蔣金靈，張瑞林，張瑞萍

消渴病是現(xiàn)代醫(yī)學糖尿病的中醫(yī)病名，是一類以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝性疾病[1]。消渴病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是消渴病最常見的并發(fā)癥之一，也是導致消渴病病人殘疾的主要原因，臨床上主要表現(xiàn)為四肢疼痛、肌肉萎縮、運動與感覺功能障礙等[2]。由于DPN的發(fā)病機制尚未完全明確，西醫(yī)目前對DPN除積極控制病人血糖外，一般僅采用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、擴血管藥物等進行支持治療，臨床效果并不理想[3]。中醫(yī)將DPN納入“消渴病痹癥”之范疇，認為該病機制為標實本虛，痰濁閉阻、瘀血阻滯而致標實，陰津耗損、氣陰不足而致本虛，故應(yīng)以補氣活血、祛瘀通絡(luò)治療該病。為此，本研究觀察補陽還五湯與黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療DPN的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月—2017年12月枝江市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例DPN病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組50例，男31例，女19例；年齡39～78(58.4±7.6)歲；糖尿病病程4～24(13.9±4.1)年；周圍神經(jīng)病變病程5個月至13年，平均(6.4±4.1)年。對照組50例，男30例，女20例，年齡40～78(58.1±7.2)歲；糖尿病病程5～24(13.5±4.2)年；周圍神經(jīng)病變病程5個月至14年，平均(6.6±4.2)年。兩組病人的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》[4]中的相關(guān)標準，中醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[5]中的相關(guān)標準；②周圍神經(jīng)病變均表現(xiàn)在下肢；③病人及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①由其他原因所致的周圍神經(jīng)病變；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③血糖控制不穩(wěn)定者；④合并精神疾病或依從性較差者。

1.4 治療方法 兩組病人均采用消渴病常規(guī)治療方案，包括飲食治療、運動治療、胰島素注射治療等。對照組予甲鈷胺注射液(生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：國藥準字H20044627，規(guī)格：0.5 mg/mL)5 mL，靜脈注射，每日1次。觀察組在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯與黃芪桂枝五物湯治療。補陽還五湯組方：雞血藤30 g，當歸、地龍、生地、川芎、楓香果、白芍各15 g，桃仁、紅花各10 g。實際用藥時可依據(jù)病人病情隨癥加減。水煎至400 mL，每日1劑，早晚分2次服用。黃芪桂枝五物湯組方：黃芪15 g，芍藥15 g，桂枝15 g，生姜30 g，大棗15 g。每次煎煮濃縮至兩袋各250 mL，熏蒸時將兩袋共500 mL中藥倒入熏蒸鍋內(nèi)再加入500 mL水進行加熱，溫度調(diào)整至42 ℃恒定，之后病人膝關(guān)節(jié)及以下部位暴露于藥液上，蓋上毛巾毯進行熏蒸，每次30 min，每日1次。兩組均以15 d為1個療程，共治療4個療程。

1.5 觀察指標 ①癥狀評分：分別在治療前后，依據(jù)密歇根糖尿病審計病變計分(MDNS)[6]對病人的周圍神經(jīng)病變程度進行評分，包括感覺障礙、肌力實驗和反射檢查3個項目，總分為0～45分，評分越高則病人周圍神經(jīng)病變程度越重。②神經(jīng)傳導速度：分別在治療前后，使用JD-4肌電圖儀檢測病人正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的運動傳導速度(MNCV)和感覺傳導速度(SNCV)。

1.6 療效評價標準 顯效：臨床癥狀完全消失，MNCV與SNCV恢復正?；蜉^治療前增加5 m/s；有效：臨床癥狀明顯緩解，MNCV與SNCV較治療前增加3～<5 m/s；無效：臨床癥狀未見緩解甚至加重，MNCV與SNCV較治療前下降?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的66.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=10.187，P<0.05。

2.2 兩組治療前后MDNS評分比較 兩組治療前MDNS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組MDNS評分較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 治療前，兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV與SNCV比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV與SNCV較治療前明顯升高，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

單位：分

與同組治療前比較，①P<0.05。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較(±s) 單位：cm/s

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

3 討 論

DPN是消渴病最為常見的并發(fā)癥之一，臨床上常表現(xiàn)為肢體疼痛、肢體麻木、發(fā)熱等癥狀，部分病人還可出現(xiàn)肢體活動受限、肌肉萎縮等，是導致消渴病病人殘疾、死亡的最主要原因[8]。目前，DPN的發(fā)病機制尚未明確，西醫(yī)針對DPN也尚無有效的治療方法，而相關(guān)臨床研究則表明，中藥在治療DPN上具有較為理想的療效[9-10]。依據(jù)中醫(yī)理論，DPN的主要病因為陰虛燥熱，日久傷津而致氣血虧虛、下肢麻木，氣血虧虛則血運不暢，因此，中醫(yī)針對DPN的治療原則為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)[11]。

本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯與黃芪桂枝五物湯進行治療。補陽還五湯是活血化瘀的代表方藥，其源自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，能夠有效治療氣血虧虛、血瘀阻滯。方中黃芪可起到祛瘀扶正之功效，當歸活血祛瘀，再輔以紅花、桃仁、川芎、楓香果等養(yǎng)血活血；白芍可起鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗炎、抗胃潰瘍之效；地龍則能通痹祛風、疏通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用共奏活血、祛瘀、通絡(luò)之功[12]。黃芪桂枝五物湯則出自東漢張仲景的《金匱要略》，其組方由黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗組成，黃芪為君藥以取其甘溫補氣；臣藥取桂枝散風寒以通痹，芍藥以養(yǎng)血通瘀，二者共起通痹之效；佐以生姜疏散風邪、大棗養(yǎng)血益氣。現(xiàn)代臨床常采用黃芪桂枝五物湯行中藥熏蒸療法以治療血痹，除應(yīng)用于DPN外還可用于中風后半身不遂、皮膚炎、末梢神經(jīng)炎等[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的66.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后MDNS評分較治療前均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示補陽還五湯與黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療的DPN效果更為理想。一方面，“內(nèi)治之理，即外治之理；內(nèi)治之藥，即外治之藥，所異者，法耳”，口服補陽還五湯于內(nèi)起到了補氣活血、化瘀通痹之效，有效緩解病人的癥狀；另一方面，“治雖在外，無殊內(nèi)治也”，采用黃芪桂枝五物湯熏蒸治療于外將藥物直接作用于患處，使藥物能夠快速被局部經(jīng)絡(luò)穴位所吸收，起到活血通絡(luò)之效。補陽還五湯與黃芪桂枝五物湯聯(lián)用，即外治與內(nèi)治并行，二者功效互補并起協(xié)同作用，進一步提高了臨床療效[14]。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV與SNCV較治療前均明顯升高，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明補陽還五湯與黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療DPN能夠明顯改善病人的局部微循環(huán)，同時軟化血管，對神經(jīng)細胞進行修復，明顯改善病人的神經(jīng)功能，緩解臨床癥狀?，F(xiàn)代中醫(yī)理論證明，黃芩能夠有效增強機體免疫力；紅花、桃仁則能夠起抗血栓作用，改善局部神經(jīng)微循環(huán)；赤芍、川芎則能抑制山梨醇的生成，有利于神經(jīng)傳導功能的恢復；地龍中含有血栓凝素、尿激酶樣物質(zhì)等，有助于血栓的溶解和抑制血栓的形成，改善機體末梢微循環(huán)[15]。

綜上所述，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯與黃芪桂枝五物湯治療DPN具有較好的療效，能夠更好地緩解病人的臨床癥狀，同時改善病人的神經(jīng)傳導速度。