(yīng)觀察 觀察兩組病人治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、血壓、腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并記錄。

2 結(jié) 果

2.1 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效比較 觀察組24 h動(dòng)態(tài)心電圖總有效率均明顯高于對(duì)照組(75.00%與51.67%，P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率均明顯高于對(duì)照組(81.67%與65.00%，P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 整個(gè)治療過(guò)程中，觀察組和對(duì)照組各有1例出現(xiàn)上腹部不適、惡心，改為餐后服藥后癥狀緩解。

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高，冠心病合并室性期前收縮是臨床中較為常見(jiàn)的病癥。作為一種比較常見(jiàn)的心血管疾病，室性期前收縮的發(fā)病原因比較復(fù)雜，其中冠心病、心臟病比較常見(jiàn)。有研究顯示，83%的猝死病人有室性期前收縮病史，因此，需要對(duì)于室性期前收縮及其原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，從而有效改善病人的臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量[7]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于冠心病合并室性期前收縮的發(fā)病機(jī)制尚不明確，已有的臨床研究表明，冠心病心肌纖維化會(huì)對(duì)心室肌細(xì)胞的電傳導(dǎo)造成影響，導(dǎo)致電傳導(dǎo)紊亂，從而引發(fā)心律失常。

在冠心病合并室性期前收縮的治療方面，治療藥物一般選用β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，藥物可選擇的有Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類抗心律失常藥物，但是該類藥物有效率約為50%，并且有的藥物可能會(huì)引發(fā)更加復(fù)雜的心律失常，甚至?xí)＜安∪说纳?，在使用上還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。心律失常除了藥物治療外，刺激迷走神經(jīng)、食管心房調(diào)搏、電復(fù)律、射頻消融術(shù)等方法是控制急性發(fā)作以及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效手段。其中，射頻消融術(shù)能夠有效治療頑固性、難治性心律失常，然而手術(shù)治療會(huì)對(duì)病人造成一定的心理壓力，且手術(shù)費(fèi)用較昂貴。因此主要的治療方法仍然是藥物治療，而合理、安全、有效的藥物使用是目前考慮的重要問(wèn)題[8-9]。

美托洛爾是一種類β受體阻滯劑藥物，在臨床上被用作治療室性心律失常的初始藥物。美托洛爾能夠抑制β腎上腺素能受體的結(jié)合反應(yīng)，明顯抑制心肌受體、交感神經(jīng)及兒茶酚胺反應(yīng)，從而增加心肌血流灌注，進(jìn)而緩解心血管疾病癥狀[10]。美托洛爾對(duì)于心室顫動(dòng)有良好的治療作用，可以縮短病態(tài)心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間，從而提高致顫閾值，有研究證明，長(zhǎng)時(shí)間使用美托洛爾能夠降低病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。但是，實(shí)際的臨床應(yīng)用中，單純使用美托洛爾對(duì)于冠心病合并室性期前收縮的臨床效果不明顯。

冠心病合并室性期前收縮屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“驚悸”“怔忡”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病的原因與突然受到驚嚇、感受到外邪從而導(dǎo)致心脈不通有關(guān)[12]。近年來(lái)，中藥抗心律失常的研究取得了很大的進(jìn)展。銀丹心腦通軟膠囊中主要由銀杏葉、丹參、絞股藍(lán)、燈盞細(xì)辛、大蒜、三七、山楂、天然冰片組成，是運(yùn)用國(guó)際領(lǐng)先的液態(tài)萃取技術(shù)，提取銀杏總黃酮、丹參酮ⅡA、三七總皂苷、燈盞花素等治療心血管病的有效成分。已有的研究表明，銀杏葉提取物有降低血清膽固醇的作用，并且能夠促進(jìn)血管彈性的恢復(fù)，對(duì)于動(dòng)脈硬化有一定的預(yù)防作用。丹參具有改善人體微循環(huán)的作用，能夠增強(qiáng)心臟收縮力，提高心臟的血液供應(yīng)。而燈盞細(xì)辛可抑制血小板的聚集，改善血液流變性，同時(shí)還能夠擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度。絞股藍(lán)同樣也可降低血液黏稠度，增加心肌細(xì)胞的耐缺氧能力，對(duì)心肌有保護(hù)作用。山楂有助于清除血液中的血清膽固醇及三酰甘油，并且發(fā)揮強(qiáng)心作用。三七較為溫和，能夠散瘀止痛[13]。銀丹心腦通軟膠囊具有改善血液流變性、調(diào)節(jié)血脂、抗動(dòng)脈硬化等作用。藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)表明，銀丹心腦通軟膠囊可改善心肌缺血，減小心肌梗死范圍；增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌供血[14]；抑制血小板聚集；改善冠心病的心絞痛癥狀及心功能；有調(diào)脂作用，能夠降低斑塊的不穩(wěn)定性[15]。銀丹心腦通軟膠囊還具有心腦同治的優(yōu)勢(shì)[16]。

本研究結(jié)果表明，觀察組24 h動(dòng)態(tài)心電圖總有效率為75.00%，高于對(duì)照組的51.67%(P<0.05)；觀察組臨床療效總有效率為81.67%，高于對(duì)照組的65.00%(P<0.05)。這說(shuō)明銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合美托洛爾能夠提高治療效果，比單獨(dú)使用美托洛爾治療效果更佳，原因可能與其具有調(diào)脂作用從而增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)。銀丹心腦通軟膠囊是輔助行氣止痛以及活血通絡(luò)的藥物，在降低血脂、改善血液黏稠度方面具有顯著效果。同時(shí)在抗心律失常方面也具有積極的治療作用。鄭大為等[17]研究顯示銀丹心腦通軟膠囊治療室性期前收縮的臨床療效優(yōu)于寧心寶膠囊。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合美托洛爾，能夠有效改善冠心病合并室性期前收縮病人24 h動(dòng)態(tài)心電圖、臨床癥狀。